老年骨折中醫(yī)情志護(hù)理的臨床觀察

周茂琴李阿慧

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330008）

近幾年來(lái)，意外事故、撞擊傷、墜落傷等情況的發(fā)生率不斷增加，還有一些老年患者由于骨骼出現(xiàn)退行性鈣化或病變，骨骼相對(duì)較脆弱，這些因素均會(huì)增加骨折的發(fā)生概率。骨折后患者主要的臨床特征表現(xiàn)為：骨骼畸形、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重者甚至?xí)橛懈呶唤匕c，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[1]。對(duì)于大多數(shù)骨折患者均要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，由于患者對(duì)手術(shù)知識(shí)不了解，存在較多的恐懼及焦慮等應(yīng)激心理，對(duì)手術(shù)進(jìn)展及預(yù)后康復(fù)存在極大的影響，再加上老年患者術(shù)后，骨折部位愈合較慢及血運(yùn)循環(huán)差，需要被迫長(zhǎng)期臥床，從而容易發(fā)生壓瘡、感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了較大的心理沖擊，增加了一定的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重了術(shù)后疼痛程度[2]。本文主要針對(duì)老年骨折患者給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的臨療療效進(jìn)行探討，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年5月84例在我院接受治療的老年骨折患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，納入研究樣本，采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組（n=42） 和試驗(yàn)組（n=42），對(duì)照組患者男女比例為22∶20；年齡60～75歲，平均年齡 （67.5±5.2） 歲；平均病程（3.5±1.2） 月。試驗(yàn)組患者男女比例為21∶21，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±4.9） 歲，平均病程（3.6±1.3） 月。2組一般資料比較顯示差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，監(jiān)測(cè)并觀察的生命體征變化及骨折切口部位的滲血、滲液情況，以及飲食干預(yù)、皮膚護(hù)理和康復(fù)鍛煉等。試驗(yàn)組則給予中醫(yī)情志護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 情志相勝方法 首先將中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝理論知識(shí)相結(jié)合，通過(guò)用一種情志去緩解、調(diào)節(jié)或制約另一種情志因素所引發(fā)的焦慮不安及抑郁等負(fù)面情緒，可以與其多溝通交流，并給患者及家屬，講述不同類型骨折的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)讓其做好手術(shù)準(zhǔn)備，增加了一定的心理壓力，同時(shí)還要面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力以及病痛的折磨，患者會(huì)產(chǎn)生煩躁不安、焦慮、疲憊等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多關(guān)心、支持和鼓勵(lì)患者，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，要以認(rèn)真及和藹的態(tài)度及時(shí)進(jìn)行解答[3]。

1.2.2知療干預(yù) 多與患者溝通互動(dòng)及交流，在進(jìn)行骨折復(fù)位治療前，對(duì)患者及家屬講述手術(shù)復(fù)位的方式、目的、注意事項(xiàng)以及重要性，讓患者清楚地了解疾病和正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于疾病治療后可能會(huì)存在的并發(fā)癥情況也及時(shí)告知，避免引起患者及家屬的緊張及不安等情緒。通過(guò)健康宣教與互動(dòng)交流，可以拉近護(hù)患間的距離，護(hù)理人員及家屬應(yīng)多關(guān)心以及鼓勵(lì)患者，讓患者樹(shù)立治療疾病的信心，并讓其積極主動(dòng)的配合治療[4]。

1.2.3 移精變氣干預(yù) 在病室內(nèi)播放一些輕松舒緩的音樂(lè)，或進(jìn)行自己感興趣的活動(dòng)，來(lái)分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，有助于松弛神經(jīng)功能，在患者不經(jīng)意間便可以自覺(jué)緩解疼痛，同時(shí)也可以緩解恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，調(diào)整心態(tài)，讓患者正視疾病，增強(qiáng)疾病治療的信心，積極配合工作，利于患者調(diào)整心態(tài)，緩解疼痛，也可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通氣血的目的。通過(guò)指導(dǎo)患者正確應(yīng)用氣功調(diào)神方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，集中意念在丹田部位，從而對(duì)不良情緒進(jìn)行轉(zhuǎn)移和分散，最終可以使患者保持心神安靜，利于睡眠質(zhì)量的提高[5]。

