高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的治療效果分析

股骨粗隆間骨折是常見的臨床骨折類型，隨著近年來(lái)人口老齡化步伐的加快，高齡股骨粗隆間骨折近年來(lái)發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的發(fā)展趨勢(shì)，不穩(wěn)定型骨折發(fā)生率大約占據(jù)35%～40%[1-2]。現(xiàn)今股骨粗隆間骨折臨床治療中主要手術(shù)方式有髓外固定、人工股骨頭置換、髓內(nèi)固定等三種方式?，F(xiàn)報(bào)道2015年9月—2017年9月期間納入收治的84例高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析的84例樣本資料均選自2015年9月-2017年9月期間納入收治的高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者，所有患者經(jīng)臨床診斷均已經(jīng)確診，排除嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者，所有患者在了解相關(guān)治療內(nèi)容之后，表示自愿簽署知情同意書參與調(diào)查研究，本次選擇隨機(jī)數(shù)字表法的形式予以組別劃分，每組患者例數(shù)為42例，參照組患者中女性患20例，男性患者22例，年齡選取在62～80歲間，平均年齡（72.12±3.11）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中女性患22例，男性患者20例，年齡選取在63～81歲間，平均年齡（73.45±4.21）歲。對(duì)兩組高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行驗(yàn)證分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以切復(fù)內(nèi)固定治療，全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，選取患者仰臥位，通過(guò)C型臂X線機(jī)透視下以及骨科牽引床上進(jìn)行滿意閉合復(fù)位之后，在患者股骨大粗隆上距離5 cm側(cè)方的位置行一直切口，直到梨狀窩部位，開孔選為大粗隆頂點(diǎn)偏外側(cè)，通過(guò)T型開口器朝外6～7°將骨髓腔插予以導(dǎo)針，擴(kuò)髓之后將主釘安放到適合位置，保證髓螺釘進(jìn)入到股骨頸內(nèi)下大約1/3部位，于C型臂X線機(jī)透視下將髓螺釘置入，加壓后將遠(yuǎn)端鎖釘植入，主釘尾帽置入之后進(jìn)行沖洗縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者予以帶大粗隆的人工關(guān)節(jié)置換治療，入路選為髖關(guān)節(jié)外側(cè)，選取患者側(cè)臥位姿勢(shì)，患側(cè)朝上，切口選為患髖后外側(cè)，順著臀大肌纖維進(jìn)行鈍性分離，將外旋肌附著點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)切斷，在將后關(guān)節(jié)囊切開之后，對(duì)小粗隆后進(jìn)行試行復(fù)位，于小粗隆上大約1～1.5 cm部位實(shí)施股骨截骨，將小碎骨片和股骨頭取出之后，完成擴(kuò)髓之后利用髓腔沖洗、骨水泥攪拌、拭干遠(yuǎn)端栓子、骨水泥槍等標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)進(jìn)行填充。在骨水泥變硬之后進(jìn)行假體復(fù)位，隨后復(fù)位大粗隆骨折塊，對(duì)附著其上的臀中肌于外旋肌群進(jìn)行縫合，將關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，沖洗患者切口，置入膠管引流，最后將切口逐層縫合。

于術(shù)后24～48小時(shí)將引流管拔除，予以患者膝踝關(guān)節(jié)屈伸與股四頭肌肌力鍛煉，應(yīng)用下肢靜脈泵避免發(fā)生深靜脈血栓，對(duì)水電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免發(fā)生感染。在助步器保護(hù)下l周后予以適當(dāng)下地鍛煉，在6周之后依據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。兩組患者術(shù)后均不制動(dòng)患肢，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；（2）采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，其中，分?jǐn)?shù)在90分以上為優(yōu)，分?jǐn)?shù)在80～89分之間為良，分?jǐn)?shù)在70～79分為可，分?jǐn)?shù)不足70分為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/組例數(shù)×100%[3-4]；（3）記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次筆者選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入分析本院診治的84例患者所有數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)組與參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者1例，為假體松動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.38%（1/42），參照組高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者9例，包括假體松動(dòng)、褥瘡、髖內(nèi)翻、股骨頭壞死、泌尿系感染、肺部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率21.42%（9/42），兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P=0.0070＜0.05，χ2=7.2649）。

2.2 對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)組與參照組患者治療優(yōu)良率

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者優(yōu)良率95.23%高于參照組患者優(yōu)良率76.19%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

2.3 對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)組與參照組患者Harris評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間

參照組高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者Harris評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，使得老年骨折患者的發(fā)生率也隨之升高。而股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折是其中最常見的一種骨折類型。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在整個(gè)髖部骨折中股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的患病率在31%～51%之間，且與股骨頸骨折患者的患病年齡對(duì)比發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的患病年齡更大[5]。人體粗隆部位的血供比較豐富，一旦發(fā)生股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折極難愈合，且還會(huì)引發(fā)髖內(nèi)翻，最終影響患者生活的質(zhì)量。加之，老年患者基礎(chǔ)疾病較多、年齡偏大，一旦行牽引或手術(shù)治療后，均需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，甚至還會(huì)引發(fā)肺部或泌尿系感染，最終危及患者的生命。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)因其具備可早期下床、并發(fā)癥較少、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)較快等而被廣泛應(yīng)用到骨折治療中。相較于內(nèi)固定手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)后可立即負(fù)重，也可盡早下床進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉；（2）術(shù)中的出血量較少，且術(shù)后無(wú)明顯的并發(fā)癥，不會(huì)增加患者的疼痛[6-7]。本次研究中，施行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，其治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率、優(yōu)良率及Harris評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等均優(yōu)于參照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；接近王博等[8]研究中的結(jié)果；由此證實(shí)，在老年股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折治療中行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果確切，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。但也有研究認(rèn)為，在行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，需要盡可能地保留股骨距、保留小轉(zhuǎn)子，并密切注意股骨上端與大粗隆間筋膜纖維；同時(shí)，解剖復(fù)位大粗隆，將其當(dāng)做安裝假體以及測(cè)量肢體長(zhǎng)度的主要指標(biāo)。術(shù)中，還應(yīng)對(duì)插入人工股骨頭前傾角進(jìn)行確定，參照標(biāo)準(zhǔn)選為股骨髁，屈曲髖膝關(guān)節(jié)90°時(shí)，股骨髁平面將插入的人工股骨頭大約前傾15°。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者治療有效率對(duì)比

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者Harris評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

綜上所述，在高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者中應(yīng)用帶大粗隆的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較固定術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，對(duì)于提升治療效果具有顯著意義，值得借鑒應(yīng)用。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)仍無(wú)法完全取代內(nèi)固定，因人工股骨頭置換術(shù)如果發(fā)生感染或者力學(xué)失敗，對(duì)其的補(bǔ)救難度較大。加之，高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者的年齡比較大，后期翻修假體的難度較大，且危險(xiǎn)性較高，雖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在滿意的近期效果，但仍需進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期效果與晚期并發(fā)癥。