果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常性痤瘡的臨床觀察

尋常痤瘡，是好發(fā)于青少年的常見(jiàn)皮膚病，影響皮膚美觀，對(duì)青少年心理、社交也有一定的影響[1]。果酸換膚治療，是一種適用于治療輕中度尋常痤瘡的新興治療方案，果酸具有改善皮膚毛孔粗大，減少皮膚油脂異常分泌，提高皮膚光滑度，從而使膚色均勻、白皙，并且可減輕痤瘡瘢痕，治療過(guò)程安全且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者易于接受[2]。我科于2014年10月開(kāi)始使用果酸活膚液（昆明貝泰妮生物科技有限公司）治療顏面部尋常性痤瘡，并取得了較好療效，在治療過(guò)程中及治療后的追蹤觀察中，我們發(fā)現(xiàn)患者在果酸治療后配合膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物科技公司生產(chǎn)）治療，可以明顯減輕治療后的灼熱、疼痛感，患者舒適度提升。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例尋常型痤瘡患者均來(lái)自2015年6月-2016年6月我院皮膚科門(mén)診，其中男36例，女72例。分組：患者按照就診順序隨機(jī)分為兩組，單純果酸治療的患者50例為對(duì)照組，其中男18例，女32例，年齡19～32歲，平均（23.2±2.3）歲，皮損計(jì)數(shù)以紅丘疹、膿皰為有效數(shù)，平均數(shù)目（21.2±1.8）個(gè)（12～31個(gè)）；另58例果酸治療后聯(lián)合膠原貼敷料治療為實(shí)驗(yàn)組，其中男18例，女性40例，年齡20～35歲，平均（21.6±2.3）歲，皮損計(jì)數(shù)以紅丘疹、膿皰為有效數(shù)，平均數(shù)目（21.8±2.8）個(gè)（13～30個(gè)）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輕、中度炎性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)（Pillsbury分級(jí)法）[3]Ⅰ～Ⅱ度尋常痤瘡；（2）皮損分布區(qū)域主要為顏面部；（3）在入選前1個(gè)月內(nèi)未服用光敏性藥物，未進(jìn)行皮膚磨削術(shù)，2周內(nèi)顏面部未使用外用藥物及未進(jìn)行去角質(zhì)治療；（4）治療期內(nèi)不使用內(nèi)服或其它外用藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或備孕者；不能堅(jiān)持治療或治療后不能如期隨訪者；治療前2周內(nèi)經(jīng)歷暴曬的患者或近期會(huì)經(jīng)歷暴曬的患者；對(duì)果酸溶液過(guò)敏或?qū)Ω收徇^(guò)敏；瘢痕體質(zhì)。

1.2 方法

治療方法：對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組患者治療前均卸妝，潔面。對(duì)照組單獨(dú)使用果酸活膚液（羥基乙酸，中和液），濃度為20%、35%、50%、70%。首先以20%羥基乙酸為初始濃度，迅速涂于患者面部，涂布過(guò)程約15～20 s，注意口周、鼻唇皺褶處需要提前應(yīng)用凡士林保護(hù)。然后觀察患者皮膚反應(yīng)并聽(tīng)取患者的主觀感覺(jué)，初始停留時(shí)間3 min，待患者出現(xiàn)紅斑、結(jié)霜或明顯不適時(shí)，立即以中和液中和，至不再有泡沫出現(xiàn)為止，2周治療1次，連續(xù)治療12周，果酸活膚液的濃度和治療時(shí)間根據(jù)患者皮膚耐受度逐次增加[4]。實(shí)驗(yàn)組在果酸治療后立刻給予膠原貼敷料冷敷20～30 min，果酸治療后1周每天冷敷1次，第2周隔日冷敷1次。兩組治療后均囑患者注意防曬和保濕，連續(xù)治療12周后評(píng)價(jià)療效。兩組患者治療后，均告知注意保濕、防曬。

1.3 療效判斷

每次治療前對(duì)兩組患者面部正位、側(cè)位照相并存檔。由同一皮膚科醫(yī)生根據(jù)照片記錄計(jì)數(shù)法進(jìn)行皮損處丘疹、膿皰的計(jì)數(shù)：分別記錄患者在治療前、治療后第4周、8周、12周的炎性皮損（丘疹、膿皰）數(shù)目。

不良反應(yīng)：隨時(shí)記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如治療后面部紅斑、腫脹、白霜、疼痛，脫屑，燒灼感，顏面部色素沉著、干燥、光敏感等不適。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效根據(jù)治療前后皮損總數(shù)減少的百分率分為四組評(píng)價(jià)：痊愈為皮損總數(shù)減少≥90%；顯效為皮損總數(shù)減少60%～89%；有效為皮損總數(shù)減少20%～59%；無(wú)效：皮損總數(shù)減少＜20%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)炎性皮損平均數(shù)量比較采用線性模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性皮損

