阿是穴斜刺治療慢性非特異性腰痛臨床觀察

李錦恒

（廣東省樂昌市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東樂昌512200）

慢性非特異性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指以腰、腰骶、臀部及膝關(guān)節(jié)以上的大腿部疼痛為主要癥狀的臨床綜合征，是康復(fù)科和疼痛科的常見病［1］。臨床上治療方法較多，其中針刺是常用的方法之一。筆者采用盧氏阿是穴斜刺治療慢性非特異性腰痛，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年12月在樂昌市中醫(yī)院康復(fù)科門診或住院的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例，女12例；年齡19～75歲，平均（42.1±6.35）歲；病程 0.3～4.7 年，平均（2.19±1.37）年。對照組中男16例，女14例；年齡18～76歲，平均（41.9±6.27）歲；病程 0.4～4.8年，平均（2.08±1.33）年。兩組病例性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者腰痛超過3個(gè)月；②以腰背部第12肋以下、腰骶、臀部及大腿部疼痛為主癥，且疼痛部位不超過膝關(guān)節(jié)，無間歇性跛行；③病灶部位和上方可有壓痛和/或肌痙攣，直腿抬高試驗(yàn)陰性；③X線檢查除有骨質(zhì)增生、椎體旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)間隙變窄等征象外，無其他陽性發(fā)現(xiàn)［2-3］。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受本研究治療并簽署知情同意書；③能配合醫(yī)生完成治療及隨訪過程。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神病患者；②腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎滑脫、腰椎腫瘤所致慢性腰痛；③不能配合醫(yī)生完成治療及隨訪者。

1.2 治療方法

對照組：給予電針治療，取雙側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸腧、環(huán)跳。常規(guī)消毒，用華佗牌0.3 mm×50 mm毫針，直刺1～1.5寸得氣；接上G6805-1型電針治療儀，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)，通電時(shí)間為30 min，局部TDP照射。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息5 d，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。治療組：給予阿是穴斜刺法。選取主要受損肌肉的最痛點(diǎn)，并確定受損肌肉的走向及層次的深淺。選取離阿是穴適當(dāng)距離的一點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，淺層肌肉離阿是穴近，深層肌肉離阿是穴遠(yuǎn)，以保證針斜行刺入受損肌肉。常規(guī)消毒，用樂灸牌0.4 mm×75 mm圓利針，直刺過皮至疏松結(jié)締組織后，傾斜針體調(diào)整針尖方向，使針斜行刺入受損肌肉肌束，待針感消失后出針［4］。依次扎完所有阿是穴。隔日1次，5次為1個(gè)療程，療程間休息5 d，2個(gè)療程后評定療效。兩組患者均被允許使用治療腰背痛之外疾病的藥物或措施；治療期內(nèi)及隨訪期（6個(gè)月）內(nèi)均不得使用與本病相關(guān)的藥物或措施。囑患者注意局部保暖；避免久坐、久站等長時(shí)間固定姿勢；配合腰肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS評分 采用視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS），在白紙上畫一條10 cm長的直線，分成10等份，起始端表示無痛為0分，終末端則表示劇烈難以忍受的疼痛為10分，讓患者根據(jù)當(dāng)時(shí)的疼痛程度，在相應(yīng)的分點(diǎn)上做標(biāo)記。測量時(shí)不能有暗示或啟發(fā)，分值越高，疼痛強(qiáng)度越大。

1.3.2 Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（Oswestyr disability index，ODI）［5］該問卷有 10 個(gè)問題，每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，最高5分，最低0分。0分表示無功能障礙，5分表示功能障礙最嚴(yán)重。計(jì)分方法為：實(shí)際得分/最高可能得分（50）×100%，即為功能障礙指數(shù)得分。得分越高表示功能障礙受限越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照2012國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］和日本骨科學(xué)會(huì)的下背痛評分表（JOA 評分）［7］。

治愈：腰背部疼痛消失，腰椎功能活動(dòng)正常；JOA評分改善率≥75%。顯效：腰背部疼痛明顯緩解，腰椎功能活動(dòng)基本正常；50%≤JOA評分改善率＜75%。有效：腰背部疼痛稍有緩解，腰椎功能活動(dòng)輕度改善；25%≤JOA評分改善率＜50%。無效：腰背部疼痛及腰椎功能活動(dòng)無改善；JOA評分改善率＜25%。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組患者治療前后及6個(gè)月隨訪VAS評分比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后及6個(gè)月隨訪VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者治療前后及6個(gè)月隨訪VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組同期比較，2）P＜0.05；與本組治療后比較，3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 6個(gè)月隨訪對照組 3 0 5.7±2.2 4.2±1.8 1） 3.9±1.7 3）治療組 3 0 6.5±1.4 2.6±1.0 1）2） 2.5±1.5 2）3）

