范曉燕
(江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)辦公室,江蘇 南京 210008)
在我國,全科醫(yī)師是指經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練后,工作在基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師,能夠?yàn)榛颊邆€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理[1]。據(jù)世界各地的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì),所有患者中只有5%左右需要專科醫(yī)生診治,而人群中90%以上的健康問題可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決[2]。本研究以參加江蘇省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)員作為研究對象,主要從對全科醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況及需求現(xiàn)狀設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,以期發(fā)現(xiàn)問題,了解需求,尋找對策,使全科醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃和內(nèi)容更加適合工作的實(shí)際需求,進(jìn)一步提高全科醫(yī)師的服務(wù)水平。
參加2016年江蘇省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)員,且在基層衛(wèi)生服務(wù)崗位的在職醫(yī)師。發(fā)放調(diào)查問卷190份,回收有效問卷174份,有效率91.6%。
采用自設(shè)問卷《江蘇省全科醫(yī)師人才隊(duì)伍現(xiàn)況調(diào)查問卷》,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并復(fù)核收回。問卷主要內(nèi)容為全科醫(yī)師的基本情況、知識(shí)與技能的掌握情況及需求現(xiàn)狀等。
采用Epidata 3.0對回收的問卷進(jìn)行雙錄入,確保數(shù)據(jù)的有效性和正確性,將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析。
174名全科醫(yī)師的性別、學(xué)歷、職稱,從事基層工作年限構(gòu)成具體見表1。平均年齡為(42.64±7.03)歲,≥40歲本科及以上學(xué)歷者90人,占51.7%。
表1 江蘇省全科醫(yī)師人才隊(duì)伍調(diào)查基本情況[n(%)]
2.2.1 全科醫(yī)學(xué)基本臨床操作掌握及需求情況。見表2。
表2 全科醫(yī)學(xué)基本臨床操作掌握情況 [n(%)]
表2可以看出,對系統(tǒng)的體格檢查、化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀以及心肺復(fù)蘇等基本操作,目前均為掌握或部分掌握的狀態(tài),但對社區(qū)常用儀器操作技術(shù)未掌握的達(dá)13.2%,與之對應(yīng)的非常需要掌握的高達(dá)67.2%。
2.2.2 婦幼保健相關(guān)知識(shí)技能掌握及需求情況。表3中,對兒童、婦女保健以及計(jì)劃生育指導(dǎo)等方面的知識(shí)技能相對缺乏,未掌握的比例均比較高,在20.1%~0.5%之間。
2.2.3 常見急診處理技能的掌握及需求情況。表4看出,對休克、急性心腦血管病、急性中毒的處理技能的需求都很多。
目前,我國社區(qū)全科醫(yī)生主要由基層醫(yī)生經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)型而來,其在全科醫(yī)學(xué)理念、臨床基本技能、個(gè)人綜合素質(zhì)、社區(qū)管理能力等方面均不理想[3-4]。2014年廣東省的一項(xiàng)調(diào)查顯示,基層全科醫(yī)生中,大專以下學(xué)歷占72.73%,初級職稱醫(yī)生占90.90%,其中助理醫(yī)生占55.45%[5]。本研究調(diào)查對象中,有79.9%的全科醫(yī)生為本科及以上學(xué)歷背景,有88.0%的全科醫(yī)生是中級及以上職稱,雖參與本次調(diào)查的是參加學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)員,但也能從某種層面上,反映出江蘇的在職全科醫(yī)師整體學(xué)歷水平較高,也能部分說明江蘇省這些年來所開展的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育成效明顯。但同時(shí),我們也發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象中碩士及以上學(xué)歷僅占13.2%,與其他專業(yè)學(xué)科相比,目前全科醫(yī)學(xué)面臨著平均學(xué)歷(學(xué)位)水平偏低、科研能力較差的問題,這些問題的存在會(huì)影響該群體執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通過率以及職稱晉升等發(fā)展問題,進(jìn)而會(huì)影響到其工作的積極性和所承擔(dān)的基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此,如要建立可持續(xù)發(fā)展的健康管理模式,需要有一個(gè)較長周期的梯隊(duì)式逐步替換的人員培養(yǎng)過程,除了鼓勵(lì)更多的全科醫(yī)生接受在職全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷的系統(tǒng)教育、規(guī)范全科醫(yī)生培訓(xùn)外,還要擴(kuò)大全日制全科醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模,科學(xué)合理地設(shè)置學(xué)科,培養(yǎng)出高素質(zhì)的正規(guī)全科醫(yī)師隊(duì)伍。
表3 婦幼保健相關(guān)知識(shí)技能掌握情況 (n,%)
表4 社區(qū)急癥的處理(n,%)
