糖尿病腎臟病變，您知幾分？

1、糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病腎病的患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，在糖尿病患者中的患病率約為30%～40%。

2、糖尿病引發(fā)腎病的原因

糖尿病腎病的典型特征就是尿液中出現(xiàn)蛋白，在早期是微量白蛋白尿，隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)大量蛋白尿并伴有血清肌酐水平上升。影響糖尿病尿蛋白的主要因素有高血糖、血脂紊亂、高血壓及大量蛋白質(zhì)的攝入。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，腎小球基底膜通透性增加，致使蛋白質(zhì)易漏出。血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。高血壓時(shí)，腎小球內(nèi)壓力增高，會(huì)促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿。高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。

3、糖尿病腎病早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

很多醫(yī)生把微量白蛋白尿作為糖尿病早期腎病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。微量白蛋白尿的增加可以反映腎小球和腎小管功能的損傷，微量白蛋白尿仍然是糖尿病腎病常用的早期臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，也是糖尿病腎病治療效果判斷的主要指標(biāo)。所以糖尿病患者要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，不容忽視，要立刻接受治療。

4、糖尿病腎病的發(fā)展過(guò)程

早期為持續(xù)性的蛋白尿，患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿里泡沫多（一定要先由醫(yī)生排除其他原因引起的尿蛋白增高），逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥需透析治療，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

5、抓住糖尿病逆轉(zhuǎn)期

很多糖尿病患者認(rèn)為發(fā)生糖尿病腎病病情無(wú)法逆轉(zhuǎn)，情況只會(huì)越來(lái)越糟糕，其實(shí)并不是這樣的。糖尿病腎病能夠治愈，關(guān)鍵是要看糖尿病腎病的嚴(yán)重程度。在糖尿病腎病早期，腎小球病損較輕，無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷，經(jīng)嚴(yán)格控制血糖，改善腎小球基底膜的濾過(guò)環(huán)境，從而使微量蛋白尿排出減少，甚至可使病情恢復(fù)正常。而糖尿病性腎病中、晚期，腎小球受損嚴(yán)重，病情發(fā)展進(jìn)入不可逆階段，治療可使糖尿病腎病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延緩病情的發(fā)展，但難以使腎臟病變恢復(fù)及腎功能逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。

6、糖尿病腎病，防大于治

研究已經(jīng)證實(shí)，糾正多種危險(xiǎn)因素后（降糖、降脂、降壓并注意生活干預(yù)），糖尿病腎臟病變發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應(yīng)該采取健康生活方式（飲食療法和體育鍛煉）來(lái)預(yù)防或延緩糖尿病腎臟病變發(fā)生。當(dāng)然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標(biāo)來(lái)防控糖尿病腎臟病變。

血糖

糖尿病腎臟病變患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化原則。一般來(lái)講，糖化血紅蛋白不超過(guò)7%，中老年患者適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)7%～9%。您需要特別注意的是，糖尿病腎臟病變患者的糖化血紅蛋白值可能不準(zhǔn)確，是因?yàn)槁阅I病患者的紅細(xì)胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會(huì)被低估。所以，在糖尿病腎臟病變4～5期患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

血壓

糖尿病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為140/90毫米汞柱，對(duì)于年輕或合并腎臟病變的患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為130/80毫米汞柱。

血脂

有研究表明，血脂代謝異常參與了糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為甘油三酯升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低或正常。治療目標(biāo)為：低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下（并發(fā)冠心病降至1.8毫摩爾/升以下），甘油三酯要降至1.7毫摩爾/升以下。

戒煙

吸煙不僅是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，還會(huì)增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發(fā)生，也是糖尿病腎臟病變發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，減少吸煙直至戒煙是糖尿病腎病的治療途徑之一。

定期檢查

要想預(yù)防或者早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。endprint