TACE聯(lián)合PMCT治療肝癌的臨床分析

姚長東

【摘要】 目的：分析肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合冷循環(huán)經(jīng)皮微波凝固（PMCT）治療肝癌的臨床效果。方法：選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院60例肝癌患者為研究對象，分別給予TACE治療和TACE聯(lián)合PMCT治療，比較兩組治療后的臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療總有效率和3年生存率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝癌患者采用TACE聯(lián)合PMCT的近期療效和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單獨(dú)TACE治療，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝癌； TACE； PMCT； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）35-0009-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of transcatheter arterial chemoembolization（TACE） and cold cycle percutaneous microwave coagulation（PMCT） in the treatment of liver cancer.Method：60 patients with liver cancer from January 2012 to January 2014 in our hospital were treated with TACE and TACE combined with PMCT，and the effects were compared between the two groups after treatment.Result：The total effective rate and 3 year survival rate of the treatment group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The short term effect and long term effect of TACE combined with PMCT in patients with liver cancer is better than that of TACE alone.It is worth promoting.

【Key words】 Hepatocellular carcinoma； TACE； PMCT； Treatment

First-authors address：Yancheng Second Peoples Hospital，Yancheng 224000，China

肝癌（liver cancer）臨床中被分為兩大類：原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肝癌患者早期癥狀并無明顯特征，中晚期表現(xiàn)較為明顯，主要表現(xiàn)為腹脹、乏力、消瘦和上腹部包塊等，且部分患者存在明顯的上消化道出血和腹瀉等癥狀，繼發(fā)性肝癌患者主要見于無肝病病史的患者，早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)病情后，會隨著病情的發(fā)展，表現(xiàn)為食欲差、消瘦等癥狀，為提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。本次研究就探討肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合冷循環(huán)經(jīng)皮微波凝固（PMCT）治療肝癌的臨床效果，特選擇筆者所在醫(yī)院60例肝癌患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的肝癌患者60例為研究對象，研究開始前已征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。本次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者按隨機(jī)單盲法分為兩組，每組30例。對照組給予TACE治療，年齡32～80歲，平均（60.56±6.39）歲；男22例，女8例；病灶直徑1.3～10 cm，平均（4.51±0.89）cm；19例多病灶，11例單病灶；Child Pugh分級：18例A級，12例B級；TMN分期：8例Ⅰ期，12例Ⅱ期，10例Ⅲ～Ⅳ期；其中9例肝硬化。試驗(yàn)組給予TACE聯(lián)合PMCT治療，年齡32～79歲，平均（60.33±6.12）歲；男21例，女9例；病灶直徑1.3～10.3 cm，平均（4.44±0.72）cm；20例多病灶，10例單病灶；Child Pugh分級：19例A級，11例B級；TMN分期：9例Ⅰ期，12例Ⅱ期，9例Ⅲ～Ⅳ期；其中10例肝硬化。兩組患者的年齡、性別、病灶直徑和分級分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：術(shù)前5 h禁食，采用改良Seldinger法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，選擇DSA機(jī)實(shí)施腹腔動(dòng)脈及腸系膜動(dòng)脈造影，觀察肝癌腫瘤的血供動(dòng)脈情況。使用微導(dǎo)管，對供血?jiǎng)用}選擇性插管，注入奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字：20000337）60～120 mg、多柔比星（國藥準(zhǔn)字：H44024359）20～40 mg、超液態(tài)碘化油（國藥準(zhǔn)字：H21023380）10～20 ml；行DSA造影，嚴(yán)密觀察動(dòng)脈內(nèi)藥液的沉積情況。注射后，將導(dǎo)管移除，穿刺部位加壓包扎；術(shù)后抗腫瘤和護(hù)肝治療。

