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      無(wú)錫市麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核分析

      2018-01-24 13:05:11李晟翌張振新
      江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2018年1期
      關(guān)鍵詞:麻醉科考核成績(jī)住院醫(yī)師

      李晟翌,張振新

      (無(wú)錫市醫(yī)學(xué)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部,江蘇 無(wú)錫 214001)

      住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是醫(yī)師成長(zhǎng)的重要途徑[1,2]。江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核考務(wù)工作由江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究室會(huì)同省衛(wèi)生人才交流中心負(fù)責(zé)實(shí)施。臨床技能考核工作由江蘇省各市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一組織,考核的重點(diǎn)是操作能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。規(guī)范的臨床技能考核可以作為有效評(píng)價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的手段[3]。無(wú)錫市根據(jù)《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能考核實(shí)施方案》要求,自2011年起住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)模式進(jìn)行。OSCE是一種客觀性較強(qiáng)的用于評(píng)價(jià)臨床能力的方法,它要求考生在特定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)多個(gè)“考站”,完成一系列的臨床任務(wù),并用一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4]。江蘇省自2013年起修訂、完善了考試方案。本文分析2013~2016年無(wú)錫市麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)臨床技能考核情況。

      1 資料和方法

      1.1 資料來(lái)源

      入選無(wú)錫市2013年~2016年麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核的人數(shù)共117人。這些人員完成在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育后進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),按照麻醉科的培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行培訓(xùn),本科學(xué)歷培訓(xùn)3年,碩士學(xué)歷培訓(xùn)2年,博士學(xué)歷培訓(xùn)1年。培訓(xùn)完成后,通過(guò)結(jié)業(yè)理論考試者可以參加結(jié)業(yè)臨床技能考核。

      1.2 方法

      無(wú)錫市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核采取客觀結(jié)構(gòu)化考核(OSCE),考核共設(shè)2部分6站,滿分200分。第一部分(檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析),第一站:影像學(xué)檢查判讀,分值40分;第二站:心電圖判讀,分值40分;第三站:臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析,分值20分。第二部分(臨床技能)包括第四至第六站,第四站:臨床技能1(心肺復(fù)蘇、除顫),分值40分;第五站:臨床技能2(氣管插管),分值30分;第六站:臨床技能3(椎管內(nèi)麻醉穿刺),分值30分。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委的文件精神及無(wú)錫市住院醫(yī)師臨床技能考核專家委員會(huì)的集中商議,實(shí)行單項(xiàng)淘汰制,即任何一部分不合格者判定為整個(gè)考核不合格。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 麻醉科專業(yè)臨床技能考核住院醫(yī)師基線情況

      參加考核的117名住院醫(yī)師中,本科學(xué)歷所占比例較大,為79.49%。來(lái)自三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生較多,為75.21%。進(jìn)入培訓(xùn)基地的外單位人員比例有所增加,基線情況詳見(jiàn)表1。

      2.2 麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能考核通過(guò)情況

      2013~2016 年共有107人通過(guò)考試,總體通過(guò)率是91.45%,見(jiàn)表2。

      2.3 不同學(xué)歷住院醫(yī)師考核結(jié)果比較

      不同學(xué)歷住院醫(yī)師考核通過(guò)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

      表1 2013~2016年麻醉科專業(yè)臨床技能考核住院醫(yī)師基線情況 [n(%)]

      表2 2013~2016年麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能考核通過(guò)情況 [n(%)]

      表3 不同學(xué)歷住院醫(yī)師考核通過(guò)率比較 (n)

      表4 不同級(jí)別醫(yī)院的住院醫(yī)師考核通過(guò)率比較 (n)

      2.4 不同級(jí)別醫(yī)院的住院醫(yī)師考核結(jié)果比較

      不同級(jí)別醫(yī)院的住院醫(yī)師考核通過(guò)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

      2.5 單項(xiàng)考核成績(jī)比較

      2.5.1 檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析單項(xiàng)考核成績(jī)情況。2013—2016年檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析得分分別為(84.40± 8.34)分、(66.69±13.94)分、(80.46±9.66)分、(68.65 ± 16.63)分,單項(xiàng)考核成績(jī)構(gòu)成詳見(jiàn)表5。

      2.5.2 臨床技能單項(xiàng)考核成績(jī)情況。2013—2016年臨床技能考核成績(jī)分別為(96.27±1.51)分、(90.31 ± 3.32)分、(93.03 ± 3.60)分、(92.24 ± 4.12)分,單項(xiàng)考核成績(jī)構(gòu)成詳見(jiàn)表6。

      2.5.3 檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析與臨床技能考核成績(jī)比較。2013—2016年各年度臨床技能考核成績(jī)均比檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析成績(jī)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表7。

