腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與完全腹膜外疝修補術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝效果對比

腹股溝疝是一種外科常見的多發(fā)疾病，其中，雙側(cè)腹股溝疝占其總量的30%左右，對于該種疾病，臨床上常采用手術(shù)的方式進行治療。傳統(tǒng)的無張力疝修補術(shù)術(shù)后具有一定的復發(fā)率，且術(shù)后患者極易產(chǎn)生異物感、疼痛感，甚至部分患者產(chǎn)生劇烈的張力性疼痛，不利于患者恢復[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛應用，腹腔鏡下疝修補術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療術(shù)。研究顯示，采用腹腔鏡手術(shù)進行腹股溝疝的治療，手術(shù)創(chuàng)口較小，患者恢復速度快，痛苦較小，而且還能夠?qū)崿F(xiàn)一次戳孔解決雙側(cè)病變，治療效果顯著[2]。但是，對于腹腔鏡下疝修補術(shù)主要有經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）與完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP），兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣還沒有一致的結(jié)論。本次研究中分別針對雙側(cè)腹股溝疝患者實施TAPP和TEP手術(shù)，意在對比兩種治療方式的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年7月于普外科進行治療的雙側(cè)腹股溝疝患者84例，所有患者均具有典型的臨床表現(xiàn)，自覺癥狀明顯，經(jīng)腹股溝B超檢查顯示為雙側(cè)疝，且均為首次接受手術(shù)治療。根據(jù)患者的入院順序隨機將其分為兩組，各42例，分別采用腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）與完全腹膜外疝修補術(shù)（TEP）進行治療。其中，TEP組中男性35例，女性7例，年齡為20～69歲，平均年齡為（48.8±7.3）歲；TAPP組中男性33例，女性9例，年齡為19～67歲，平均年齡為（49.3±6.9）歲。所有患者均知情并簽署同意書。兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同兩位具有豐富臨床治療經(jīng)驗且具備相關(guān)資格證書的醫(yī)師進行手術(shù)。

1.2.1 TEP組 對患者行全麻，于臍下取約15 mm的縱行切口，于腹直肌前鞘的中間部位縱行切開，逐漸分離至腹直肌后鞘，然后分離腹直肌后鞘間隙。從臍部切口置入12 mm戳卡，建立氣腹，置入30°腹腔鏡，進入腹膜前間隙，向下直至恥骨結(jié)節(jié)和恥骨梳韌帶，分別在臍下5 cm、10 cm處置入5 mm戳卡，擴展腹前膜間隙，將疝囊分離出來，置入補片，保證其完全覆蓋疝可能發(fā)生的區(qū)域，關(guān)閉氣腹，于直視下關(guān)閉腹前膜間隙，撤出戳卡[3]。

1.2.2 TAPP組 對患者行全麻，沿著患者臍下邊緣取約12 mm的切口，插入12 mm戳卡，建立氣腹，置入腹腔鏡，在其引導下于患者麥氏點、反麥氏點分別置入5 mm戳卡，于疝環(huán)邊緣約4 cm處沿疝環(huán)將腹膜切開，使其能夠充分暴露。將疝囊剝離，回納疝囊，如果是斜疝則視疝囊大小而決定處理方式，小則完全剝離，大則采取結(jié)扎后離斷疝囊。將補片置于能夠完全覆蓋疝內(nèi)環(huán)口及直疝三角，采用3號可吸收縫線縫合腹膜。術(shù)后給予兩組患者常規(guī)補液、止血等對癥治療[4]。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況、患者遠期復發(fā)情況等。

手術(shù)時間：從消毒開始直至切口縫合為整個手術(shù)過程，記錄并統(tǒng)計手術(shù)時間。

疼痛評價：術(shù)后待患者意識清醒，采用VAS（疼痛評分法）評定其疼痛程度，0～10分代表不同的疼痛等級，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇烈疼痛。每天定時評估3次，直至患者疼痛感消失，統(tǒng)計患者術(shù)后的疼痛時間。

出院標準：患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，各項實驗室復查后，主治醫(yī)師醫(yī)囑出院。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行分析，用（x-±s）表示計量資料。采用t檢驗進行組間計量資料的比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較分析，P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標的比較

對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后疼痛時間等進行比較，各項觀察指標無明顯差異（P＞0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復發(fā)率的比較

觀察并對比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、血清腫以及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況，TEP組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，TAPP組為9.52%，差異無統(tǒng)計學意義，此外，對兩組患者的隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后1年的復發(fā)率均比較低，無顯著差異（P＞0.05），如表2所示。

表1 兩組患者觀察指標的比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、遠期復發(fā)率比較

3 討論

腹股溝疝是一種比較常見的外科疾病，其誘因為腹腔內(nèi)壓增高導致腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝疝的破損處向體表突出而形成的疝氣，如果沒有進行有效的治療，則會導致疝塊不斷增加，甚至可能會誘發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥。在臨床治療中，常采用腹腔鏡下的TEP和TAPP術(shù)進行治療[5]。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，它能夠通過腹腔鏡為醫(yī)生提供一個全景的視窗，使其能夠更加清楚的發(fā)現(xiàn)側(cè)疝，并提供有效、合理的治療措施，具有較高的安全性，治療效果也比較好，且不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，具有較多的優(yōu)勢[6]。

TEP和TAPP這兩種手術(shù)方式的治療原理是相同的，只有進入路徑不同，TAPP是進入腹腔內(nèi)，打開腹膜，并解剖腹膜前間隙進行操作，而TEP則是直接進入腹膜前間隙，在腹膜以及腹橫筋膜淺層進行操作。在本次研究中，兩組患者的各項手術(shù)指標、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后遠期復發(fā)率均無顯著差異（P＞0.05），治療效果相當，與李繼勇等[7]的研究結(jié)果相似。

在臨床應用的過程中需要對兩種術(shù)式進行合理的選擇，首先，兩種術(shù)式的適應證是一致的，均為成人Ⅰ～Ⅳ型腹股溝疝、股疝、雙側(cè)疝以及復合疝，而對于一些巨大滑動性疝、嵌頓疝、既往下腹部手術(shù)史以及術(shù)前懷疑有隱匿疝需要探查的患者建議采用TAPP進行治療，在手術(shù)的過程中，TEP手術(shù)困難或者手術(shù)失敗后可以中轉(zhuǎn)TAPP手術(shù)[8]。

綜上所述，TEP和TAPP對于治療雙側(cè)腹股溝疝均具有較好的療效，且安全性、手術(shù)效果相當，應該就患者的實際情況來正確的選擇治療方法，促進其康復。