中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)小兒腹瀉的臨床研究

黎冬梅

（撫州市第一人民醫(yī)院新生兒科，江西 撫州 344000）

小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期的常見病，以腹瀉和嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等情況，近年來隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們保健意識(shí)的提高，小兒腹瀉的發(fā)病率有所降低，但仍是導(dǎo)致嬰幼兒期死亡的主要原因[1－2]。在本次的研究中將主要分析在小兒腹瀉的護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選擇2015年2月—2016年2月來我院就診的小兒腹瀉患兒110例，研究已經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中兒童腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，納入研究患兒及家屬對(duì)于本次研究均知情并簽署治療知情同意書，排除伴有嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂患兒，排除家屬不愿加入本研究患兒，使用隨機(jī)綜合序貫法將患兒分為2組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組患兒中有男性30例，女性25例，患兒年齡最小6個(gè)月，最大4歲，平均年齡（2.5±1.0）歲，中醫(yī)辨證：寒濕泄瀉17例，濕熱泄瀉15例，傷食泄瀉13例，脾虛泄瀉10例。觀察組中男性患兒29例，女性患兒26例，患兒年齡最小7個(gè)月，最大4歲，平均年齡（2.2±1.0）歲，中醫(yī)辨證：寒濕泄瀉18例，濕熱泄瀉14例，傷食泄瀉14例，脾虛泄瀉9例。對(duì)2組患者的性別、年齡、中醫(yī)辨證分型等資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示2組之間無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，包括做好病房的消毒工作，按時(shí)通風(fēng)消毒，保持患兒會(huì)陰部的清潔，每次排便過后以溫水清洗患兒臀部，使用柔軟棉毛巾擦干并涂以爽身粉，小兒飲食改為清淡易消化的半流質(zhì)飲食，對(duì)患兒進(jìn)行健康教育等內(nèi)容。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)根據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證評(píng)估，并采取辨證的臨床路徑護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1） 濕熱型：小兒大便呈蛋花湯樣，伴有少量的黏液，味臭，小便黃而少，主要是由于家長喂養(yǎng)不當(dāng)使患兒食用肥厚油膩食物，導(dǎo)致素體虛弱，脾胃受損，傳導(dǎo)功能失司。此類護(hù)理時(shí)初期應(yīng)禁食6h，以米湯、蘋果汁、藕汁、冬瓜水等飲用，改善患兒脫水癥狀，后期要保障飲食的清淡，采取少食多餐原則。另外患兒熱像明顯，在護(hù)理過程重點(diǎn)保護(hù)患兒會(huì)陰及肛門部，每次排便過后均以溫水清洗，擦干后涂抹滑石粉，保持肛門部位的透氣，以免肛周出現(xiàn)紅疹，若肛周出現(xiàn)紅疹者可以黃柏10 g煎水后清洗紅疹處，擦干后涂抹植物油。指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)推拿尾椎、脾經(jīng)、大腸經(jīng)及揉龜尾，2次/d。另外患兒濕熱可導(dǎo)致出現(xiàn)急躁、吵鬧等行為，在與患兒溝通中應(yīng)有耐心，并與患兒家屬配合，使患兒盡快適應(yīng)院環(huán)境。

（2） 寒濕型：患兒腹瀉稀薄如泡沫狀，色淡、臭味清，伴有腸鳴、腹痛，有惡寒發(fā)熱現(xiàn)象。此類證型以祛寒為主，做好患兒的保暖工作，房間溫度保持在25℃，以空氣凈化器保持病房內(nèi)空氣質(zhì)量，叮囑患兒家屬根據(jù)天氣變化按時(shí)增減衣物。飲食方面禁食辛辣刺激性食物，保持食物的清淡易消化，可以干姜煮水或沖牛奶飲用，以紅外線燈光照射腹部，10 min/d。指導(dǎo)患兒家長推大腸經(jīng)、脾經(jīng)，揉尾椎、上七節(jié)骨，發(fā)熱者可加揉風(fēng)池穴。