      3 討 論

      從2013~2016年無(wú)錫市麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核結(jié)果可以看出,不同學(xué)歷、不同醫(yī)院級(jí)別麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能考核結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),說(shuō)明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開(kāi)展以來(lái),各培訓(xùn)基地均重視培訓(xùn)工作,建立了較完善的培訓(xùn)管理體系[5],本院、外院麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師在培訓(xùn)質(zhì)量上基本可以做到同質(zhì)化。

      表5 檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析單項(xiàng)考核成績(jī)情況

      表5 檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析單項(xiàng)考核成績(jī)情況

      年度(人數(shù))2013(30)2014(29)2015(35)2016(23)影像學(xué)檢查判讀(40分)34.70±4.43 25.07±8.28 31.51±5.20 25.21±7.98心電圖判讀(40分)32.60±4.85 23.41±9.07 33.28±5.57 28.08±9.61臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析(20分)17.10±3.04 18.21±2.74 15.66±3.73 15.35±4.63合計(jì)(100分)84.40±8.34 66.69±13.94 80.46±9.66 68.65±16.63

      表6 臨床技能單項(xiàng)考核成績(jī)情況

      表6 臨床技能單項(xiàng)考核成績(jī)情況

      年度(人數(shù))2013(30)2014(29)2015(35)2016(23)心肺復(fù)蘇、除顫(40分)38.03±0.96 33.55±3.13 35.94±2.40 33.44±3.78氣管插管(30分)29.17±0.75 28.38±0.68 28.94±1.24 29.35±0.83椎管內(nèi)麻醉穿刺(30分)29.07±0.68 28.38±1.12 28.14±0.84 29.46±0.50合計(jì)(100分)96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12

      表7 檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析與臨床技能考核成績(jī)比較

      表7 檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析與臨床技能考核成績(jī)比較

      年度(人數(shù))2013(30)2014(29)2015(35)2016(23)檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析考核成績(jī)(100分)84.40±8.340 66.69±13.94 80.46±9.660 68.65±16.63臨床技能考核成績(jī)(100分)96.27±1.51 90.31±3.32 93.03±3.60 92.24±4.12 t-7.673-8.875-7.214-6.604 P 0.000 0.000 0.000 0.000

      考核單項(xiàng)成績(jī)分析比較后得出,2013~2016年各年度臨床技能考核成績(jī)均比檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析成績(jī)高,說(shuō)明麻醉科住院醫(yī)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后能熟練掌握常規(guī)的技能操作,通過(guò)臨床技能操作考核,而檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析能力仍有所欠缺,這一結(jié)果反映臨床工作中,醫(yī)生依賴影像學(xué)、心電圖報(bào)告結(jié)果,獨(dú)立閱讀、判斷報(bào)告的能力欠缺。雖然培訓(xùn)大綱中明確要求麻醉科醫(yī)生完成一定數(shù)量的影像學(xué)、心電圖等輔助檢查的報(bào)告分析,但仍有部分醫(yī)生不夠重視,輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不到位。

      深入分析麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核中的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)重點(diǎn),對(duì)于培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師有重要意義[6,7]。在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中,培訓(xùn)基地應(yīng)引導(dǎo)住院醫(yī)師在掌握操作技能的同時(shí),提高判讀輔助檢查報(bào)告的能力,要求住院醫(yī)師在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)期間,在帶教老師指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)獨(dú)立分析檢查結(jié)果,而不是依賴報(bào)告結(jié)果。

      麻醉科住院醫(yī)師檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析能力不理想,綜合能力待提高。在培訓(xùn)過(guò)程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師基本功的訓(xùn)練,提高醫(yī)生判讀輔助檢查報(bào)告的能力。培訓(xùn)基地應(yīng)落實(shí)提高麻醉科專業(yè)住院醫(yī)師在非麻醉科室輪轉(zhuǎn)期間的培訓(xùn)質(zhì)量。

      [1] 余 情,鄭玉英,王葆青,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出科考核的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2011,14(6):370-371.

      [2] 付婷輝,張 璐,張寶珍,等.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師第二階段臨床技能考核分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(7):50-52.

      [3] 常連芳,李大蓉,邢 麗,等.內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床技能考核分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):7-9.

      [4] 史雯靜,劉文勵(lì),趙建平,等.采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(16):2551-2553.

      [5] 許 兵.國(guó)家基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐和體會(huì)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,28(2):66-68.

      [6] 王 晨.新住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度下大學(xué)附屬醫(yī)院教育工作的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(1):2-4.

      [7] 錢(qián)風(fēng)華,張海英,郭明子,等.對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外臨床技能培訓(xùn)在住院醫(yī)師規(guī)范化考核中的作用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(1):171-173.

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