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組患者VAS評分均明顯下降（P＜0.05），表明兩組患者經(jīng)治療，疼痛均明顯減輕，且治療組疼痛緩解優(yōu)于對照組（P＜0.05）；6個(gè)月后隨訪，兩組患者 VAS評分與治療結(jié)束時(shí)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組在維持療效方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者治療前后及6個(gè)月隨訪ODI評分比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后及6個(gè)月隨訪ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者治療前后及6個(gè)月隨訪ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組同期比較，2）P＜0.05；與本組治療后比較，3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 6個(gè)月隨訪對照組 3 0 4 4.9 2±9.8 2 7.6 0±5.1 1） 2 8.1 3±6.2 3）治療組 3 0 4 5.1 4±8.4 2 3.1 8±5.7 1）2） 2 3.1 1±5.5 2）3）

治療后兩組患者ODI評分較治療前均有改善（P＜0.05），且治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；6個(gè)月后隨訪，兩組患者ODI評分均顯著低于本組治療結(jié)束時(shí)（P＜0.05），治療組遠(yuǎn)期效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者2個(gè)療程后及隨訪期臨床療效比較 兩組治療后及6個(gè)月隨訪期總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩種治療方法均有良好效果；2個(gè)療程后及隨訪期愈顯率比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組臨床療效比較 （例）

3 討論

慢性非特異性腰痛是僅次于上呼吸道疾病而就診的常見臨床癥狀，是引起功能障礙、缺勤誤工、提前退休和影響生活質(zhì)量的重要因素［8］。其原因有：脊柱后關(guān)節(jié)紊亂、第三腰椎橫突綜合征、脊神經(jīng)后支綜合征等。多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為脊神經(jīng)后支主干受到肌痙攣及肌肉收縮功能障礙等機(jī)械刺激所引起的脊神經(jīng)后支綜合征是其重要原因［9］。盧鼎厚［10］認(rèn)為肌肉超過習(xí)慣的工作負(fù)荷后會(huì)引起收縮蛋白的分解代謝優(yōu)勢（降解或解聚），導(dǎo)致收縮結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生相對穩(wěn)定的改變，使肌肉出現(xiàn)僵硬、延遲性酸痛、收縮運(yùn)動(dòng)功能下降。本病的治療目標(biāo)是減輕疼痛、改善腰背功能，提高生活質(zhì)量。

阿是穴即“以痛為腧”，《靈樞》中首先提出“以痛為腧”?！耙酝礊殡颉笨墒贯槾绦Ч敝敛∷?，改善微循環(huán)、緩解肌痙攣、并產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)及局部神經(jīng)調(diào)節(jié)，提高痛閾，從而緩解疼痛；其針刺信息能到達(dá)多個(gè)腦區(qū)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)［11］。盧氏阿是穴斜刺法是使針斜刺入受損的肌束中，并讓針尖通過條索狀結(jié)節(jié)，可能通過加強(qiáng)收縮蛋白的聚合、組裝、合成等一系列代謝過程而促進(jìn)肌肉結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而使痙攣的肌肉得到緩解，肌肉收縮功能改善，進(jìn)而解除對脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓，達(dá)到治療作用。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，持續(xù)2個(gè)療程的阿是穴斜刺療法和傳統(tǒng)電針療法能顯著改善慢性非特異性腰痛患者病情，但治療組在改善臨床癥狀及遠(yuǎn)期療效方面明顯優(yōu)于對照組。阿是穴斜刺療法是一種綠色物理療法，具有操作方便，不良反應(yīng)少，療效確切，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］韓秀蘭，許軼，王楚懷，等.ICB鞋墊矯治對慢性非特異性下背痛患者的治療作用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（11）：1 066.

［2］郭險(xiǎn)峰，張大成，陶莉.216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（6）：556-559.

［3］彭亦良，吳青蔓，李永峰，等.溫控自熱止痛藥貼治療慢性非特異性腰痛的臨床觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（2）：123.

［4］盧鼎厚.阿是穴斜刺的針法和診斷［C］.中國針灸學(xué)會(huì)經(jīng)筋診治專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨首屆中華經(jīng)筋醫(yī)學(xué)論壇論文集，2011：150-153.

［5］鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰痛患者的可信性［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：13-15.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：212.

［7］關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，2008.

［8］林科宇，許軼，王楚懷，等.懸吊式核心穩(wěn)定訓(xùn)練對慢性非特異性下背痛的療效［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：924.

［9］陳仲，邵振海，靳安民，等.非特異性腰痛的重要原因-脊神經(jīng)后支綜合征［J］.中華骨科雜志，1999，19（3）：139-141.

［10］盧鼎厚.人體運(yùn)動(dòng)功能和肌肉損傷［J］.體育與科學(xué)，2006，27（5）：65-69.

［11］劉奕，吳建賢.非特異性腰背痛康復(fù)治療與進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（9）：1 104.