（3） 傷食型：表現(xiàn)為腹脹、腹瀉，大便酸臭伴有奶塊，有口臭且食欲減退。護(hù)理原則為消失導(dǎo)致、理氣和中，入院初期禁食10～12 h，待患兒腹瀉、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)后根據(jù)患兒的傷食原因選擇合適的中藥沖服，如肉類食物所傷以山楂水服用，谷類食物所傷以雞內(nèi)金、麥芽、神曲等沖水喝，面類食物所傷以萊菔子沖水服用。飲食方面前期以流質(zhì)飲食為主，慢慢過渡為半流質(zhì)直至正常飲食，叮囑患兒家屬推拿患兒脾經(jīng)，揉按中脘、足三里、臍窩、尾椎等。

（4） 脾虛型：癥見腹瀉久不愈，反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，帶有白色奶塊，食欲減退，面色萎黃，消瘦乏力。叮囑患兒家屬多帶患兒曬太陽，盡量減少臥床時(shí)間，飲食保持清淡易消化，多食用山藥、薏苡仁、蓮子、紅棗等食物。每日艾灸足三里、中脘等穴位，10 min/次，并指導(dǎo)患兒家屬揉尾椎，上推七節(jié)骨、脾經(jīng)、大腸經(jīng)。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用岑苓白術(shù)散。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的治療效果，比較2組的紅臀發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為治愈、有效和無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療3 d后，患兒大便次數(shù)恢復(fù)正常，大便成形，全身癥狀消失；有效：治療3d后大便次數(shù)較治療前明顯減少，大便質(zhì)地變稠，全省癥狀有所改善；無效：治療后3 d患兒癥狀與治療前比較無明顯變化[4]，治療有效率為治愈率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的治療有效率比較 [例(%)]

2.2 紅臀發(fā)生率和住院時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組的紅臀發(fā)生率分別為5.5%和20.0%，2組比較差異顯著，P＜0.05，觀察組患兒的住院時(shí)間也短于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組的紅臀發(fā)生率和住院時(shí)間比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉主要是由于飲食不潔、細(xì)菌感染引起，故西醫(yī)主要通過抗感染、補(bǔ)液、禁食等方式治療，無法取得滿意的治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒的胃腸功能尚未發(fā)育完全，腸胃嬌弱，在飲食不當(dāng)、感受外邪等情況下可導(dǎo)致脾胃受損，脾胃的升降和運(yùn)化能力失常，清濁部分，水谷不化，在治療過程中應(yīng)根據(jù)患兒的具體癥狀辨證施治[5]。

在本研究中對(duì)觀察組患兒采用中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)辨證護(hù)理是一種有針對(duì)性的護(hù)理方法，通過中醫(yī)的望、聞、問、切四診合參，結(jié)合患兒的臨床癥狀綜合分析，另外在護(hù)理過程中根據(jù)患者的病情變化辨證施護(hù)，以“同病同護(hù)”“異病同護(hù)”的原則，促進(jìn)患兒病情的轉(zhuǎn)歸[6]。另外本次研究所選擇患兒年齡多數(shù)較小，無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求，護(hù)理過程中容易出現(xiàn)哭鬧、反抗、煩躁等行為，在護(hù)理的過程中要協(xié)同患兒家屬，對(duì)患兒進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，以確?；純汉团浜现委?。在患兒出院前指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)如自行推拿，一方面可增加患兒家屬與護(hù)理人員的溝通以及對(duì)護(hù)理方法的配合理解，同時(shí)還可提高患兒家屬對(duì)患兒的護(hù)理能力[7]。

從本次的研究結(jié)果中可看出經(jīng)護(hù)理后觀察組患兒的治療有效率高于對(duì)照組，且觀察組患兒的紅臀發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，說明通過實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)可更有效地改善患兒的癥狀，縮短患兒的康復(fù)時(shí)間，還可減少紅臀的發(fā)生。綜上所述，將中醫(yī)辨證結(jié)合臨床路徑護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒腹瀉中，可取得滿意的效果。

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