穴位注射療法治療腦癱患兒腰肌無力臨床觀察

姚獻(xiàn)花 王志如王迎紅

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000）

腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。對于腦癱患兒來說，目前尚沒有徹底的根治方法，主要采用綜合康復(fù)方法治療使患者最大可能恢復(fù)到接近常人，達(dá)到生活自理，以提高患者的生活質(zhì)量；本文主要介紹穴位注射對腦癱患兒腰肌無力療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2015年12月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒病癱康復(fù)中心住院的符合腦癱診斷[1]腰肌無力患兒60例，隨機分為對照組和治療組，對照組30例，其中男21例，女9例，年齡 (18.37±8.07)月；治療組30例，其中男19例，女11例，年齡 (18.47±7.53)月。2組在性別、年齡方面的差異無顯著性意義，見表1。

表1 2組治療前一般資料比較 （x±s）

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)療法（推拿按摩、功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知直覺障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、肌興奮、神經(jīng)肌電反饋、生物肌電促通儀等綜合康復(fù)治療）。

1.2.2 治療組 常規(guī)康復(fù)的同時予穴位注射治療。（1）取穴：大腸俞、腎俞、小腸俞、三焦俞、腰俞、委中、環(huán)跳、華佗夾脊穴。（2）常用藥物：二丁酰環(huán)磷腺苷鈣針（商品名：力素），上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號1306111；復(fù)合輔酶針：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)有限公司，批號20130503；維生素B1針：批號1208299；維生素B12針：批號1212289；甲鈷胺針（怡維康）。（3）操作方法：選準(zhǔn)穴位，局部常規(guī)消毒，采用5 mL注射器，2 mL注射器針頭，吸取注射藥物后，對準(zhǔn)穴位，右手持針與皮膚成15°斜刺，迅速刺入穴位內(nèi)，刺入深度0.5～1 cm（根據(jù)患兒年齡大小及肌肉厚薄情況而定），慢慢推進或上下提插，待針下有”得氣”感后，回抽一下，若回抽無血，即可將藥推入。每個穴位注射藥物約0.3～0.5 mL。根據(jù)病情每次可取4～6個穴位。注射完畢后棉球按壓1～2 min，以局部不出血為止；當(dāng)日禁止洗澡。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評定方法治療前、治療12周后采用粗大運動功能量表 (GMFM-88)項進行評估。該量表分5個功能區(qū)，本組評定只對坐位（B項）20項評估計分，滿分60分，以全不能完成者記為0分，完成動作＜10%者記為1分，完成動作10%以上但＜100%者記為2分，完成全部動作者記為3分。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 目前國內(nèi)尚未制定統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，參照國內(nèi)多家文獻(xiàn)報道與康復(fù)醫(yī)學(xué)評價手冊并結(jié)合臨床制定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療前后GMFM總百分比分值比較：顯效：GMFM總百分比分值提高≥15%；有效：GMFM總百分比分值提高1%～14%；無效：GMFM總百分比分值未提高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，治療后組間比較均采用成組t檢驗。治療后臨床療效比較采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組GMFM評分比較 治療前2組患兒GMFM評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后2組GMFM評分分別與治療前比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組 (P＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后GMFM評分比較 （x±s，分）

2.2 2 組患兒臨床療效比較 治療組的總有效率為93.3%，對照組的總有效率為90.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.427，P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

腦性癱瘓在中醫(yī)學(xué)中無此命名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)把它歸屬于“五遲、五軟”范疇，主要是由于先天不足，后天失調(diào)，氣血虧虛所致；多與肝、腎、心、脾四臟功能不足有關(guān)；因“肝主筋脈，滑利關(guān)節(jié)；腎主骨、生髓、通于腦，腰為腎之府；心主神志；脾主四肢、肌肉，又為氣血生化之源”，四臟功能不足，皆可引起患兒筋骨萎軟，肌肉無力，筋脈拘攣，髓竅不通，神情呆鈍，站、坐、立、行及語言發(fā)育遲緩。對于該病的治療多采用推拿、按摩、針刺及現(xiàn)代康復(fù)療法綜合治療。本研究采用在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上加用穴位注射療法將藥物注射在穴位里，對于腰肌無力的患兒腰肌力量的提升明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)的療效。

正常人體的站立、行走是肌肉、筋骨等各功能共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果，而脊柱與髖部的穩(wěn)定性對站立行走起著決定性作用；由于腰部肌肉群也就是人體肌肉的核心部分，其功能是維持脊柱和髖部的穩(wěn)定性；腦癱患兒腰肌無力在臨床中普遍存在，導(dǎo)致核心肌群不穩(wěn)定而影響了患兒坐、立與行走。上世紀(jì)90年代，一些歐美學(xué)者對軀干肌的作用特別重視，提出了“核心穩(wěn)定性”理論；該理論在體育界已經(jīng)得到了很好的運用，而在醫(yī)療界亦逐漸得到關(guān)注；宋雄等[2]采用針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓收到了較好的療效。

穴位注射是針灸療法中的其中之一，它是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代藥物的藥理作用將藥物滯留于腧穴內(nèi)，能夠?qū)?jīng)絡(luò)和神經(jīng)系統(tǒng)有著較長時間的刺激作用[3]，不僅改善局部血液循環(huán)，促進神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，而且可以重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)[4]，周君等[5]認(rèn)為針刺夾脊穴能夠促進抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多，強化神經(jīng)的突觸前抑制，這樣可以使腰背部痙攣的肌肉緩解，提升腰背肌肉力量。有研究表明痙攣性腦癱患兒抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸 (GABA)降低[6]，而針刺可以明顯提高GABA的含量[7-8]，使痙攣肌肉的張力降低；結(jié)合力素能夠調(diào)節(jié)各種酶的活性，促進新陳代謝，有舒張平滑肌，擴張血管，促進神經(jīng)再生，轉(zhuǎn)化異常細(xì)胞，促進呼吸鏈氧化酶的活化，改善心肌缺氧等作用，能給機體肌肉輸送營養(yǎng)；維生素B12能夠營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，二者合用共為神經(jīng)肌肉細(xì)胞提供營養(yǎng)從而達(dá)到提升腰部力量目的，提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，增強平衡能力，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強運動功能，促進患兒運動功能的恢復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)無論肌張力增高或者降低所致的腰肌無力均有較好的療效。

選用大腸俞、腎俞、小腸俞、三焦俞、腰俞、委中、環(huán)跳及華佗夾脊穴為人體的陽經(jīng)之穴，屬足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行之處，二者交會于百會穴，再從頭頂入里聯(lián)絡(luò)于腦，回出后分開下行項后，沿著肩甲內(nèi)側(cè)，挾著脊柱，到達(dá)腰部，從脊旁肌肉進入內(nèi)腔聯(lián)絡(luò)腎臟；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腰為腎之府”，腎又“主骨生髓通于腦”與膀胱經(jīng)互為表里關(guān)系，因此，選用上述穴位治療腦癱患兒腰肌無力主要體現(xiàn)在：①穴位注射療法不僅能夠促進神經(jīng)細(xì)胞的再生，還能明顯改善微循環(huán)，對腦功能的修復(fù)有一定的促進作用[9]；②將藥物注射于穴位內(nèi)緩慢釋放、療效持久，通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)作用以改善臟腑氣血功能；故選用上述穴位及夾脊穴治療腦癱腰肌無力取得較好的療效，值得臨床推廣使用。

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