兩種不同內(nèi)固定方法治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床對(duì)比研究

踝關(guān)節(jié)屬于人體結(jié)構(gòu)中重要承重器官，一旦踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，不但會(huì)給患者帶來較大痛苦，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。本文以2014年3月—2017年4月曾在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例，分別以不同內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中的所有對(duì)象均為2014年3月—2017年4月曾在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例，以隨機(jī)方式分為兩組，分別表示為觀察組與對(duì)照組。在對(duì)照組中患者總?cè)藬?shù)為60例，男性患者為35例，女性患者為25例，所有患者年齡均處于22～58歲之間，其年齡平均值為（34.8±2.8）歲；觀察組中患者總數(shù)量為60例，該組患者中男性與女性分別為38例與22例，年齡大小為20～56歲，平均年齡為（35.6±2.6）歲。在年齡及性別方面比較兩組患者，兩者之間并無明顯差異，存在可比性[1-2]。

1.2 方法

對(duì)照組中患者以切開復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。所有患者在入院之后，均對(duì)其行常規(guī)檢查，以充分了解患者骨折實(shí)際情況，對(duì)于開放型骨折患者對(duì)其行急診手術(shù)，對(duì)于閉合型踝關(guān)節(jié)骨折患者，選擇擇期手術(shù)方法實(shí)行治療。所有患者均取平臥位，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理麻醉方式，主要包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及硬膜外麻醉。對(duì)于單純內(nèi)踝骨折患者，需要以螺釘對(duì)其進(jìn)行固定，這種情況下應(yīng)當(dāng)對(duì)外踝切口高度重視，以防止損傷腓淺神經(jīng)；對(duì)于外踝骨折患者，需要行螺釘固定，也可行解剖鋼板固定，在行內(nèi)踝切口時(shí)應(yīng)當(dāng)注意防止損傷大隱靜脈，應(yīng)當(dāng)切開關(guān)節(jié)囊，以保證復(fù)位能夠更加準(zhǔn)確。對(duì)于雙踝骨折患者而言，應(yīng)當(dāng)先行外踝復(fù)位，而后以螺釘實(shí)行固定，之后可對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位，最終以螺釘進(jìn)行固定，對(duì)于并發(fā)韌帶損傷骨折患者，應(yīng)當(dāng)實(shí)行準(zhǔn)確修復(fù)。若后踝骨折面所累及脛距關(guān)節(jié)面大約為15%～25%，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)損傷時(shí)間以螺釘實(shí)行固定；若累及面在25%之上，則在復(fù)位之后應(yīng)當(dāng)以螺釘進(jìn)行固定，而后行外內(nèi)踝復(fù)位，并實(shí)行固定。若患者有下脛腓聯(lián)合分離情況出現(xiàn)，則選擇踝關(guān)節(jié)面1.5～2.5 cm位置，以長螺釘保持與脛距關(guān)節(jié)面平行且向前傾斜25°～30°實(shí)行固定，使踝穴寬度得以恢復(fù)。對(duì)于開放型骨折，應(yīng)當(dāng)徹底清理關(guān)節(jié)腔污物，對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位及固定，對(duì)損傷韌帶進(jìn)行修復(fù)，以完成治療。

觀察組中患者以閉合復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。在患者入院之后，所有均行常規(guī)檢查，以充分全面了解患者骨折情況，以便更好對(duì)患者實(shí)行治療。在手術(shù)過程中，所有患者均取仰臥位，對(duì)患者應(yīng)硬膜外麻醉，在手術(shù)過程中固定順序?yàn)橄葘?duì)外踝進(jìn)行固定，再對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行固定，最后對(duì)后踝實(shí)行固定。在手術(shù)操作過程中，將外踝尖部作為中心，在外側(cè)對(duì)患者行切口，切口形狀為縱行切口，從而使骨折區(qū)域得以顯示，注意對(duì)腓淺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，將周圍血腫及相關(guān)軟組織清除，在C臂透視X線機(jī)透視狀態(tài)下對(duì)外踝骨折進(jìn)行復(fù)位，從而使腓骨解剖位置及腓骨長度恢復(fù)。在確定復(fù)位效果滿意之后，對(duì)于A型骨折選擇克氏針進(jìn)行固定，或者選擇拉力螺釘實(shí)行固定；對(duì)于B型骨折及C型骨折，選擇螺釘及接骨板實(shí)行固定。在完成之上操作之后，對(duì)內(nèi)踝骨折進(jìn)行復(fù)位，在透視狀態(tài)下以克氏針進(jìn)行固定，也可以空心拉力螺釘進(jìn)行固定。在外踝及內(nèi)踝固定完成之后，對(duì)后踝位置進(jìn)行觀察，若固定效果不滿意則以克氏針實(shí)行固定，也可選擇經(jīng)皮空心拉力螺釘實(shí)行固定，擰入螺釘。若患者存在脛腓聯(lián)合分離情況，則先使踝關(guān)節(jié)處于完全背伸狀態(tài)，選擇關(guān)節(jié)上方的3 cm位置，以拉力螺釘擰入，其主要目的就是避免在手術(shù)結(jié)束之后，踝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有疼痛情況出現(xiàn)，或者發(fā)生活動(dòng)受限情況，利用C臂透視X線機(jī)，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位情況再次進(jìn)行觀察，以雙氧水及生理鹽水進(jìn)行沖洗，不必放置引流管，將切口閉合，完成手術(shù)[3-4]。

