黎冬梅
(撫州市第一人民醫(yī)院新生兒科,江西 撫州 344000)
小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的常見病,以腹瀉和嘔吐為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可引起患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況,近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人們保健意識(shí)的提高,小兒腹瀉的發(fā)病率有所降低,但仍是導(dǎo)致嬰幼兒期死亡的主要原因[1-2]。在本次的研究中將主要分析在小兒腹瀉的護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)的效果,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 研究所選擇2015年2月—2016年2月來我院就診的小兒腹瀉患兒110例,研究已經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中兒童腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],納入研究患兒及家屬對(duì)于本次研究均知情并簽署治療知情同意書,排除伴有嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂患兒,排除家屬不愿加入本研究患兒,使用隨機(jī)綜合序貫法將患兒分為2組,分別為對(duì)照組和觀察組,每組55例。對(duì)照組患兒中有男性30例,女性25例,患兒年齡最小6個(gè)月,最大4歲,平均年齡(2.5±1.0)歲,中醫(yī)辨證:寒濕泄瀉17例,濕熱泄瀉15例,傷食泄瀉13例,脾虛泄瀉10例。觀察組中男性患兒29例,女性患兒26例,患兒年齡最小7個(gè)月,最大4歲,平均年齡(2.2±1.0)歲,中醫(yī)辨證:寒濕泄瀉18例,濕熱泄瀉14例,傷食泄瀉14例,脾虛泄瀉9例。對(duì)2組患者的性別、年齡、中醫(yī)辨證分型等資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,顯示2組之間無明顯差異,具有可比性,P>0.05。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施,包括做好病房的消毒工作,按時(shí)通風(fēng)消毒,保持患兒會(huì)陰部的清潔,每次排便過后以溫水清洗患兒臀部,使用柔軟棉毛巾擦干并涂以爽身粉,小兒飲食改為清淡易消化的半流質(zhì)飲食,對(duì)患兒進(jìn)行健康教育等內(nèi)容。
觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù),由責(zé)任護(hù)士對(duì)根據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證評(píng)估,并采取辨證的臨床路徑護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:(1) 濕熱型:小兒大便呈蛋花湯樣,伴有少量的黏液,味臭,小便黃而少,主要是由于家長喂養(yǎng)不當(dāng)使患兒食用肥厚油膩食物,導(dǎo)致素體虛弱,脾胃受損,傳導(dǎo)功能失司。此類護(hù)理時(shí)初期應(yīng)禁食6h,以米湯、蘋果汁、藕汁、冬瓜水等飲用,改善患兒脫水癥狀,后期要保障飲食的清淡,采取少食多餐原則。另外患兒熱像明顯,在護(hù)理過程重點(diǎn)保護(hù)患兒會(huì)陰及肛門部,每次排便過后均以溫水清洗,擦干后涂抹滑石粉,保持肛門部位的透氣,以免肛周出現(xiàn)紅疹,若肛周出現(xiàn)紅疹者可以黃柏10 g煎水后清洗紅疹處,擦干后涂抹植物油。指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)推拿尾椎、脾經(jīng)、大腸經(jīng)及揉龜尾,2次/d。另外患兒濕熱可導(dǎo)致出現(xiàn)急躁、吵鬧等行為,在與患兒溝通中應(yīng)有耐心,并與患兒家屬配合,使患兒盡快適應(yīng)院環(huán)境。
(2) 寒濕型:患兒腹瀉稀薄如泡沫狀,色淡、臭味清,伴有腸鳴、腹痛,有惡寒發(fā)熱現(xiàn)象。此類證型以祛寒為主,做好患兒的保暖工作,房間溫度保持在25℃,以空氣凈化器保持病房內(nèi)空氣質(zhì)量,叮囑患兒家屬根據(jù)天氣變化按時(shí)增減衣物。飲食方面禁食辛辣刺激性食物,保持食物的清淡易消化,可以干姜煮水或沖牛奶飲用,以紅外線燈光照射腹部,10 min/d。指導(dǎo)患兒家長推大腸經(jīng)、脾經(jīng),揉尾椎、上七節(jié)骨,發(fā)熱者可加揉風(fēng)池穴。
(3) 傷食型:表現(xiàn)為腹脹、腹瀉,大便酸臭伴有奶塊,有口臭且食欲減退。護(hù)理原則為消失導(dǎo)致、理氣和中,入院初期禁食10~12 h,待患兒腹瀉、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)后根據(jù)患兒的傷食原因選擇合適的中藥沖服,如肉類食物所傷以山楂水服用,谷類食物所傷以雞內(nèi)金、麥芽、神曲等沖水喝,面類食物所傷以萊菔子沖水服用。飲食方面前期以流質(zhì)飲食為主,慢慢過渡為半流質(zhì)直至正常飲食,叮囑患兒家屬推拿患兒脾經(jīng),揉按中脘、足三里、臍窩、尾椎等。