1.2.4 藝術(shù)干預(yù) 培養(yǎng)患者興趣，或自身對(duì)音樂(lè)、書(shū)法、繪畫(huà)以及電視等感興趣，護(hù)理人員可以為個(gè)體化患者提供相應(yīng)的藝術(shù)作品，來(lái)吸引注意力，從而調(diào)節(jié)患者心態(tài)，正視疾病。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察給予不同的干預(yù)措施后，各小組患者焦慮、抑郁情緒（SAS、SDS量表評(píng)分） 的改善程度。同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對(duì)服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0版本計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用卡方值檢驗(yàn)，計(jì)算后若數(shù)據(jù)存在較明顯的差異，則采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 服務(wù)滿意度統(tǒng)計(jì) 試驗(yàn)組患者的滿意度與對(duì)照組相比較高 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度 [例(%)]

2.2 焦慮抑郁評(píng)分統(tǒng)計(jì) 試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分 （x±s，分）

3 討論

臨床上常見(jiàn)的骨折發(fā)病因素主要包括撞擊傷、墜落傷、跌打傷及意外事故等，還有一類骨折多發(fā)于老年人群，主要與骨骼退行性病理變化有關(guān)，其骨骼相對(duì)較脆弱，不小心跌倒也可能會(huì)導(dǎo)致骨折[6]。骨折發(fā)生后骨骼結(jié)構(gòu)的完整性被破壞，可能會(huì)引發(fā)肢體感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能受限或喪失[7]。據(jù)相關(guān)臨床研究統(tǒng)計(jì)，骨折后的老年患者不僅存在生理疾病特征，約有90%以上的患者還存在不良的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、憤怒、自責(zé)以及睡眠障礙等，可能會(huì)使血壓升高，心率減慢，影響心血管系統(tǒng)，增加治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)預(yù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生了較大的影響[8]。因此，在臨床上需要輔助給予干預(yù)護(hù)理方式來(lái)改善負(fù)面情緒。本文中，針對(duì)老年骨折患者，由于血?dú)獠粫?、脈絡(luò)受阻，導(dǎo)致導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)不濟(jì)，從而產(chǎn)生不良情緒，影響睡眠。通過(guò)給予中醫(yī)情志干預(yù)，可增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)、正視疾病、緩解負(fù)面情緒以及提升自我價(jià)值。對(duì)于患者給予情志相勝、知療干預(yù)、移精變氣以及藝術(shù)干預(yù)，可以分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而自覺(jué)有效地緩解患者的疼痛，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，并講述骨折疾病治療相關(guān)知識(shí)及重要性，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心態(tài)，提高治療的配合度。同時(shí)也可以指導(dǎo)患者不斷地放松神經(jīng)，來(lái)緩解患者焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。綜上所述，對(duì)于老年骨折患者給予中醫(yī)情志護(hù)理的效果較顯著，可以減輕術(shù)后疼痛程度，緩解焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高服務(wù)滿意度，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]陳雪梅，孔丹，李欣潞.舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年性股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(18):106-108.

[2]陳曦，陳文輝，施碧玲.中醫(yī)情志護(hù)理在老年骨折病人中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(20):3120-3120.

[3]李瓊仲，曾國(guó)娣，陳翠玲，等.老年髖部骨折心理特征的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(11):1689-1690.

[4]施少芬.中醫(yī)情志護(hù)理在老年骨折病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03(19):193-193.

[5]陳玉春.心理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折后的護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(15):114-115.

[6]崔晨暉.老年股骨骨折術(shù)后護(hù)理干預(yù)60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(9):105-106.

[7]施少芬.中醫(yī)情志護(hù)理在老年骨折病人中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(19):193-193.

[8]胡鳳娟，王玉歡.中醫(yī)情志護(hù)理預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后譫妄效果觀察[J].健康必讀旬刊，2013(10):345-345.