骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理

楊杰

綿陽市梓潼縣文昌中心衛(wèi)生院文豐分院骨科，四川綿陽 622150

骨科創(chuàng)傷患者通常需展開手術(shù)治療，術(shù)后3 d內(nèi)，血液中血小板含量會增加，使血液處于高凝狀態(tài)，加之創(chuàng)傷時血液流動速度變緩，有較高的下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生幾率[1]。下肢DVT出現(xiàn)后，可使患者下肢功能恢復(fù)受影響，嚴(yán)重者會致使肺栓塞出現(xiàn)，使患者生命受危及。因此，骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后若有DVT發(fā)生，需及時展開處理。為對骨科創(chuàng)傷患者出現(xiàn)下肢DVT的處理方式展開進(jìn)一步探討，該次研究把2012年7月—2017年7月在該院接受骨科手術(shù)后有DVT出現(xiàn)的8例的患者當(dāng)成研究對象，以綜合方式實施臨床處理，現(xiàn)觀察分析處理過程，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的對象共有8例，均為在該院骨科接受手術(shù)治療、術(shù)后發(fā)生下肢DVT的患者，男5例（62.50%），女 3 例（37.50%），年齡 24～68 歲，均值（46.2±5.7）歲，3例接受的是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2例接受的是股骨脛骨折內(nèi)固定術(shù)，1例接受的是脛腓骨骨干骨折內(nèi)固定術(shù)，2例接受的是股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)；8例患者手術(shù)都已經(jīng)順利完成，均明確術(shù)后有DVT發(fā)生，已將有其他原因引發(fā)的DVT者、有其他嚴(yán)重疾病合并者排除。

1.2 方法

①診斷與觀察。一般而言，DVT初發(fā)時不會有顯著臨床表現(xiàn)，但進(jìn)一步發(fā)展后，可致使下肢深靜脈的功能受到影響，引發(fā)靜脈嗌張、足部潰瘍、下肢腫脹等，進(jìn)而致使下肢的功能受到影響。通常情況下，此并發(fā)癥有特征主要如下：患肢可見腫脹，進(jìn)行活動后，癥狀會更為嚴(yán)重，把患肢抬高可見一定緩解，患肢可見淺靜脈處于怒張狀態(tài)，皮膚處的溫度上升，順靜脈可捫及到索狀物，部分患者一般伴有發(fā)燒。對于此類患者，臨床上一般以彩色多普勒超聲展開檢查，通過檢查結(jié)果即可確診。②治療處理。8例患者均以綜合方法實施處理：把患者患肢抬高，以彈力繃帶實施包扎，指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，以對肌肉的主動收縮進(jìn)行促進(jìn)。同時，以低分子肝素展開治療，5 000 U/次，2次/d，持續(xù)3 d，隨后停用，以2～3 INR水平為依據(jù)，持續(xù)給予2周的法華林治療。

1.3 觀察內(nèi)容

①判定療效[2]：經(jīng)5 d治療，腫脹消失、疼痛消失，皮膚溫度正常，造影顯示下肢靜脈處于通暢狀態(tài)為顯效；上述癥狀相較于治療前顯著減輕，造影顯示少量血栓殘留為好轉(zhuǎn)；上述癥狀、造影檢查與治療前相比改善不明顯，或者加重為無效。通過顯效率+好轉(zhuǎn)率來計算總有效率；②對血栓消失時間進(jìn)行記錄，并測量計算患者治療前后健側(cè)和患側(cè)大小腿的周徑差。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)處理通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計量資料采用（±s）表示；t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析療效

8例患者，顯效的有5例，占62.50%（5/8），好轉(zhuǎn)的有 2 例，占 25.00%（2/8），1 例為無效，占 12.50%（1/8），總有效率是87.50%（7/8）。

2.2 分析大小腿周徑差、血栓消失時長

治療后，大腿、小腿的周徑差均顯著較治療前?。≒＜0.05）；血栓于（8.5±1.4）d 消失，見表 1。

表1 8例患者大小腿周徑差、血栓消失時長對比（±s）

表1 8例患者大小腿周徑差、血栓消失時長對比（±s）

大腿周徑差（m m）治療前 治療后小腿周徑差（m m）治療前 治療后血栓消失（d）n=8 5.2±0.9 2.4±0.3 4.7±0.4 1.6±0.2 8.5±1.4

