經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶的臨床研究分析

隨著生活方式的不斷改變，諸多孕婦選擇剖腹產(chǎn)來終止妊娠，然而部分孕婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的并發(fā)癥，對自身造成較為嚴(yán)重的不良影響。在以往的臨床治療中，醫(yī)生多使用藥物進(jìn)行治療，例如使用甲氨蝶呤等，然而并不能獲得良好的治療效果。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前醫(yī)生開始逐漸使用經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶的方法[1]，具有顯著的治療效果。本文將重點(diǎn)探討經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年2月—2017年3月60例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與治療組。對照組30例，年齡為22～29歲，平均年齡為（24.2±4.3）歲，停經(jīng)時(shí)間為41～53 d，平均時(shí)間為（45.3±3.7）d，包塊直徑為2～4 cm，平均直徑為（3.1±1.2）cm；治療組30例，年齡為21～27歲，平均年齡為（23.5±5.2）歲，停經(jīng)時(shí)間為39～54 d，平均時(shí)間為（43.3±2.8）d，包塊直徑為2～5 cm，平均直徑為（2.6±2.4）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的臨床診斷癥狀；（2）妊娠囊或包塊位于既往剖宮產(chǎn)疤痕處；（3）未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他惡性腫瘤疾??；（2）不同意簽署同意書。告知兩組患者及其家屬此次研究的目的與方法，并自愿簽署知情同意書。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

事先對患者進(jìn)行血尿常規(guī)、凝血功能、備血、生化全套、心電圖與B超檢查。

對照組在檢查確保無異?，F(xiàn)象后，臀部注射50 mg/m2的甲氨蝶呤，并于72 h后在超聲輔助下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中對患者進(jìn)行持續(xù)的硬膜外阻滯麻醉以降低患者的疼痛感。手術(shù)過后將病灶切片進(jìn)行檢驗(yàn)以進(jìn)一步觀察。

治療組經(jīng)術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證后予以經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶切除的方式進(jìn)行治療，具體方式如下：（1）患者采取膀胱截石體位，排空膀胱，并充分暴露宮頸前唇，對患者進(jìn)行靜脈全麻，將6 IU的垂體后葉素與20 ml的生理鹽水進(jìn)行混合，并注射于患者的膀胱宮頸間隙以便分離膀胱宮頸間隙，利用相應(yīng)器械將膀胱推至膀胱腹膜反折處以便充分將子宮峽部暴露。（2）對病灶表面的菲薄的肌層進(jìn)行橫向切口，直至暴露妊娠組織伴血塊，隨后對妊娠組織進(jìn)行徹底切除并進(jìn)行橫向梭形修剪。（3）將探條置入患者的宮腔內(nèi)，在其引導(dǎo)下先使用2-0號可吸收縫線對子宮切口肌層進(jìn)行縫合，之后再使用2-0號可吸收縫線對患者的陰道黏膜進(jìn)行縫合。（4）手術(shù)過后將病灶切片進(jìn)行檢驗(yàn)以進(jìn)一步觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后恢復(fù)情況，主要包括血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥與住院時(shí)間。（3）臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對照組患者與治療組患者的手術(shù)情況比較

治療組的手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，其術(shù)中出血量明顯少于對照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者的手術(shù)情況比較

2.2 對照組患者與治療組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

治療組的血β-hCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對照組，其住院費(fèi)用與并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對照組患者與治療組患者的臨床治療效果的比較

治療組的臨床治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的63.33%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

伴隨著近年來剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷增多，剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的發(fā)病率也在不斷上升，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。一旦出現(xiàn)誤診而采取錯(cuò)誤的治療方法，將會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。縱觀以往的臨床治療，由于患者缺少相應(yīng)的疾病知識，加之手術(shù)人員缺乏相應(yīng)的操作技能，因而在治療該疾病時(shí)無法獲得良好的治療效果，甚至?xí)够颊叱惺茴~外病痛[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們已經(jīng)逐漸加深對該疾病的認(rèn)知度，并且在臨床中也誕生了新型的治療方法，因而對于治療該疾病獲得了良好的效果[4]。

