雙重血漿置換聯(lián)合高容量血液濾過治療高脂血癥合并重癥胰腺炎

楊延輝

【摘要】 目的：分析在患有高脂血癥且合并有重癥胰腺炎患者的臨床治療當(dāng)中，患者同時(shí)接受高容量血液濾過及雙重性質(zhì)的血漿置換的具體效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2016年1-12月收治的13例高脂血癥并發(fā)重癥胰腺炎的患者為研究對(duì)象，所有患者需要同時(shí)接受血液濾過及血漿置換的治療，對(duì)患者接受治療前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與治療前比較，患者在接受治療之后的血脂指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到了顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高脂血癥并發(fā)重癥胰腺炎患者的臨床治療當(dāng)中，同時(shí)給予患者血液濾過及血漿置換治療的效果較好，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎； 高脂血癥； 血漿置換； 血液濾過； 雙重； 高容量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0039-02

高脂血癥合并重癥胰腺炎患者主要是指患者因患有高脂血癥而引發(fā)的較為嚴(yán)重的胰腺炎疾病，這類患者在發(fā)病之后病情相對(duì)較為危重，且會(huì)出現(xiàn)明顯進(jìn)展，患者還可能出現(xiàn)其他不同類型的并發(fā)癥反應(yīng)[1-3]。最近幾年，伴隨人們生活水平的提高等多方面因素的影響，此類患者的數(shù)量也出現(xiàn)了明顯的增加，可占急性胰腺炎患者總數(shù)的4%左右，且這類胰腺炎患者的病情嚴(yán)重性與復(fù)發(fā)性表現(xiàn)得十分明顯[4-6]。對(duì)于這類患者的臨床治療，對(duì)因治療十分重要，醫(yī)生需要及時(shí)、快速地將患者體內(nèi)過多的血脂清除干凈。筆者所在醫(yī)院在這類患者的臨床治療當(dāng)中將高容量的血液濾過與雙重性質(zhì)的血漿置換聯(lián)合應(yīng)用，收到了較好的治療效果?，F(xiàn)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的13例高脂血癥并發(fā)重癥胰腺炎患者為主要研究對(duì)象，所有患者在接受相關(guān)檢查后均符合《中國急性胰腺炎診斷指南》中的主要標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿參與此次研究，并且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙患者、合并其他類型膽道疾病患者、癌癥患者、妊娠期患者、意識(shí)嚴(yán)重模糊患者、無法配合研究進(jìn)行患者、無自主能力患者。在所選擇的患者當(dāng)中，男8例，女5例，年齡25～60歲。

1.2 方法

所有患者入院后都需要接受常規(guī)治療，包括禁飲、禁食、腸道減壓、止痛解痙、營養(yǎng)支持、抗感染處理等，所有患者在被送入ICU病房后需要立即接受雙重血漿置換治療，醫(yī)生選擇血漿分離器及血漿成分的分離器進(jìn)行治療，醫(yī)生需要對(duì)患者的股靜脈進(jìn)行穿刺，并且選擇16F雙腔導(dǎo)管，為患者建立血管通路，使患者與機(jī)器管路之間建立一個(gè)較為密閉的通路，其中一根血漿分離器被用于分離患者的血漿，第二根則被用于分離患者血漿內(nèi)的TC、TG及LDL等。醫(yī)生需要給予患者肝素抗凝處理，首次注射的劑量為4～8 mg，之后每小時(shí)增加2～4 mg，患者初始的血液循環(huán)流量為50 ml/min，之后逐漸加至100 ml/min，患者血漿的處理量為3000 ml，治療時(shí)還需要為患者補(bǔ)充適量的血漿代用品等，患者需要接受2～3 h的治療。

患者接受雙重血漿置換治療之后，還需要接受高容量的血液濾過治療，醫(yī)生需要先用5000～20 000 U的肝素與1000 ml的生理鹽水對(duì)超濾管路進(jìn)行預(yù)沖洗，并且浸泡半小時(shí)左右，之后為患者建立相應(yīng)的通路，并且選擇100～150 IU/kg的肝素進(jìn)行抗凝處理，患者的血流量為150～200 ml/min，置換液為4 L/h?；颊叩闹委煼绞綖榍昂笙♂屄?lián)合的形式，需要接受連續(xù)24 h的治療，患者停止治療的指征為：患者腹部癥狀及相關(guān)體征明顯減輕、且心率下降至<100次/min、患者的腎功能有所恢復(fù)、患者的呼吸頻率為<25次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括氧分壓（PO2），尿素氮（BUN），空腹血糖（FPG）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)

治療后患者血脂指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

最近幾年，人們的生活水平不斷提高，很多人都患有肥胖、高脂血等不同類型的疾病，在這些相關(guān)因素的影響下，使得患有高脂血癥而合并重癥胰腺炎的患者數(shù)量也出現(xiàn)了明顯的增多[7-9]。這類患者在發(fā)病之后，起病速度很快，且患者的病情表現(xiàn)等較為復(fù)雜，患者在發(fā)病早期階段就可能出現(xiàn)全身性的炎性反應(yīng)綜合征，這不僅會(huì)給患者的個(gè)人健康等帶來危害，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[10-12]。如果此類患者在患病之后無法得到及時(shí)、有效的治療，患者的器官很有可能出現(xiàn)衰竭，且患者病情也可能隨時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這對(duì)患者的治療極為不利。在此背景下，為患者選擇科學(xué)的治療方案極為重要。

