楊笑敏+李曉金
【摘要】 目的:分析和探討生理鹽水與肝素稀釋鹽水持續(xù)沖洗應(yīng)用于持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(IABP)的效果。方法:回顧性分析從2015年
1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院行IABP的90例老年患者的臨床資料,根據(jù)沖洗方法的不同分成觀察組(生理鹽水沖洗)和對照組(肝素稀釋鹽水沖洗),每組45例。對兩組出血、凝血功能降低、血栓形成的發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果:觀察組血栓形成7例,發(fā)生率為15.56%,對照組血栓形成5例,發(fā)生率為11.11%,兩組血栓形成發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組無出血、凝血功能降低的發(fā)生,對照組出血5例,凝血功能降低22例,發(fā)生率分別為11.11%、48.89%,均顯著高于觀察組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中,生理鹽水持續(xù)沖洗的應(yīng)用效果高于肝素稀釋鹽水,能有效避免出血、凝血功能降低等不良反應(yīng)的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 生理鹽水; 肝素; 持續(xù)沖洗; 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)34-0058-03
有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(IABP)在臨床工作中較為常見,可實時反應(yīng)患者血壓的變化,是一種應(yīng)用于搶救的重要監(jiān)測手段。但IABP存在動脈留置導管容易血栓形成的問題,常使用低濃度肝素沖洗測壓系統(tǒng)來降低血栓形成的發(fā)生率,但存在影響患者凝血功能的問題。文獻[1]研究指出,生理鹽水持續(xù)沖洗,既能有效減少血栓形成的發(fā)生,還能減少對凝血功能的影響。為了驗證上述觀點,本文回顧性分析了2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院行IABP的90例老年患者的臨床資料,并進行了深入細致的研究分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析從2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院行IABP的90例老年患者的臨床資料,所選患者均無出血傾向,無血液系統(tǒng)疾病,體內(nèi)無肝素殘留,未使用過其他抗凝劑,且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)沖洗方法的不同分成觀察組(生理鹽水沖洗)和對照組(肝素稀釋鹽水沖洗),每組45例。觀察組:男24例,女21例;年齡67~82歲,平均(71.4±4.0)歲;體重62~83 kg,平均(71.3±4.2)kg。對照組:男25例,女20例;年齡68~81歲,平均(72.0±3.8)歲;體重64~80 kg,平均(70.8±3.8)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 沖洗方法
觀察組應(yīng)用生理鹽水進行沖洗,對照組應(yīng)用肝素稀釋鹽水進行沖洗。兩組沖洗液均經(jīng)動脈穿刺留置用注射泵持續(xù)注入,速度為1 ml/h,其中留置管的留置時間控制在16~28 h。沖洗期間密切觀察老年患者是否出現(xiàn)器官出血、瘀斑、皮下出血、血栓等,確保及時發(fā)現(xiàn)及時處理。每24小時更換1次沖洗液,并在更換前盡可能回抽完殘留的沖洗液,此外還應(yīng)在拔管時密切觀察管道內(nèi)是否血栓,如果有即可判定血栓形成。當發(fā)現(xiàn)老年患者局部皮膚發(fā)冷且蒼白、疼痛、痙攣或?qū)Ч苡凶⑸淦髯⑷?、回抽不暢,也可判定血栓形成。在IABP前后還應(yīng)檢測老年患者靜脈血的血小板數(shù)量及凝血5項,觀察前后的變化。
1.3 統(tǒng)計學處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
兩組血栓形成發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組凝血功能降低、出血發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
3 討論