試驗(yàn)組：TACE治療15 d后，實(shí)施PMCT。CT平掃，按照平掃圖像確定穿刺位置，并確定最佳的進(jìn)針角度。消毒后，穿刺使用微波消融針，直到腫瘤部位；視病灶大小打開子開關(guān)，治療期間90 ℃狀態(tài)保持10～15 min；操作者根據(jù)病灶大小和數(shù)量，確定治療次數(shù)；術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查MRI或CT。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后，根據(jù)腫瘤大小及腫瘤血管變化，碘油聚積情況，甲胎蛋白變化等評估兩組近期療效；隨訪3年，評估比較兩組的遠(yuǎn)期療效，遠(yuǎn)期療效指標(biāo)為1、2、3年生存率。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀得到改善，腫瘤完全消融；好轉(zhuǎn)：腫瘤部分消融，低回聲無增強(qiáng)；穩(wěn)定：腫瘤得到部分消融，CT檢查無新的病灶；惡化：腫瘤消融不全，且遠(yuǎn)處出現(xiàn)新病灶?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

試驗(yàn)組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 遠(yuǎn)期療效

兩組1、2年生存率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組3年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝癌是癌癥相關(guān)性死亡常見原因之一，與其他腫瘤不同，肝癌治療時(shí)需結(jié)合患者肝臟基礎(chǔ)情況。該病治療方法多，包括移植術(shù)、切除術(shù)、TACE、RFA（射頻消蝕）、PMCT和HAIC（雜原子索引）等，還可選擇多種方式聯(lián)合治療[3-4]。多數(shù)患者就診時(shí)已為中晚期，腫瘤具有多發(fā)性，因常侵犯重要的血管結(jié)構(gòu)，并發(fā)其他疾病，移植術(shù)和切除術(shù)使用率低。文獻(xiàn)[5-6]分析指出，很多晚期患者腫瘤切除術(shù)成功，但復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效不理想。針對不可切除肝癌，應(yīng)靈活、合理選擇治療方法，改善個(gè)體生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。TACE和PMCT都是非手術(shù)療法，其中PMCT是治療直徑小于3.0 cm肝癌有效的根治性方法；TACE為治療肝癌較成熟首選方法[7-9]。TACE通過動(dòng)脈栓塞使腫瘤壞死，輔以針對性化療，控制病情發(fā)展，改善遠(yuǎn)期療效，提高生存率。肝腫瘤血液供應(yīng)動(dòng)脈復(fù)雜豐富，針對供血不足的腫瘤及多次栓塞血供血管閉塞的患者，實(shí)施TACE療法，不能殺滅全面腫瘤細(xì)胞；同時(shí)，TACE治療影響個(gè)體肝功能，次數(shù)越多，則損傷越嚴(yán)重，或者直接加重患者肝硬化程度。由此可見，單獨(dú)TACE治療效果十分有限，應(yīng)聯(lián)合PMCT，促進(jìn)療效。在B超或CT引導(dǎo)下，將微波針直接穿刺到腫瘤部位，組織內(nèi)的極性分子在微波場的作用下高速運(yùn)動(dòng)，互相摩擦產(chǎn)生熱量，在腫瘤內(nèi)迅速升溫，當(dāng)溫度升到60 ℃左右時(shí)，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死。同時(shí)對其他組織的影響非常小，可提高患者機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。

TACE和PMCT兩者各有利弊，聯(lián)合應(yīng)用可互相彌補(bǔ)，提高治療效果。TACE和PMCT聯(lián)合治療，能有效減少化療藥物使用量，減輕化療毒副作用；TACE所用碘化油沉積，有利于進(jìn)一步明確腫瘤，在PMCT治療中起到指導(dǎo)作用；TACE聯(lián)合PMCT可減輕肝臟損傷程度，患者遠(yuǎn)期生存率明顯提高[10-13]。在筆者所在醫(yī)院分組研究中，試驗(yàn)組聯(lián)合采用TACE和PMCT，對照組單獨(dú)才采用TACE，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率96.67%，高于對照組的70.00%；3年生存率56.67%，高于對照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，TACE聯(lián)合PMCT治療效果好，患者近期療效及遠(yuǎn)期療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint