復(fù)方甘草酸苷、普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水

在臨床中頑固性腹水也叫做難治性腹水，主要是指肝硬化患者在經(jīng)過常規(guī)的治療之后其腹水癥狀仍沒有緩解或加重的一種癥狀，是肝病常見的一種并發(fā)癥[1]。頑固性腹水會導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎、心肺功能惡化等癥狀，具有預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)[2-3]。在此次研究中對肝硬化頑固性腹水分別實(shí)施常規(guī)治療及復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合普萘洛爾的治療方法，對其臨床效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例肝硬化頑固性腹水患者（我院2016年1月—2017年5月收治患者）隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加此次研究患者及其家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；（2）所有患者均被診斷為肝硬化或酒精性肝硬化；（3）所有患者均被確診為頑固性腹水。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對此次研究使用藥物過敏的患者；（2）患有消化道出血、肝腎綜合征、嚴(yán)重心功能不全等系統(tǒng)疾病的患者；（3）妊娠及哺乳期的婦女。由50例患者組成常規(guī)組，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡在39～54歲之間，平均（46.5±4.2）歲，患者病程在8～12個月，平均（10.0±2.2）個月；由50例患者組成聯(lián)合組，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡在39～55歲之間，平均（47.0±4.4）歲，患者病程在8～13個月，平均（10.5±2.5）個月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 給予該組患者常規(guī)方法進(jìn)行治療。具體治療措施如下：（1）為患者靜脈注射人血白蛋白，劑量為50 ml，每天注射2～3次；（2）患者口服螺內(nèi)酯及呋塞米，劑量分別為80 mg及40 mg，起到利尿的作用；（3）肝硬化患者應(yīng)做好乙肝病毒的治療措施，針對酒精性肝硬化患者應(yīng)戒酒，同時做好保肝的治療方案，另外可以為患者實(shí)施抗感染的治療；（4）叮囑患者保證良好的休息，保持積極樂觀的心態(tài)。

1.2.2 聯(lián)合組 該組患者在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療。將復(fù)方甘草酸苷注射液與250 ml葡萄糖混合在一起，給藥的方式為靜脈滴注；然后患者口服普萘洛爾，每次服用的劑量為10 mg，每天服用3次。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：根據(jù)《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》將治療效果分為顯效、進(jìn)步及無效。顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀徹底消失，經(jīng)彩超檢查后發(fā)現(xiàn)腹水癥狀徹底消失，在治療后的三個月病情穩(wěn)定；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者臨床癥狀有明顯的改善，經(jīng)彩超檢查后發(fā)現(xiàn)腹水癥狀有所緩解，在治療后的一個月病情穩(wěn)定；無效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀沒有變化，經(jīng)彩超檢查后發(fā)現(xiàn)腹水癥狀沒有改變，甚至加重。（2）觀察項(xiàng)目：①經(jīng)治療后對兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標(biāo)進(jìn)行比較。②對治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究得到的數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0進(jìn)行處理，用率（%）及分別代表計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以結(jié)果P＜0.05作為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)治療后聯(lián)合組患者治療總有效率98.0%高于常規(guī)組患者84.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)后得知數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P=0.014）。見表1。

2.2 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標(biāo)的比較

經(jīng)治療后，聯(lián)合組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白及總膽紅素改善明顯好于常規(guī)組（P均=0.000、0.000、0.000）；兩組患者谷草轉(zhuǎn)氨酶及凝血酶活動度沒有差異（P=0.444、0.098）。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標(biāo)的比較

表2 兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標(biāo)的比較

表3 治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量的比較

表3 治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量的比較

2.3 治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量的比較

在治療前兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量沒有差異（P=0.718、0.450、0.798）；經(jīng)治療后聯(lián)合組患者體重、腹圍優(yōu)于常規(guī)組患者（P均=0.000、0.000）；而兩組患者周平均24小時尿量依然沒有差異（P=0.542）。見表3。

3 討論

頑固性腹水是臨床肝硬化疾病常見的一種并發(fā)癥，具有極高的死亡率。肝硬化頑固性腹水是指腹水量比較大，持續(xù)的時間超過3個月，對于常規(guī)利尿的治療方法沒有反應(yīng)，血鈉低于1 300 mmol/L，尿鈉低于10 mmol/L，尿鈉或尿鉀低于1，自由水清除率低于1，腎小球?yàn)V過率及腎血漿血流量低于正常值。腹水患者循環(huán)功能有明顯的下降，雖然機(jī)體內(nèi)臟血管床有淤血，然而心排血量、有效血容量和腎血流量均有所減少，在這種情況下若使用利尿劑進(jìn)行治療，不僅不能達(dá)到治療的效果，反而會引起肝腎綜合征等癥狀，嚴(yán)重的威脅了患者的生命健康。伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，經(jīng)及時有效的治療后部分患者的腹水癥狀會得到明顯的改善或得到徹底的治愈，然而仍有個別患者經(jīng)治療后其腹水癥狀并得不到改善或加重，這種情況稱為頑固性腹水。發(fā)生頑固性腹水的因素比較復(fù)雜，有研究顯示發(fā)生腹水的主要因素是肝功能損害、肝門靜脈高壓[6]。臨床中治療肝硬化頑固性腹水的主要手段有擴(kuò)充血容量、腹腔穿刺放液、恢復(fù)腎小球?qū)騽┑拿舾行缘龋壳案顾瑸V回輸技術(shù)較為成熟，具有操作簡單、安全性高、痛苦低等優(yōu)勢，適用各種類型的頑固性肝硬化腹水。

在此次研究中分別給予肝硬化頑固性腹水患者常規(guī)治療及復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合普萘洛爾的治療方法，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療方法的臨床效果要明顯高于常規(guī)治療方法。復(fù)方甘草酸苷在免疫調(diào)節(jié)方面有著良好的效果，對花生四烯酸、激肽及組胺的釋放有著抑制的作用，具有很好的抗敏、抗炎作用，同時對四氯化碳所引起的肝細(xì)胞損傷也起到了抑制的作用，促進(jìn)了肝細(xì)胞的增殖[7]。復(fù)方甘草酸苷注射液主要是由甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸所組成，主要治療慢性肝病、改善肝功能、抗過敏性反應(yīng)等。普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，為抗心律失常的一種藥物，有效的減慢了患者心率、減少了心輸出量和心臟血管的收縮，患者內(nèi)臟循環(huán)血容量相對減少，進(jìn)而減少了門靜脈的血流量，有效的緩解了門靜脈所承受的壓力[8]。有研究顯示，普萘洛爾對肝硬化患者血壓、心率、脾靜脈血流量、門靜脈內(nèi)徑等有著明顯的改善作用，有效的預(yù)防了因食管胃底靜脈破裂所導(dǎo)致的再次出血的癥狀。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水具有協(xié)同的作用，有效的緩解了腹水的癥狀，提高了患者的治療效果。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水有效的改善了患者體重、腹圍，提高了患者的抵抗能力。

總而言之，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水具有良好的臨床效果，有效的改善了患者的體重及腹圍，值得推廣。