IABP是一種有創(chuàng)的血壓測量方法,其能連續(xù)地監(jiān)測舒張壓、收縮壓及平均動脈壓,極大地方便了醫(yī)師判斷患者外周血管阻力、心肌收縮力、血容量。但該檢測方式需要留置動脈導管,而大量的實踐證實動脈導管里容易發(fā)生血栓形成[2]。為了避免血栓形成,臨床上常應(yīng)用注射泵經(jīng)動脈導管持續(xù)注入低濃度肝素溶液,盡管能有效控制血栓形成的發(fā)生,但由于肝素具有提高纖維溶解能力、降低血液黏度、抗凝血的功效,長時間使用雖然避免了血栓形成,但也會使患者的凝血功能降低。因此亟待尋找一種能替代低濃度肝素溶液的沖洗液,以確保在有效控制血栓形成的同時,又能避免影響凝血功能,使不良反應(yīng)發(fā)生率維持在一個較低的水平。
為確保試驗結(jié)果真實可信,筆者排除了因外源性抗凝劑和本身疾病影響的患者,且兩組使用的推注泵、測壓管路、動脈穿刺針均一致,操作者技術(shù)水平及職業(yè)操守相當,這樣既避免了不同測壓系統(tǒng)之間的誤差,也盡可能避免了人為因素的誤差。在本次研究中,觀察組留置動脈管行生理鹽水持續(xù)沖洗,對照組行肝素稀釋鹽水持續(xù)沖洗。結(jié)果顯示,觀察組血栓形成7例,發(fā)生率為15.56%,對照組血栓形成5例,發(fā)生率為11.11%,兩組血栓形成發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示在保持動脈暢通度方面,生理鹽水持續(xù)沖洗同樣能達到較好的應(yīng)用效果。與文獻[3]研究結(jié)論一致。文獻[4-5]研究進一步指出,鹽水持續(xù)沖洗無需加用肝素,適當?shù)卦黾欲}水沖洗的力度就可以達到更好的預防血栓的效果。因此維持足夠平穩(wěn)的壓力才是確保動脈測壓管暢通的關(guān)鍵,為了確保沖洗速度維持在1 ml/h,護理人員應(yīng)確保加壓袋壓力維持在100 mm Hg,這樣就能有效避免管道堵塞[6-7]。與此同時,還應(yīng)密切關(guān)注動脈血壓的變化,一旦出現(xiàn)連續(xù)遞減的情況,要立刻檢查管道有無打折、是否暢通,壓力袋是否漏氣。
觀察組無出血、凝血功能降低的發(fā)生,對照組出血5例,凝血功能降低22例,發(fā)生率分別為11.11%、48.89%,均顯著高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示生理鹽水持續(xù)沖洗有效避免了出血、凝血功能降低的發(fā)生,在減少不良反應(yīng)方面的應(yīng)用效果優(yōu)于肝素稀釋鹽水沖洗。目前肝素仍然是臨床上最常使用的抗凝藥物,但其不良反應(yīng)如血小板減少、凝血功能異常會引發(fā)嚴重的后果,表明使用肝素存在一定的風險。長時間使用肝素會影響老年患者的凝血功能,凝血功能下降會直接導致出血幾率的增加。老年患者靜脈及毛細血管較脆弱,缺氧或手術(shù)時容易破裂,一旦其凝血功能下降,將會發(fā)生較為嚴重的出血問題。除了出血、凝血功能降低,使用肝素稀釋鹽水沖洗動脈檢測導管還存在其他的危險及不良反應(yīng),比如滲血過多、瘙癢、皮疹、發(fā)熱等,嚴重時還可誘發(fā)老年患者心臟驟停。此外肝素在臨床使用時存在較多的禁忌證,凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、腦出血、出血性疾病、消化道出血等患者是不允許使用肝素的,這類患者行IABP就面臨如何保持動脈管道暢通的問題[8-10]。而生理鹽水不僅不影響凝血功能、擴容,最重要的是還可應(yīng)用于有肝素禁忌證的老年患者,如嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙的老年患者[6]。此外生理鹽水沖洗,還能降低護理人員的工作量和醫(yī)療成本,其操作也更加簡單,非常有利于普及推廣。endprint
但本次試驗資料仍有一定的局限性,本次試驗選擇的老年患者的血小板計數(shù)及凝血功能均正常,這就存在生理鹽水持續(xù)沖洗對行IABP的血液高凝老年患者是否依然有效的疑問[11-12],需要進行深入的研究。此外,生理鹽水持續(xù)沖洗是否會影響血壓測量的精確性,以及與肝素稀釋鹽水的差異,也需要進行深入的研究。
綜上所述,對于行IABP的老年患者,用臨床上常使用的普通生理鹽水替代肝素稀釋鹽水行持續(xù)沖洗來確保動脈測壓管的暢通,在避免肝素潛在危險及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的同時,還能減輕護理人員工作壓力,降低老年患者家庭的經(jīng)濟負擔。對于病情危重的老年患者,還避免了使用肝素禁忌證及與其他藥物配伍禁忌證的問題,確保了老年患者的安全。筆者認為在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中,生理鹽水持續(xù)沖洗的應(yīng)用效果高于肝素稀釋鹽水,能避免出血、凝血功能降低等不良反應(yīng)的發(fā)生,更為安全、有效。
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