中西醫(yī)結合護理干預對急性缺血性腦卒中患者預后的改善作用

劉美青

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內科，江西 贛州 341000）

急性缺血性腦卒中是神經內科常見的危急病癥，是指顱內動脈由于各種原因導致閉塞引發(fā)的腦組織缺血缺氧性變性甚至是壞死的疾病。臨床研究指出[1]，急性缺血性腦卒中的發(fā)生風險較高，與頸動脈粥樣硬化病變有明顯的關聯(lián)，且一旦發(fā)生該病，將會對患者的生命安全及機體健康造成嚴重的威脅，該病患者病死率高，且后遺癥的發(fā)生率也較高。及時實施有效的對癥支持治療是改善急性缺血性腦卒中患者預后的關鍵，同時也需要配合給予全面、有效的護理服務，才能更好地改善患者的治療依從性和配合度，從而進一步改善預后成效。中西醫(yī)結合護理干預包含西醫(yī)護理和中醫(yī)護理，護理操作內容更豐富且作用更理想。鑒于此，本研究特選取130例急性缺血性腦卒中患者，分組后分別給予單獨西醫(yī)護理和中西醫(yī)結合護理，對比二者的應用價值，旨在為急性缺血性腦卒中患者提供一種理想的護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為醫(yī)院2016年1月—2017年3月收治的130例急性缺血性腦卒中患者，均經相關檢查確診，本人或家屬均簽署同意書；排除合并有心血管疾病者，有嚴重內科疾病者，發(fā)病前即有殘疾或溝通障礙者，合并有嚴重外傷者。利用隨機數字表將所有納入者進行編號，并分為單一組和結合組。單一組中男35例，女30例；年齡46～82歲，平均 （56.4±5.9） 歲；合并癥：糖尿病34例、高血壓39例、高脂血癥18例。結合組中男37例，女28例；年齡45～85歲，平均（56.6±6.2）歲；合并癥：糖尿病32例、高血壓37例、高脂血癥20例。2組臨床資料之間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 單一組實施單獨西醫(yī)護理：包括遵醫(yī)囑給予西藥治療、穩(wěn)定生命體征及實驗室指標、并發(fā)癥控制、發(fā)放健康閱讀手冊、保持病房環(huán)境等。

結合組實施中西醫(yī)結合護理干預：在上述操作的基礎上實施以下操作：（1）中醫(yī)情志護理：情志疏導、順應四時、情志相勝、陶冶情志以及氣功調神等方法為患者疏導負性情緒，調暢情志，并提醒患者注意配合臨床診療及護理干預；（2） 針灸與推拿：分別按照留氣法對風府穴、風池穴進行針灸，若肢體活動受限嚴重，需要對陽明經穴位進行針灸；按照扣拍、點按、揉捏等手法對患者進行推拿，力度以患者感覺舒適但是并不會疼痛為宜；（3） 飲食及起居調攝護理：根據患者中醫(yī)證候表現(xiàn)及發(fā)病因素對其實施飲食及起居調攝護理，若患者平素體弱，則鼓勵其多食用龜苓膏、烏龜燉紅棗黨參湯補益氣血，若氣虛血淤，則鼓勵其多食用山藥、核桃、桃仁以補氣通絡；另提醒患者注意臥床休息，并為其提供中醫(yī)養(yǎng)生及保健知識指導；（4）功能訓練：對患者進行中醫(yī)個體化訓練，具體操作方法為首先根據其病情嚴重程度及康復效果制定個體化訓練計劃，鼓勵患者嚴格按照計劃進行康復訓練，逐漸完成外展、內收和屈伸活動，待有一定的活動能力后，醫(yī)護人員需要指導患者訓練五禽戲、太極拳等，以改善運動功能。

1.3 觀察指標 觀察指標為格拉斯哥預后量表（GOS）評定結果及滿意度，GOS評定標準：將死亡者記為1級、將持續(xù)性植物狀態(tài)者記為2級、將重度殘疾者記為3級、將中度殘疾者記為4級、將恢復良好者記為5級，4級或5級記為預后良好，統(tǒng)計預后良好率；滿意度按照衛(wèi)生部調查問卷分級評定，由患者本人或家屬共同完成，共分為極其滿意、一般滿意和不滿意，其中極其滿意與一般滿意率記為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選取SPSS 16.0軟件作為統(tǒng)計學分析工具，計數資料（%）以χ2檢驗，等級資料以秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GOS評定結果對比 結合組與單一組GOS評定結果分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且前者預后良好率遠高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 GOS評定結果對比 [例(%)]

2.2 滿意度調查結果對比 結合組與單一組滿意度調查結果分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且前者預后良好率遠高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度調查結果對比 [例(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因多種多樣，其基本病理基礎為頸動脈粥樣硬化，與氧化應激損傷、炎癥反應、血管內皮細胞損傷及顆粒沉積等均有緊密的關聯(lián)[2]。在此類患者中，西醫(yī)常規(guī)護理操作僅能夠滿足其基本照護需求，但是對患者心理狀態(tài)的改善作用并不理想，且對發(fā)病原因也并未實施針對性護理干預，因而部分患者的預后效果并不理想。

中醫(yī)學認為，急性缺血性腦卒中可歸屬于“中風”范疇，可由于外感風邪、內風擾動引發(fā)，導致氣滯血瘀、風火上擾，終致口歪眼斜、言語不利、肢體受限、精神模糊之癥。在急性缺血性腦卒中患者中給予中西醫(yī)結合護理不僅能夠起到西醫(yī)對癥支持干預的效果，同時還可通過一系列的中醫(yī)護理干預操作改善預后成效[3]。在中醫(yī)護理干預中，情志護理能夠通過各種中醫(yī)調護技術達到及時疏導負性情緒的目的；針灸能夠暢通氣血，還可有效擴張腦血管，增強血漿纖溶活性，從而減輕梗塞嚴重程度，達到改善其神經功能缺損程度和預后成效的目的；推拿不僅能夠舒筋活絡、活血化瘀，還可維持肢體的運動功能，避免肌肉萎縮[4]；飲食和起居調攝護理能夠達到以食材緩解癥狀、改善體質的目的，還可指導患者養(yǎng)成健康的起居意識；功能訓練能夠顯著改善患者的肢體功能，減輕后遺癥的嚴重程度，并且對預后也具有積極的改善作用。由此可知，中西醫(yī)結合護理干預在急性缺血性腦卒中患者中的應用成效顯著。

本研究結果中，結合組護理后GOS評定結果分級情況和預后良好率與單一組數據比較存在顯著性差異，且前者滿意度分布及總滿意率與后者比較也有顯著性差異，說明中西醫(yī)結合護理能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者的預后，還可提升滿意度。綜上，在急性缺血性腦卒中患者中應用中西醫(yī)結合護理干預具有雙重積極作用，值得推廣使用。

[1]張鴻.中西醫(yī)結合護理干預對腦卒中患者肢體功能及生活質量的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(3):211-212.

[2]孫文利，王華，孫寧.中西醫(yī)結合護理對腦卒中恢復期并發(fā)抑郁癥的應用效果[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34(2):307-310.

[3]梁秀莉.護理干預對急性缺血性腦卒中患者預后影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18(2):196-197.

[4]左杏梅，區(qū)潔崧，馮婉芬，等.中西醫(yī)結合卒中單元康復護理模式對腦卒中偏癱恢復期患者的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28(3):510-512.