治療4、8、12周，實(shí)驗(yàn)組炎性皮損平均量分別為16.3、10.3、4.6個(gè)，對(duì)照組分別為17.2、13.7、8.2個(gè)，兩組治療4周時(shí)炎性皮損數(shù)量差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4周前的治療炎性皮損數(shù)量好轉(zhuǎn)情況實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組大致一致；治療8周、12周時(shí)兩組炎性皮損數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組炎性皮損的總有效率比

2.2 不良反應(yīng)

果酸治療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)為治療區(qū)域發(fā)紅、刺痛、灼熱感，局部白霜、結(jié)痂，炎癥后色素沉著，光敏感，以及隨果酸濃度升高、停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的局部出現(xiàn)皮膚灼傷。本次臨床觀察中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組主要的不良反應(yīng)為治療后局部發(fā)紅32例，8例出現(xiàn)局部脫皮，告知患者加強(qiáng)保濕、注意防曬后，2～7 d后癥狀消失；實(shí)驗(yàn)組主要的不良反應(yīng)為治療局部發(fā)紅16例，癥狀1～2 d后自行消失。

3 討論

痤瘡是發(fā)生于毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性的皮膚疾病，好發(fā)于皮脂溢出部位，表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕等皮損。致病因素包括皮脂分泌過(guò)度、毛囊上皮角化過(guò)度、痤瘡丙酸桿菌過(guò)度增殖及炎性反應(yīng)等。目前臨床上根據(jù)痤瘡致病因素，多采用口服抗生素、抗雄性激素藥，抑制皮脂腺分泌和抗角化藥物等，雖然療效較好，但由于口服藥物的副作用以及耐藥性問(wèn)題，臨床應(yīng)用多受限制，患者依從性較差。故安全有效的治療方法越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。

果酸治療是目前一種可以促進(jìn)皮膚新生的安全的治療技術(shù)，尤其適合輕中度痤瘡的患者，且副作用小[5]。果酸，主要來(lái)源于各種水果，是一類自然界存在的無(wú)毒物質(zhì)和相關(guān)的化合物。筆者所用果酸成分為羥基乙酸，來(lái)源于甘蔗，分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，分子量小，滲透性強(qiáng)，作用安全，耐受性好。研究表明果酸可降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性，促進(jìn)老化角質(zhì)層脫落，糾正毛囊導(dǎo)管口異常角化，防止毛孔阻塞，且有研究顯示，甘醇酸在體內(nèi)、外對(duì)痤瘡丙酸桿菌有溫和的抑制生長(zhǎng)和殺菌作用[6]；并且果酸可以加快皮膚新陳代謝水平，增加真皮的膠原合成，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)果酸可以抑制酪氨酸酶的活性[7]，從而對(duì)痤瘡后的瘢痕和色素沉著的形成均有抑制和治療作用。

痤瘡患者由于皮脂分泌過(guò)多、皮脂組成的變化影響了表皮脂質(zhì)的完整性[8]；并且，患者對(duì)于治療藥物或者護(hù)膚品的不正確使用會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚的屏障功能。膠原貼敷料中膠原蛋白含有天然的保濕因子和親水基團(tuán)，經(jīng)常保持皮膚濕潤(rùn)有利于皮膚新陳代謝和組織再生，郭建美等[9]研究發(fā)現(xiàn)使用膠原貼敷料后，痤瘡患者的經(jīng)皮水分丟失表現(xiàn)為明顯減少，皮膚角質(zhì)層的含水量明顯出現(xiàn)增加，從而膠原貼對(duì)痤瘡患者的皮膚屏障功能有一定改善作用。并且研究者還發(fā)現(xiàn)膠原貼敷料可一定程度上抑制炎癥反應(yīng)，減少炎性丘疹及皮損的紅腫程度[9]。我們?cè)诠崧?lián)合膠原貼敷料治療和單一的果酸治療對(duì)照中也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合膠原貼敷料的患者的炎性丘疹減少在治療后期比單一使用果酸治療的炎性丘疹明顯增多，進(jìn)一步證實(shí)，膠原貼敷料有一定抑制炎癥的作用。

我們采用果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡療效滿意，果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療和單一的果酸治療都是在4～8周期間開(kāi)始顯效，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，效果顯著。果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療12周后總有效率81.1%，比單一的果酸治療的總有效率54.0%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)聯(lián)合使用的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較單獨(dú)使用果酸的患者不良反應(yīng)發(fā)生率低?？梢?jiàn)果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡安全、有效，患者依從性好，值得臨床推廣。