在手術(shù)結(jié)束之后，給予患者抗生素行抗感染治療，持續(xù)使用1～2 d，并且抬高患者患肢，給予其消腫藥物。在手術(shù)過程中若對(duì)患者行韌帶損傷固定，或者在手術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)定，則應(yīng)當(dāng)以石膏進(jìn)行固定，維持6周時(shí)間，在手術(shù)之后3 d可指導(dǎo)患者實(shí)行簡(jiǎn)單功能訓(xùn)練，并且應(yīng)當(dāng)對(duì)患者定期行X線檢查，對(duì)骨痂形成情況進(jìn)行觀察，并且觀察骨折線，在手術(shù)后6～8周可指導(dǎo)患者行行走訓(xùn)練，在手術(shù)后3～4個(gè)月，行X線復(fù)查，對(duì)骨折愈合情況進(jìn)行觀察，若顯示愈合良好，則可使患者完全下地負(fù)重行走，促使患者踝關(guān)節(jié)功能盡快康復(fù)[1-2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)過手術(shù)治療后，患者臨床癥狀及體征均消失，行AOFAS評(píng)分結(jié)果顯示評(píng)分在90～100分之間，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平，則表示為優(yōu)秀；患者臨床癥狀及體征得到明顯改善，行AOFAS評(píng)分結(jié)果顯示評(píng)分在75～89分之間，患者踝關(guān)節(jié)功能接近正常水平，則表示為良好；患者臨床癥狀及體征有一定程度改善，行AOFAS評(píng)分結(jié)果顯示評(píng)分在50～74分之間，患者踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，則表示為尚可；患者臨床癥狀及體征未發(fā)生變化，行AOFAS評(píng)分結(jié)果顯示評(píng)分結(jié)果在50分之下，踝關(guān)節(jié)功能未改善，則表示為較差。

表1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)患者臨床治療結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示結(jié)果中手術(shù)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示手術(shù)優(yōu)良率相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)兩組數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)優(yōu)良率

在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)兩組患者手術(shù)優(yōu)良率進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組中患者手術(shù)優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組中患者手術(shù)優(yōu)良率為70.0%，兩組患者之間存在明顯差異。具體情況見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

在經(jīng)過手術(shù)之后，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組患者各個(gè)方面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者之間存在顯著差異，具體情況見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥

在手術(shù)結(jié)束之后，對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示對(duì)照組并發(fā)癥人數(shù)8例，觀察組僅1例，兩組患者之間有顯著差異存在[5-6]。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體十分重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其主要功能就是屈伸，主要作用就是使人體重力由垂直方向轉(zhuǎn)變成為弓狀平面負(fù)重形式，需要承受較大負(fù)荷。所以，在踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療過程中，保證踝關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系得以恢復(fù)的基礎(chǔ)上，才能夠保證得到理想的治療效果。在踝關(guān)節(jié)骨折治療過程中，比較常用的保守治療方法就是閉合整復(fù)外固定，該種方法在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折治療中要使復(fù)位到骨折愈合比較困難，而反復(fù)整合及復(fù)位丟失也會(huì)影響其臨床效果，還可能會(huì)發(fā)生壓瘡及皮膚壞死等并發(fā)癥，同時(shí)由于制動(dòng)時(shí)間較長，還可能會(huì)造成踝關(guān)節(jié)功能障礙及廢用性骨質(zhì)疏松。而在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療過程中，比較常用的就是切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，雖然能夠得到一定效果，然而同樣存在一定不足，主要就是會(huì)對(duì)骨折周圍軟組織及骨膜血運(yùn)造成破壞，會(huì)在一定程度上影響骨折愈合，并且這種手術(shù)方法切口比較大，不但會(huì)影響美觀，且容易發(fā)生切口感染情況，還能夠出現(xiàn)內(nèi)固定外露情況，手術(shù)之后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度比較慢。利用閉合復(fù)位內(nèi)固定方法治療踝關(guān)節(jié)骨折，主要就是利用經(jīng)皮空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，先利用手法使骨折閉合復(fù)位得到滿意效果，在此基礎(chǔ)上利用經(jīng)皮空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，使骨折對(duì)位得以維持，該方法綜合上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，可使單純應(yīng)用這兩種方法存在的缺陷得以彌補(bǔ)。另外，該手術(shù)方法的手術(shù)切口比較小，比較美觀，手術(shù)后切口感染及皮瓣壞死發(fā)生率會(huì)大大降低，同時(shí)這種手術(shù)方法侵入性操作相對(duì)而言比較簡(jiǎn)單，手術(shù)過程中出血比較少，手術(shù)切口愈合比較快，不必將骨膜剝離，可防止對(duì)骨折塊周圍血液供應(yīng)造成損傷，對(duì)骨折愈合十分有利[7-8]。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分別以切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療均可取得一定臨床效果，其中閉合復(fù)位內(nèi)固定方式更加理想，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，可選擇該手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折。