中醫(yī)定向透藥療法改善腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能的療效觀察

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科病房中的常見(jiàn)、多發(fā)病種，其主要以腰部酸脹、刺痛及下肢麻痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)引起下肢肌肉萎縮、無(wú)力，翻身、行走困難，甚至影響排便。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥辨證分型為：氣滯血瘀證、肝腎虧虛證、濕熱證和寒濕證。臨床上，氣滯血瘀證為最多見(jiàn)的證型，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為：腰部及/或下肢存在固定的刺痛，腰椎活動(dòng)受限，舌暗紫且伴有瘀斑，脈弦緊澀[1]。該病因其發(fā)病急驟，病情遷延，極大地影響了人們的正常工作和生活。在臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥的治療分為保守治療、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)治療，臨床上以保守治療為主[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在治療腰椎間盤(pán)突出癥上發(fā)揮著日益明顯的療效，也是現(xiàn)今研究的主流方向。中醫(yī)定向透藥療法利用醫(yī)學(xué)儀器定向透藥的治療方式，將藥物直接作用在疼痛部位，有較強(qiáng)的消腫、鎮(zhèn)痛作用，效果明顯[3]。該方法具有定向中藥導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療等多重功能，通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，靶向作用于患者病灶，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部。本研究選擇氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，該病傳統(tǒng)治療方法更多的是單純方法的治療，包括中頻脈沖電治療等，均存在未達(dá)到內(nèi)外兼用的弊端[4]。鑒此，本研究進(jìn)行了中醫(yī)定向透藥療法對(duì)氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能效果的研究，旨為臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展和利用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)收集2017年5—10月收治入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科的80例分型為氣滯血瘀型的腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)隨機(jī)分配法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，治療上：對(duì)照組予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組除上述治療外，予中醫(yī)定向透藥療法治療，觀察效果并比較，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年5—10月收治福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科的80例分型為氣滯血瘀型的腰椎間盤(pán)突出癥患者。其中女性患者39例，男性41例，年齡范圍在41～80歲；采用隨機(jī)分配法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。試驗(yàn)組年齡平均値為（57.75±11.48）歲，對(duì)照組年齡平均值為（59.25±10.35）歲；試驗(yàn)組男女性別比19 ∶ 21，對(duì)照組男女比為22 ∶ 18，兩組患者性別及年齡進(jìn)行比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合氣滯血瘀型腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿部存在固定刺痛，夜間疼痛較甚，腰部僵硬，屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀[5-6]；（2）采取保守治療的患者；（3）疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；（4）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）CT提示有腰椎間盤(pán)突出；（6）無(wú)神經(jīng)精神疾患；（7）自愿參加本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，具體如下：出血傾向、惡性腫瘤、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、置有心臟起搏器等醫(yī)學(xué)植入物患者；（2）影像學(xué)提示為突出型、脫出型或游離型腰椎間盤(pán)突出癥，存在絕對(duì)手術(shù)指征者；（3）妊娠哺乳的婦女；（4）病情危重，無(wú)自主意識(shí)者；（5）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者；（6）局部腰部和腘窩皮膚破損者，對(duì)藥物及治療不耐受者；（7）對(duì)肢體感覺(jué)不明顯者；（8）糖尿病患者。

1.2 干預(yù)方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，即囑咐患者臥硬板床休息；注意腰部保暖；佩戴腰圍；堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉；注意飲食清淡，可給予活血化瘀的飲食；保持心情舒暢；遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥洛索洛芬鈉片60 mg,飯后口服，每天3次，療程為1周。（2）試驗(yàn)組在上述治療方法上，從入院第1天開(kāi)始，進(jìn)行中醫(yī)定向透藥療法，一天1次，療程為1周。治療儀采用潔翔公司CM2000DIV （CM2000DV）電腦中頻電療儀，藥方選取桃紅四物湯加減方，藥方：桃仁6 g、當(dāng)歸9 g、丹參9 g、澤蘭9 g、杜仲9 g、醋延胡索9 g、桑枝9 g、炙乳香3 g、炙沒(méi)藥3 g等。操作時(shí)，先用生理鹽水紗布清潔腰夾脊穴以及患肢委中穴皮膚，再接上電源，檢查儀器處于正常狀態(tài)，將導(dǎo)聯(lián)線一端插入通道A插孔內(nèi)，一端連電極板；將桃紅四物湯加減方一劑加入到100 ml的沸水中，充分溶解后，待溫度降至40℃左右時(shí)，將2塊大小為10 cm×7 cm的三層紗布浸泡到藥液中，擰至不滴水狀態(tài)。將紗布分別放于電極板上，分別固定于患者的患處的腰夾脊穴以及患肢的委中穴，并用松緊帶固定，最后選擇處方3腰椎間盤(pán)突出癥，溫度40℃，時(shí)間20 min，工作頻率為2～8 kHz，以患者耐受為度，電流強(qiáng)度小于20 mA。