(4) 脾虛型:癥見腹瀉久不愈,反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,帶有白色奶塊,食欲減退,面色萎黃,消瘦乏力。叮囑患兒家屬多帶患兒曬太陽,盡量減少臥床時(shí)間,飲食保持清淡易消化,多食用山藥、薏苡仁、蓮子、紅棗等食物。每日艾灸足三里、中脘等穴位,10 min/次,并指導(dǎo)患兒家屬揉尾椎,上推七節(jié)骨、脾經(jīng)、大腸經(jīng)。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用岑苓白術(shù)散。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的治療效果,比較2組的紅臀發(fā)生率和住院時(shí)間。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為治愈、有效和無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),治愈:治療3 d后,患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常,大便成形,全身癥狀消失;有效:治療3d后大便次數(shù)較治療前明顯減少,大便質(zhì)地變稠,全省癥狀有所改善;無效:治療后3 d患兒癥狀與治療前比較無明顯變化[4],治療有效率為治愈率與有效率之和。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果比較 觀察組的治療有效率高于對(duì)照組,P<0.05,見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組的治療有效率比較 [例(%)]
2.2 紅臀發(fā)生率和住院時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組的紅臀發(fā)生率分別為5.5%和20.0%,2組比較差異顯著,P<0.05,觀察組患兒的住院時(shí)間也短于對(duì)照組,P<0.05,見表2。
表2 觀察組和對(duì)照組的紅臀發(fā)生率和住院時(shí)間比較
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉主要是由于飲食不潔、細(xì)菌感染引起,故西醫(yī)主要通過抗感染、補(bǔ)液、禁食等方式治療,無法取得滿意的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒的胃腸功能尚未發(fā)育完全,腸胃嬌弱,在飲食不當(dāng)、感受外邪等情況下可導(dǎo)致脾胃受損,脾胃的升降和運(yùn)化能力失常,清濁部分,水谷不化,在治療過程中應(yīng)根據(jù)患兒的具體癥狀辨證施治[5]。
在本研究中對(duì)觀察組患兒采用中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù),中醫(yī)辨證護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理方法,通過中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參,結(jié)合患兒的臨床癥狀綜合分析,另外在護(hù)理過程中根據(jù)患者的病情變化辨證施護(hù),以“同病同護(hù)”“異病同護(hù)”的原則,促進(jìn)患兒病情的轉(zhuǎn)歸[6]。另外本次研究所選擇患兒年齡多數(shù)較小,無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求,護(hù)理過程中容易出現(xiàn)哭鬧、反抗、煩躁等行為,在護(hù)理的過程中要協(xié)同患兒家屬,對(duì)患兒進(jìn)行安撫和鼓勵(lì),以確?;純汉团浜现委?。在患兒出院前指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)如自行推拿,一方面可增加患兒家屬與護(hù)理人員的溝通以及對(duì)護(hù)理方法的配合理解,同時(shí)還可提高患兒家屬對(duì)患兒的護(hù)理能力[7]。
從本次的研究結(jié)果中可看出經(jīng)護(hù)理后觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組,且觀察組患兒的紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,說明通過實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)可更有效地改善患兒的癥狀,縮短患兒的康復(fù)時(shí)間,還可減少紅臀的發(fā)生。綜上所述,將中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒腹瀉中,可取得滿意的效果。
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