急性硫化氫中毒急診綜合治療的臨床效果

H2S屬于無(wú)色劇毒氣體，在被吸入到人體內(nèi)部以后，可導(dǎo)致急性中毒癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸停止、電擊樣死亡現(xiàn)象[1]。急性H2S中毒常發(fā)生于生物化工業(yè)、污水處理行業(yè)、造紙業(yè)以及魚(yú)艙作業(yè)等。我市地處沿海，漁船眾多，清理及進(jìn)出魚(yú)艙是常事，魚(yú)艙內(nèi)硫化氫濃度較高，因通風(fēng)不良、防護(hù)不當(dāng)及盲目施救，為硫化氫中毒主要原因。該病病情發(fā)展快，需要立即進(jìn)行急診治療。本文旨在分析急性H2S中毒急診綜合治療的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年10月—2016年10月間收治的50例急性硫化氫中毒患者為研究主體。分成A組和B組，分別是27例和23例。A組中，男22例，女5例；年齡范圍是21～55歲，平均（36.25±2.01）歲；輕度中毒19例，重度中毒8例；其中，行走不穩(wěn)4例，嘔吐5例，昏倒3例，心悸4例。B組中，男20例，女3例；年齡范圍是23～57歲，平均（36.71±2.50）歲；輕度中毒16例，重度中毒7例；其中，行走不穩(wěn)3例，嘔吐6例，昏倒4例，心悸3例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，沒(méi)有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

B組給予急診一般治療：給予輕度中毒者呼吸道感染預(yù)防治療和氧療。給予重度中毒者機(jī)械通氣、氣管插管、鎮(zhèn)靜治療。通過(guò)去甲腎上腺素+多巴胺注射液治療，維持患者正常的血流動(dòng)力學(xué)，并進(jìn)行內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療和并發(fā)癥預(yù)防治療。A組給予急診綜合治療，輕度中毒者治療方法同B組，重度中毒者在入院后，立刻進(jìn)行甲潑尼松龍治療，前3日根據(jù)病情給予160～240 mg，后4日給予40～80 mg，7 d后改為口服，治療2周。其他予以清除氧自由基、保腦、改善微循環(huán)、抗感染等治療。所有患者病情允許均早期給予高壓氧治療。

表1 對(duì)比治療效果[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的住院時(shí)間與治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：輕度中毒者癥狀消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，無(wú)不良反應(yīng)，重度中毒者意識(shí)清楚，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，無(wú)不良反應(yīng)；顯效：輕度中毒者癥狀基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常，無(wú)不良反應(yīng)，重度中毒者意識(shí)清楚，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常，無(wú)不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：輕度中毒者癥狀有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有正向變化或有輕微不良反應(yīng)，重度中毒者意識(shí)不夠清楚，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有正向變化或有輕微不良反應(yīng)；無(wú)效：輕度中毒者癥狀無(wú)變化，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，或有嚴(yán)重不良反應(yīng)，重度中毒者意識(shí)不清楚，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，有嚴(yán)重不良反應(yīng)或死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

A組的住院平均時(shí)間為（15.06±2.37）d，B組的平均住院時(shí)間為（20.59±2.84）d，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

A組的治療總有效率是96.30%，B組是73.91%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

H2S經(jīng)由呼吸道抵達(dá)患者體內(nèi)，會(huì)造成間接損傷或是直接損傷。即H2S具有的刺激性和腐蝕性特征會(huì)使呼吸道產(chǎn)生多程度直接損傷，而被氧化的H2S，可經(jīng)由腸道、腎臟排出，未被氧化的H2S則具有毒性作用，產(chǎn)生間接損傷[3]。在H2S接觸時(shí)間偏長(zhǎng)或濃度偏高時(shí)，會(huì)顯著抑制細(xì)胞色素氧化酶、單胺氧化酶的原有活性，使組織細(xì)胞缺氧，進(jìn)而損傷腦部、心臟和肺部等臟器。一旦發(fā)生急性H2S中毒情況，需立即給予急診綜合治療[4]。首先，應(yīng)有效實(shí)施機(jī)械通氣治療，尤其是PEEP（呼氣末正壓通氣）治療。起初通氣時(shí)，應(yīng)進(jìn)行高濃度氧治療，例如濃度在80%～100%間。再將PEEP調(diào)為≤15 cmH20。這樣便能降低急性呼吸衰竭的發(fā)生率，促使呼吸中樞正常調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸功能。其次，應(yīng)給予個(gè)體化的腎上腺皮質(zhì)激素治療[5]。其是機(jī)械通氣以外的重要療法，可以預(yù)防因H2S中毒所發(fā)生的腦水腫癥狀。依據(jù)患者的個(gè)人病情給予早期、足量的該類(lèi)藥物治療，能夠確保病情穩(wěn)定，利于腦水腫有效吸收，最后，如條件允許盡早進(jìn)行高壓氧治療[6]。高壓氧能夠收縮腦血管，加大血管的阻力值，進(jìn)而豐富氧供，不僅能夠使顱內(nèi)壓得到下降，糾正腦部缺氧情況，還能增加椎動(dòng)脈的血流量，提高氧分壓，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)能活動(dòng)，加快患者的蘇醒時(shí)間。所以，高壓氧可以治療H2S中毒后的缺氧損害，降低神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)后遺癥的可能[7-8]。

研究中，A組的住院平均時(shí)間短于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的治療總有效率（96.30%）高于B組（73.91%），對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，急診綜合治療可有效提高急性H2S中毒患者的治療效果，利于其盡快康復(fù)，值得推廣。