三踝骨折采用后踝-內(nèi)踝切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床分析

張國峰

華北醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司峰峰集團總醫(yī)院骨一科，河北邯鄲 056200

臨床上，三踝骨折屬于十分常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對患者身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。近年來，我國現(xiàn)代交通運輸業(yè)與建筑業(yè)獲得了較好較快發(fā)展，踝關(guān)節(jié)重度損傷患者的數(shù)量顯著增加，并且大部分表現(xiàn)為骨性結(jié)構(gòu)損傷與韌帶結(jié)構(gòu)損傷，通常會促使患者喪失關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對其生物學(xué)功能造成嚴(yán)重影響。因為人體負(fù)重與運動會在會很大程度上受踝關(guān)節(jié)的影響，所以臨床上通常會對三踝骨折患者進行手術(shù)治療[2]。對患者進行手術(shù)治療的過程中，需要對其解剖復(fù)位進行有效保證，并且最大程度上確保其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進行預(yù)防。該研究中選取了該院于2011年2月—2015年6月收治的80例三踝骨折患者為研究對象，研究后踝-內(nèi)踝切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行手術(shù)治療的80例三踝骨折患者，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（38.21±3.26）歲，共40例，男、女患者分別有23例與17例；骨折部位：12例為左踝骨折，28例為右踝骨折。對照組患者平均年齡（38.52±3.39）歲，共 40 例，男、女患者分別有 24例與16例，骨折部位：11例為左踝骨折，29例為右踝骨折。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究者；無神經(jīng)與血管損傷者；骨折10 d內(nèi)進行手術(shù)治療者；閉合性骨折者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女、哺乳者；嚴(yán)重粉碎性骨折者；陳舊性骨折者；合并代謝性疾病、內(nèi)分泌異常與腫瘤者。

1.2 方法

對照組（按照外踝-后踝-內(nèi)踝復(fù)位固定序列）：對患者進行硬膜聯(lián)合麻醉，將患者擺放為側(cè)臥位，采用電動氣囊對患者患肢大腿中段進行常規(guī)止血操作。從患者腓骨外側(cè)入路，作出一個手術(shù)且切口，暴露外踝骨折病灶，在直視的情況下，對患者外踝進行妥善固定，并且采用螺釘將其固定好，然后再將后踝骨折創(chuàng)口暴露出來，復(fù)位成功之后，采用螺釘將其固定好。最后再將三角韌帶與內(nèi)踝暴露出來，在直視下對其進行復(fù)位處理，采用加壓螺釘進行固定。完成固定后，檢查踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同期修補損傷韌帶，在必要的情況下，要對其進行脛腓聯(lián)合固定。最后對復(fù)位情況采用C臂機進行確認(rèn)，固定之后進行引流留置，對傷口進行逐層縫合。觀察組（按照后踝-內(nèi)踝復(fù)位固定序列）：對患者進行硬膜聯(lián)合麻醉，將患者擺放為側(cè)臥位，采用電動氣囊對患者患肢大腿中段進行常規(guī)止血操作。首先從腓骨外側(cè)入路，作出一個手術(shù)且切口，將患者外踝、后踝骨折灶暴露出來，然后再在直視的情況下，同時采用手法復(fù)位的方式對兩處骨折進行復(fù)位處理，采用螺釘將其固定起來；然后再將內(nèi)踝暴露出來，對其進行手法復(fù)位處理，采用螺釘將其固定好。完成固定后，檢查踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同期修補損傷韌帶，在必要的情況下，要對其進行脛腓聯(lián)合固定。最后對復(fù)位情況采用C臂機進行確認(rèn)，固定之后進行引流留置，對傷口進行逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)后6、12、24周與48周的AOFAS（踝關(guān)節(jié)功能評分）；②對比兩組骨折愈合時間與后踝復(fù)位次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AOFAS評分

兩組術(shù)后6周與48周的AOFAS評分對比，P＞0.05。觀察組術(shù)后12、24周的AOFAS評分高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組 AOFAS 評分對比[（±s），分]

表 1 兩組 AOFAS 評分對比[（±s），分]

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2.2 骨折愈合時間與后踝復(fù)位次數(shù)

觀察組骨折愈合時間短于對照組，后踝復(fù)位次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組骨折愈合時間與后踝復(fù)位次數(shù)對比（±s）

表2 兩組骨折愈合時間與后踝復(fù)位次數(shù)對比（±s）

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3 討論

臨床上，踝部骨折具有較高的發(fā)病率，青壯年屬于該疾病的主要發(fā)病群體。踝關(guān)節(jié)具有重要的生理功能，在正常生產(chǎn)活動過程中具有十分重要的作用[3]。所以臨床醫(yī)生在對韌帶受損、骨折以及脫位等踝關(guān)節(jié)疾病進行治療的過程中，必須對解剖復(fù)位進行高度重視。如果沒有良好復(fù)位，則可能會促使踝穴逐漸拓寬或者邊窄，促使其生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變形，損傷其踝關(guān)節(jié)功能，多數(shù)患者可能會因為在較長一段時間內(nèi)疼痛或者踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，嚴(yán)重的情況下還可能會出現(xiàn)遠(yuǎn)期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4-5]。所以為了改善內(nèi)踝骨折的預(yù)后，對其進行完善的內(nèi)固定是十分必要的。研究顯示，在對三踝骨折患者進行治療的過程中，因為復(fù)位固定的次序存在差異，所以骨折愈合質(zhì)量與手術(shù)過程中的繁瑣度也存在較大差異性。這主要是因為在對三踝骨折患者進行復(fù)位處理時，后踝復(fù)位固定存在有較大難度，但也是十分重要的一個環(huán)節(jié)。沒有對內(nèi)外踝進行牢固固定時，手術(shù)整體視野處于較為寬松的狀態(tài)，且踝穴空間充足。但是如果先復(fù)位后踝，因為韌帶會對患者進行牽拉，再加上踝穴空間極其復(fù)位很容易出現(xiàn)變形與移位的現(xiàn)象，所以需要同時復(fù)位內(nèi)外踝，首先擠壓踝穴空間，固定踝穴寬度，促使距骨體處于穩(wěn)定狀態(tài)，重建外踝之后，精準(zhǔn)標(biāo)示踝穴外側(cè)壁，以此來對其內(nèi)踝復(fù)位進行有效促進，確保三踝復(fù)位穩(wěn)定、牢固。該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24周的AOFAS評分高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，后踝復(fù)位次數(shù)少于對照組，由此可充分看出后踝-內(nèi)踝切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的有效性。

綜上所述，三踝骨折采用后踝-內(nèi)踝切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床效果顯著，臨床推廣價值顯著。

[1]許瑋,張旭鳴,施愛平,等.后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):796-798.

[2]張永立.續(xù)骨活血湯對三踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥,2017,26(3):104-106.

[3]江一帆.用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥療法治療三踝骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):169-170.

[4]雷波,謝鳴,潘昊，等.后外側(cè)入路復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(6):759-760.

[5]黃文海,潘月勤,李昌友,等.旋后外旋型三踝骨折的手術(shù)治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1948-1949.