中國穴位埋線療法系列講座（66）楊氏3A+“腘五針”埋線針刀治療膝痛癥臨床觀察※

吳統(tǒng)玲楊才德

（1 北京中針埋線醫(yī)學研究院，北京 100080；2 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第15卷第24期）

膝痛癥（knee arthralgia） 是指由于膝關節(jié)軟組織變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性疾患。膝痛癥是臨床上的常見病，多見于中老年人，也可見于青壯年人，既可雙側(cè)發(fā)病，也可單側(cè)發(fā)病[1]。根據(jù)其發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種：繼發(fā)性膝痛癥是由于膝關節(jié)的外傷、勞損、慢性炎癥，以及膝內(nèi)翻、膝外翻等因素所致，多見于青壯年；原發(fā)性膝痛癥是由于膝關節(jié)遭受慢性損傷、膝關節(jié)軟骨變性以及肥胖和遺傳等因素所致，中老年人多見。臨床上隨著患者病情加重，受累膝關節(jié)活動范圍逐漸減小，甚至出現(xiàn)變形。臨床治療膝痛癥的方法眾多，但起效的治療方案并不多見，效果很不理想。在導師蘭州大學第一醫(yī)院楊才德教授的指導和幫助下，經(jīng)過長期臨床觀察，筆者在臨床上利用楊氏3A+埋線針刀特色療法之“腘五針”治療膝痛癥時取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病例均為2015年6月—2016年5月的住院及門診患者，將50例膝痛癥患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組25例，其中女性15例，男性10例，年齡19～60歲，病程最短2個月，最長16年。對照組25例，其中女性13例，男性12例，年齡20～63歲，病程最短1個月，最長13年。2組性別、年齡、病程比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 診斷標準 （1）體格檢查：早期膝關節(jié)外觀多較正常，當滑膜炎產(chǎn)生時膝關節(jié)可出現(xiàn)腫脹，隨著病情的發(fā)展，膝關節(jié)屈伸時可觸及摩擦感或可聞及清晰的彈響聲，對髕骨進行按壓刺激時有明顯的疼痛感，后期可出現(xiàn)膝關節(jié)的內(nèi)翻和外翻等畸形。（2）X線檢查：早期X線檢查大多都顯示正常，隨著病程的遷延和病情的進一步發(fā)展，X線檢查可顯示膝關節(jié)間隙＜3 cm，且間隙狹窄程度多不一致，即膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙不對稱。大多數(shù)表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)狹窄較重，股骨向外側(cè)移位而形成膝內(nèi)翻；關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)面發(fā)生骨硬化變形，甚至有關節(jié)鼠形成。（3）實驗室檢查：膝痛癥患者實驗室檢查多無特殊異常。一般情況下血沉低于35 mm/h，滑液相對清晰，黏度正常，白細胞以淋巴細胞為主有輕中度升高的表現(xiàn)[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用楊氏3A+埋線針刀特色療法之“腘五針”進行治療。

1.3.1.1 腘五針定點 腓內(nèi)點：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；腓外點：腓腸肌外側(cè)頭；腘肌點：腘肌的止點；鵝足點：縫匠肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌的止點；腓骨頭點：比目魚肌的起點或股二頭肌的止點[3]。

1.3.1.2 針刀和線體的選擇 針具采用蘭州大學第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的規(guī)格為3.4 cm長的7#埋線針刀，線體選用規(guī)格為30 cm的4-0的PGLA線體，將長約3 cm的線體對折后一半留于埋線針刀外，一半穿入埋線針刀內(nèi)。

1.3.1.3 操作方法 患者取俯臥位，術者戴好檢查手套站于患者的患側(cè)，通過按壓的找到相應的陽性點并用定點筆定點后，做好術區(qū)消毒，再換戴無菌手術手套并鋪好無菌洞巾，接著以左手拇指再次定點并按壓固定皮膚，右手拇食二指持穿有線體的楊氏3+埋線針刀，右手中指及無名指指端抵于操作點旁，以便控制進針的深度，針刀刃口線方向與患者身體縱軸平行，針體與皮膚表面垂直，快速刺入皮膚后，緩慢探索式推進，直到淺、深筋膜層或肌層時將針體旋轉(zhuǎn)360度即可將線體埋入體內(nèi)，再將針體回提至皮下后做橫行剝離、縱行疏通的松解術，直到針下有松動感為時方可緩慢出針并按壓針孔，觀察針眼不出血后用無菌貼貼護針眼[2]。