1.3 觀察方法

由專(zhuān)人，分別于患者入院的第1天和第7天進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)選取日本骨科學(xué)會(huì)創(chuàng)建的JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)患者的自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)和膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)加分制得到最終得分，最高得分為29分，最低為0分。治療改善率=[（治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分）/（滿分-治療前評(píng)分）]×100%；具體分級(jí)：改善率為100%時(shí)為治愈；改善率大于60%為顯效；改善率為25%～60%為有效；改善率為小于25%為無(wú)效；總有效率為各組治愈、顯效和有效人數(shù)占各組總治療人數(shù)的比率。

表1 兩組患者臨床療效比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)中Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后療效比較如表1，總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

兩組治療后，試驗(yàn)組顯效與有效例數(shù)均多于對(duì)照組，總有效率試驗(yàn)組為82.5%，高于對(duì)照組的57.5%，說(shuō)明兩組方法均具有治療效果且試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組組間比較顯示，治療后分析療效等級(jí)，采用秩和檢驗(yàn)P=0.029＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 中醫(yī)定向透藥療法的中醫(yī)治療原理

從表中我們可以看出，兩組患者通過(guò)干預(yù)后，其JOA評(píng)分均有改善，兩組臨床療效比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥多為筋骨損傷，或因跌仆外傷，或因用力不當(dāng)，使得氣血溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于腰腿部，不通則痛，產(chǎn)生癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)究于發(fā)病機(jī)制，治療以活血化瘀、行氣止痛為主[7]。從辨證歸經(jīng)的角度來(lái)說(shuō)，腰部病多因督脈、膀胱經(jīng)受損，閃挫跌仆、外力打擊，氣機(jī)痹阻，使得督脈經(jīng)氣受損未能復(fù)原，造成“督脈氣虧、瘀血閉阻”之癥。膀胱經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，跌打損傷導(dǎo)致骨錯(cuò)縫、筋出槽，氣血溢于脈外，離經(jīng)之氣血瘀滯，必然壅遏氣機(jī)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致疼痛等癥，從此理論著手，治療應(yīng)當(dāng)“益氣通經(jīng)、行氣活血”為法。于此，本研究根據(jù)中醫(yī)“腧穴所在，主治所在；經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”理論，選取腰夾脊、委中等穴。腰夾脊為治腰疼常用穴，擅治瘀血、腰痛及下肢痛。同時(shí)，配合骨科經(jīng)典方桃紅四物湯逐瘀止痛、活血通絡(luò)功效，直達(dá)病灶。此方能滋陰益髓，補(bǔ)血，從中醫(yī)的內(nèi)因虧虛上給予補(bǔ)給，又能外因上活血祛瘀，行氣止痛[8]。

3.2 中醫(yī)定向透藥療法的優(yōu)勢(shì)

本研究中，與傳統(tǒng)治療的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組干預(yù)治療后，氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰椎功能的改善率明顯提高，JOA評(píng)分顯著提高。中醫(yī)定向透藥療法是采用電致孔透皮給藥技術(shù)，通過(guò)高電壓脈沖電場(chǎng)在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成暫時(shí)的、可逆的、親水性孔道，從而增加藥物對(duì)細(xì)胞及組織膜的滲透性，促進(jìn)藥液經(jīng)皮吸收，使作用直達(dá)患處[9]。相比較傳統(tǒng)的中藥離子導(dǎo)入法采用的低頻電流，中醫(yī)定向透藥療法采用中頻電流，使得中藥藥效更能深入的到達(dá)病灶，最大限度的發(fā)揮中藥對(duì)局部癥狀的療效。

3.3 啟示

本研究根據(jù)中醫(yī)標(biāo)本兼治、辨證施法、注重整體、針對(duì)施護(hù)的原則，確立了“活血通絡(luò)、行氣止痛、整體護(hù)理、序貫施治”的中醫(yī)治療護(hù)理方法，序貫治療在中醫(yī)特色護(hù)理基礎(chǔ)上，采用腰突治療經(jīng)典方桃紅四物湯，通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)中醫(yī)定向透藥療法，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治，提高了氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)治療療效。臨床施治過(guò)程中，操作簡(jiǎn)單快捷，護(hù)理人員學(xué)習(xí)曲線短，患者滿意度高，在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。在今后的研究中，我們會(huì)針對(duì)不同證型的腰椎間盤(pán)突出癥，采取進(jìn)一步護(hù)理研究，為腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)護(hù)理方案提供更加科學(xué)有效的數(shù)據(jù)支持。