本次調(diào)查結(jié)果顯示,江蘇省全科醫(yī)師知識(shí)技能整體水平尚可,但知識(shí)技能結(jié)構(gòu)不平衡。在大多數(shù)基本臨床操作以及常見急癥的處理,例如化驗(yàn)結(jié)果解讀、心肺復(fù)蘇技術(shù)、休克、急性心腦血管病醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等方面熟練程度較高,但對于婦幼保健、計(jì)劃生育以及一部分臨床操作等內(nèi)容的掌握程度較低。究其原因,全科醫(yī)師的工作內(nèi)容繁雜,涉及的知識(shí)面寬泛,是醫(yī)師隊(duì)伍中的多面手,其作用是任何其他??漆t(yī)師都無法取代的,但目前缺乏相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐操作培訓(xùn)是關(guān)鍵。全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該更趨向于各個(gè)學(xué)科間的橫向發(fā)展[6]。全科醫(yī)師的知識(shí)要有選擇性,要學(xué)習(xí)處理社區(qū)中常見的健康問題,而不是像??漆t(yī)師一樣,學(xué)習(xí)解決疑難??茊栴}知識(shí),是有一定深度層面上的橫向發(fā)展;其次是要有系統(tǒng)整體的思維和方法,要有一個(gè)整合與綜合運(yùn)用所掌握的所有廣泛學(xué)科知識(shí)的能力。隨著我國基層衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入開展,要確信全科醫(yī)師的職業(yè)前景,一方面要注重全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培養(yǎng),另一方面要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度,強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師的培養(yǎng)和考核,逐步建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)的長效機(jī)制。
調(diào)查顯示,調(diào)查對象對知識(shí)技能的需求意愿均比較強(qiáng)烈,這說明了多數(shù)全科醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)學(xué)再教育的重要性。由于一名合格的全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的知識(shí)范圍遠(yuǎn)超一名專科醫(yī)師,在培養(yǎng)全科醫(yī)師時(shí)不能完全照搬??漆t(yī)師的培養(yǎng)模式[7]。因此,在開展全科醫(yī)師培訓(xùn)前,首先要對培訓(xùn)的醫(yī)師做好調(diào)查分析,盡可能針對學(xué)員的狀況和實(shí)際需求來安排和設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容。對于全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化崗位培訓(xùn)的學(xué)員,除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容外,更應(yīng)重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng);其次是要探索獲取更多知識(shí)的途徑,除了參加繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動(dòng)外,政府要進(jìn)一步支持三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立固定的資源共享;第三,激發(fā)全科醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,提高全科醫(yī)師的職業(yè)吸引力,變知識(shí)的被動(dòng)獲取為主動(dòng),增加全科醫(yī)師對繼續(xù)教育的興趣。
因此,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)十分寬泛和復(fù)雜的過程,需結(jié)合我國目前全科醫(yī)師制度和基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀,通過有效的政策導(dǎo)向,建立有利于人才培養(yǎng)的長效機(jī)制,培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)師才能更好地服務(wù)于廣大基層群眾,才能早日實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的目標(biāo)。
[1] 梁萬年,郭愛民.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145-146.
[2] 朱 福,劉小娜,雷 鵬,等.社區(qū)全科醫(yī)師知識(shí)技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11A):3602.
[3] 王雪莉,王華杭.全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)研究與探索[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1706-1709.
[4] 沈志坤,蔣培余,盧東民,等.湖州市農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐與探索[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(3):1-3.
[5] 林 愷,邱衛(wèi)黎,鄭曉華.廣東省粵東地區(qū)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與對策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(10):1756.
[6] 翟 萌,韓蘇閩.全科醫(yī)師更應(yīng)重視知識(shí)獲取能力[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):393.
[7] Ram anayake J,Perera D,Sum anasekera RDY,et al.Training medical students in general practice:a qualitative study among general practitioner trainers in Sri Lanka[J].J Fam Med Primary Care,2015,4(2):168.