對(duì)于這類患者的臨床治療而言，其要點(diǎn)主要在于盡快清除患者血清中存在的甘油三酯成分，并且盡快將患者的膽固醇濃度降至安全范圍之內(nèi)。筆者所在醫(yī)院為此類患者選擇高容量的血液濾過及雙重血漿置換進(jìn)行治療，可以及時(shí)、有效地將患者體內(nèi)較高的甘油三酯及炎性因子等清除掉，并且為患者置換入健康人體的血漿，幫助患者不斷補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的凝血因子等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體環(huán)境的穩(wěn)定，避免患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子出現(xiàn)過度釋放，有效阻斷患者可能出現(xiàn)的炎性連級(jí)反應(yīng)，進(jìn)而控制患者的胰腺炎相關(guān)癥狀等，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的有效改善。

此外，患者接受兩種方式同時(shí)治療后體內(nèi)過多的水分會(huì)得到較好的清除，其體內(nèi)的電解質(zhì)成分也會(huì)更為穩(wěn)定，并且避免患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，進(jìn)而持續(xù)清除患者因胰腺炎相關(guān)癥狀而釋放的大量炎性介質(zhì)等，幫助患者的血脂快速下降至安全范圍之內(nèi)，還能避免患者的胰腺受到持續(xù)性的損傷等，進(jìn)而保證患者治療的安全性。患者在接受此種方式治療后，脂肪酶活化反應(yīng)會(huì)得到明顯刺激，乳糜微粒的降解速度也會(huì)明顯加快，患者的血脂異常情況會(huì)得到有效的糾正，分解代謝狀態(tài)會(huì)得到明顯抑制，患者血及尿液淀粉酶（AMS）水平會(huì)明顯降低。這種治療方式可以有效改善患者的機(jī)體血液流變學(xué)情況，血小板聚集反應(yīng)會(huì)得到顯著抑制，患者小動(dòng)脈會(huì)得到較好的擴(kuò)張，微循環(huán)情況會(huì)得到顯著改善，患者機(jī)體情況會(huì)變得更為穩(wěn)定，多器官衰竭及全身性的炎癥反應(yīng)發(fā)生幾率都會(huì)得到明顯降低。endprint

在患者接受雙重血漿置換與高容量血液濾過結(jié)合治療的過程中，護(hù)理人員還需要做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。（1）嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征指標(biāo)的變化情況，并逐漸增加患者的血液流量，以免其出現(xiàn)血壓過低的情況。（2）應(yīng)對(duì)患者每小時(shí)的血液進(jìn)出量等進(jìn)行觀察，并且對(duì)輸液量、血液流速等進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確保患者血液循環(huán)的穩(wěn)定性。對(duì)于患者的各種管路，（3）確保管路連接的緊實(shí)度，以免接口出現(xiàn)脫落等，也不能讓管路打折、扭曲、牽拉等，確保患者血流的通暢。（4）患者在接受血漿置換的時(shí)候，護(hù)理人員需要及時(shí)換袋，以免空氣進(jìn)入管路，并且檢查患者的血液通道通暢性，還要分析患者濾出血漿的顏色等，分析患者是否存在溶血反應(yīng)。（5）在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌處理，及時(shí)更換導(dǎo)管敷貼，確?；颊呔植科つw的干燥等。（6）在進(jìn)行配液的時(shí)候，需要注意各個(gè)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)致熱反應(yīng)。（7）觀察患者的引流液情況，是否出現(xiàn)牙齦出血、創(chuàng)口出血、便血等，若出現(xiàn)上述情況，做好記錄并告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)抗凝劑等的使用進(jìn)行調(diào)整，以免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

在本次研究中，所有患者在入院后都需要同時(shí)接受血液濾過與血漿置換治療。在對(duì)比患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)后可以看出，患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)得到了顯著改善。

綜上所述，針對(duì)臨床中患有高脂血癥且并發(fā)重癥胰腺炎的患者治療方式選擇而言，讓患者同時(shí)接受血液濾過與血漿置換治療的效果較好，患者治療后的主要指標(biāo)都可以得到明顯的改善，這對(duì)于患者的臨床治療十分重要，兩種治療方法結(jié)合可作為此類患者治療的首選方式加以實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]羅偉雄，朱興華，陳璐，等.配對(duì)血漿濾過吸附治療在高脂血癥性急性重癥胰腺炎中的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（25）：51-54.

[2]黃光慶，江興，劉杰.聯(lián)合血漿置換及血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34（3）：254-257.

[3]許劍萍，于進(jìn)，張巖.15例妊娠期急性胰腺炎患者臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（9）：1343-1346.

[4]熊杰，李仁杰，冉曉，等.HP聯(lián)合CVVH治療妊娠合并高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].臨床急診雜志，2014，15（12）：713-715，718.

[5]周信芳.妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎15例臨床分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（1）：55-57，64.

[6]王劍榮，劉長文，胡煒，等.妊娠期高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：204-206.

[7]于進(jìn)洋，時(shí)璐，尹小玲.血漿置換聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（16）：2071-2072.

[8]李伯和，彭廣飛，孟凡勇，等.雙重血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].中國普通外科雜志，2014，23（3）：305-309.

[9]吳太宇，代敏濤，王兆，等.血漿置換聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥重癥急性胰腺炎患者效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1173-1174.

[10]劉炳煒，胡煒，胡偉航，等.血漿置換聯(lián)合血液濾過治療妊娠合并高脂血癥性胰腺炎的療效分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（2）：100-102.

[11]謝志惠，秦運(yùn)儉.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，22（9）：65-67.

[12]劉月英，王永杰，貢旭楠，等.血液凈化在高脂血癥性重癥急性胰腺炎的治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：2563-2564.endprint