3 討論

對于接受手術(shù)治療的骨科創(chuàng)傷患者而言，DVT是常見術(shù)后并發(fā)癥的一種，此并發(fā)癥的發(fā)生主要受靜脈血流緩慢、血液凝固等影響[3]。骨頭受創(chuàng)傷后，患者的血液流動會變得緩慢，加之創(chuàng)傷使肢體功能受影響，通常需進(jìn)行較長時間的臥床休息，使下肢靜脈回流變慢，DVT易發(fā)?？偟膩碚f，骨科創(chuàng)傷患者下肢DVT發(fā)生的原因主要如下：①創(chuàng)傷，創(chuàng)傷可致使患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，使血管壁對纖維蛋白進(jìn)行溶解的功能下降，導(dǎo)致血栓形成。②手術(shù)操作，行骨折內(nèi)固定手術(shù)時，患者血管會受到一定損傷，使血流速度變緩，導(dǎo)致瓣膜處形成渦流，引發(fā)血栓；③麻醉，手術(shù)實施麻醉時，需對肌肉松弛劑進(jìn)行應(yīng)用，肌肉松弛可使“泵血”功能失去，加之患者術(shù)后需進(jìn)行較長時間的臥床，可使下肢血液進(jìn)行流動的速度變緩，而血液向心回流需通過肌肉收縮實現(xiàn)，但此時肌肉較為松弛，收縮力小，易使血栓形成。

因此，對于骨科創(chuàng)傷術(shù)后的患者，需注重DVT的預(yù)防，抗凝藥物應(yīng)用，如對小劑量的低分子肝素進(jìn)行應(yīng)用、予以阿司匹林，并通過彈力繃帶使用、輕柔操作等來對DVT進(jìn)行預(yù)防。若患者術(shù)后有DVT出現(xiàn)，則應(yīng)及時展開處理，否則不僅會使患者下肢功能受影響，而且血栓脫落還有肺栓塞發(fā)生的可能性。臨床處理時，應(yīng)依據(jù)患者DVT出現(xiàn)的具體情況，以藥物、物理等方式實施處理，使患者血栓盡早消失，以促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)。DVT形成時，血小板的聚集、活化是關(guān)鍵步驟之一，藥物治療需從對此步驟進(jìn)行抑制入手[4]。物理治療方面則主要是對彈力繃帶進(jìn)行使用，指導(dǎo)患者展開肢體功能訓(xùn)練等，術(shù)后，應(yīng)該盡早指導(dǎo)患者展開科學(xué)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，以對肌肉收縮進(jìn)行促進(jìn)，從而使下肢靜脈血流盡早恢復(fù)正常[5]。

該次研究，對8例接受骨科手術(shù)后有DVT患者的臨床處理方法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，8例患者達(dá)到了87.50%的治療總有效率，治療后8例患者大腿周徑差是（2.4±0.3）mm，小腿周徑差是（1.6±0.2）mm,分別與治療前的（5.2±0.9）、（4.7±0.4）mm 對比較?。≒＜0.05）；8例患者血栓于（8.5±1.4）d消失?？梢?，對于骨科創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生下肢DVT的患者，積極以藥物、物理方式進(jìn)行處理可實現(xiàn)優(yōu)越干預(yù)效果，使患者血栓盡早消失。

綜上所述，對于接受手術(shù)治療后出現(xiàn)下肢DVT的骨科創(chuàng)傷患者，臨床上需以藥物、物理、介入等綜合方法展開合理處理，以促進(jìn)處理效果的提升，使患者下肢功能盡早改善與恢復(fù)。

[1]吳院學(xué).骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(20):57-58.

[2]白曉兵.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(26):180.

[3]黎俊豪.藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(4):170-172.

[4]鐘賀軍,謝宏哲,劉輝,等.圍術(shù)期壓力泵治療儀聯(lián)合利伐沙班在骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(35):142-143.

[5]郭俊鵬,呂智.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21):115-116.