目前臨床中尚無統(tǒng)一的關(guān)于剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠致病因素的見解，依據(jù)國外相關(guān)的學(xué)者研究可知，區(qū)別剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠的關(guān)鍵點(diǎn)在于胎盤是否植入[5]。其主要的發(fā)病機(jī)制在于受精卵著床于疤痕內(nèi)并持續(xù)進(jìn)行發(fā)育，進(jìn)而使得絨毛與子宮肌層發(fā)生粘連現(xiàn)象，因此治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的關(guān)鍵因素在于消除此粘連現(xiàn)象并確保子宮及其周圍不受到損傷[6]。若想有效的治療該疾病，則必須對該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，該疾病的早期臨床表現(xiàn)主要為患者停經(jīng)或者陰道有少量出血現(xiàn)象；然而部分患者并無明顯癥狀。以往的臨床檢測多使用B超，由于技術(shù)條件的限制，因而時(shí)常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[7]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前醫(yī)生多使用經(jīng)陰道超聲的檢測方式，運(yùn)用此種方式可有效的檢測出患者包塊的位置、大小、與肌層的關(guān)系、包塊附著處子宮下段前壁肌層厚度、包塊下緣距宮頸外口距離等內(nèi)容，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷信息，便于醫(yī)生采取有效的方式進(jìn)行治療。

表 2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

表 3 兩組患者的臨床治療效果的比較[n（%）]

在以往的臨床治療中，醫(yī)生多使用藥物聯(lián)合清宮術(shù)的方法進(jìn)行治療，此種方法雖然可獲得一定的治療效果，但是在手術(shù)的過程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的不良后果，會(huì)對患者的子宮造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還將導(dǎo)致患者血清β-hCG下降的不良現(xiàn)象，因而無法有效的提升治療效果，甚至還將引發(fā)諸多的并發(fā)癥，使患者承受較大的額外病痛。使用甲氨蝶呤聯(lián)合超聲檢測的方式進(jìn)行治療，雖然能獲得一定的治療效果，但是在術(shù)后需要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行血清β-hCG治療，使患者承受二次治療的痛苦。除此之外，該種治療方法會(huì)產(chǎn)生高昂的治療費(fèi)用，不僅在一般醫(yī)院無法有效開展，而且將會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)由于無法獲得病灶圖像，因而無法確保能夠有效的清除疤痕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前國內(nèi)部分醫(yī)院開始使用經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶術(shù)。運(yùn)用此種方式可使醫(yī)生直視手術(shù)過程，因而能夠獲得較好的治療效果，同時(shí)由于無需對患者進(jìn)行較大面積的創(chuàng)口，因此有效的減少了術(shù)中出血量，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。除此之外，在整個(gè)手術(shù)過程中醫(yī)生完全按照無菌規(guī)則進(jìn)行操作，并且對疤痕進(jìn)行了徹底的清除，在較大程度上降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)運(yùn)用該種手術(shù)方式將不會(huì)受到妊娠組織生長方式、子宮疤痕部位肌層厚度等因素的影響。正是基于上述特點(diǎn)的存在，該種手術(shù)方式更適用于在一般醫(yī)院中開展。依據(jù)本組研究結(jié)果可知，通過使用經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶術(shù)，患者的出血量為（37.28±12.91）ml，明顯降低，并且術(shù)后得到了較好的恢復(fù)情況，因此獲得了良好的治療效果。通過陳友婷等[8]人的關(guān)于經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析的研究可知，患者的術(shù)中出血量為（39.72±12.95）ml，并且術(shù)后無任何一例并發(fā)癥的發(fā)生，主要原因在于該種手術(shù)方式對于器械無特殊需求，因而在較大程度上避免了器械細(xì)菌感染事件的發(fā)生，并且無需對患者造成過大創(chuàng)傷，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，對患者產(chǎn)生重要意義。

綜上所述，我院認(rèn)為經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶具有顯著的臨床效果，不僅能夠減少術(shù)中出血量，同時(shí)有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供可靠的診斷信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于經(jīng)陰道切除剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病灶所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，醫(yī)生還需要不斷的加強(qiáng)對該疾病的研究，并且需要不斷的向患者進(jìn)行疾病知識的講解，以此加深患者對此病嚴(yán)重后果的了解，進(jìn)而使患者能夠更好的配合治療，進(jìn)而獲得更佳的預(yù)后質(zhì)量。