15 d治療1次，3次為1個療程，連續(xù)治療1～3個療程[3]。

1.3.2 對照組 采用傳統(tǒng)針刺療法。

1.3.2.1 基本方 內(nèi)、外膝眼，鶴頂，足三里，陽陵泉，血海，梁丘，委中以及阿是穴。

1.3.2.2 針具的選擇 選用規(guī)格為0.30 mm×35 mm的華佗牌針灸針。

1.3.2.3 針刺方法 對每個穴位常規(guī)消毒后，進針并行提插捻轉(zhuǎn)等手法，待針下得氣再留針30 min后緩慢出針并按壓針孔片刻，每日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療1～3個療程[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 治愈：治療滿1～2個療程后，膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀體征消失，3個月內(nèi)沒有復發(fā)；顯效：治療1～2個療程后，膝關節(jié)疼痛減輕，腫脹等癥狀體征減輕；無效：經(jīng)過2～3個療程后膝關節(jié)疼痛和腫脹程度以及伴隨癥狀未能得到明顯改善。

2.2 2 組臨床療效比較 如表1所示，對照組總有效率為72%，治療組總有效率為96%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對比結(jié)果表明楊氏3A+埋線針刀特色療法之“腘五針”對膝痛癥的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法。

表1 2組治療臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

膝痛癥是一種嚴重危害病人生活質(zhì)量和影響社會生產(chǎn)力的慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要有膝關節(jié)的腫脹疼痛、僵硬和功能障礙等。該病的發(fā)病機制很復雜，相應的治療方法也層出不窮，但真正有效且療效持久的治療方案并不多，原因在于該病的作用機制和影響因素過于繁雜，與患者的生長環(huán)境以及職業(yè)種類、體重、體質(zhì)、性別、年齡等眾多因素都有密切相關。近年來很多學者經(jīng)過研究后一致表示膝關節(jié)的腫脹、疼痛以及功能受限與其周圍軟骨的磨損、增生和軟組織發(fā)生炎癥進而粘連等因素有著密不可分的聯(lián)系。所以對膝關節(jié)周圍施以松解粘連、通經(jīng)活絡、改善局部血液循環(huán)和調(diào)節(jié)力學平衡的治療，緩解膝關節(jié)的腫脹疼痛和活動受限，改善患者的生活質(zhì)量無疑是治療膝痛癥的關鍵[4]。

由楊才德教授獲得的國家專利針具“埋線針刀”將“針刀松解、穴位埋線、藥物注射”三大功能集于一身，可以同時完成“針刀松解、長效針灸、藥物注射、減張減壓”等功能，從而起到松解粘連、通經(jīng)活絡、改善局部血液循環(huán)，消除炎癥、緩解疼痛、調(diào)節(jié)膝關節(jié)的力學平衡、恢復其功能，提高患者生活質(zhì)量的良好療效?！澳N五針”是“楊氏3A+埋線針刀”特色系列套餐的核心套餐之一，是由楊才德教授在長期治療頸肩腰腿痛等疼痛類疾病的過程中總結(jié)出的精華所在，在臨床上治療膝痛癥的過程中取得了出奇的療效?！澳N五針”的定點與其治療機理是密不可分的，通過運用“埋線針刀”對膝關節(jié)周圍受損傷的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進行松解的同時再在局部進行埋線，從而起到長效針灸、良性干預和整體調(diào)節(jié)的效應。這樣以來既可以起到松解局部軟組織粘連，解除周圍組織對局部神經(jīng)、血管的卡壓，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥的作用，又能重新恢復膝關節(jié)周圍組織的動態(tài)平衡及生物力學平衡，從而達到對膝痛癥進行標本兼治的目的[3]。

本臨床觀察表明，楊氏3A+特色療法之“腘五針”對膝痛癥的治療具有臨床療效可觀，費用低廉，方便患者，無毒副作用等特點，對緩解患者癥狀、減輕患者痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)的針灸療法來說，此療法很好地彌補了傳統(tǒng)針灸針刺時間短、療效不持久、患者就診次數(shù)頻繁等不足，所以值得臨床醫(yī)生學習、應運并推廣。

[1]劉寶林，針灸治療學[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2015.

[3]楊才德.埋線針刀百問百答[M].北京:古籍出版社，2016.

[4]楊才德，趙達，于靈芝.中國穴位埋線療法系列講座（二十一）穴位埋線治療運動系統(tǒng)疾病—骨性關節(jié)炎[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(21):86-88.