巨刺法結(jié)合補陽還五湯治療缺血性中風(fēng)偏癱70例

劉紹梅

（萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院針灸科，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

缺血性中風(fēng)是臨床常見的中風(fēng)類型之一，是因為人體出現(xiàn)腦血栓或腦梗塞等腦動脈堵塞，從而引起偏癱、意識障礙等情況[1]?；颊咴诎l(fā)病前，通常表現(xiàn)為頭暈無力、肢體麻木等，偏癱是缺血性中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。本次研究將巨刺法和補陽還五湯相結(jié)合，并采用中醫(yī)辨證施治的方法治療缺血性中風(fēng)偏癱取得理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年1月—2017年1月在我院接受治療的缺血性中風(fēng)偏癱患者70例，并隨機分為觀察組（35例） 和對照組（35例）。觀察組男性20例，女性15例；年齡42～82歲，平均年齡（62.6±12.5）歲；病程6～12 d，平均病程（8.2±1.5） d。對照組男性19例，女性16例；年齡41～81歲，平均年齡（61.5±11.4） 歲；病程5～11 d，平均病程 （8.1±1.4） d。所有患者均符合缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比2組患者的臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中風(fēng)病診斷和療效評定診斷》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病或有過腦梗死但未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的患者；③知情本次研究，并且在知情同意書簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并意識障礙、認知能力障礙的患者；②中風(fēng)后抑郁、中風(fēng)后失語的患者；③合并其他如心臟病、糖尿病等慢性疾病的患者。

1.4治療方法 對照組僅采用巨刺法治療：①穴位選擇：依據(jù)患者的病情選擇適宜的身體穴位，如面部口眼偏癱的患者，取地倉穴、頰車穴；如痰熱壅盛的患者，取豐隆穴、曲池穴及內(nèi)庭穴；如氣虛血瘀的患者，取氣海穴、足三里；如陰虛風(fēng)動的患者，取太溪穴、風(fēng)池穴。②施針方法：常規(guī)對皮膚進行消毒后，在所選穴位上快速進針，手法選擇平補平瀉，在施針后留針30 min，同時協(xié)助患者對偏癱的肢體進行簡單活動。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療：補陽還五湯的處方包括黃芪120 g，地龍、當(dāng)歸尾15 g，川牛膝、川芎、紅花、桃仁各10 g，水蛭6 g。依據(jù)中醫(yī)辨證施治的方法對處方進行加減，如肝陽上亢者，加石決明30 g，夏枯草15 g，鉤藤12 g；如風(fēng)痰阻絡(luò)者，加全蝎18 g，僵蠶、膽南星各15 g；如痰熱腑實者，加膽南星、大黃各12 g，瓜蔞10 g；如氣虛血瘀者，加黨參20 g，太子參、雞血藤各15 g；如陰虛風(fēng)動者，加生地黃20 g，秦艽15 g，天冬10 g。均用水煎服，煎湯300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分量表（NIHSS）和歐洲腦卒中評分量表（ESS）對2組患者治療前后的神經(jīng)功能情況進行評估；（2） 日常生活能力：采用Barthel分級法對2組患者治療前后的生活能力進行評估。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]進行評估：（1）治愈：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)，患者能夠獨立行走；（2） 顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，患者需要借助拐杖獨立行走；（3）有效：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能部分恢復(fù)，患者需要他人攙扶行走；（4）無效：臨床癥狀沒有改善，神經(jīng)功能未恢復(fù)或病情加重。治療有效率為治愈、顯效及有效的總和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究記錄資料均由SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力改善情況 由表1可見，治療前，2組患者的NIHSS評分、ESS評分及Barthel指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分、ESS評分及Barthel指數(shù)改善程度明顯好于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力改善情況（x±s，分）

2.2 2 組患者的治療效果 觀察組治療有效率為97.1%；對照組治療有效率為82.9%，2組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者的治療有效率比較 [例(%)]

3 討論

缺血性中風(fēng)患者最常見的臨床癥狀就是偏癱，出現(xiàn)偏癱癥狀后，不僅會影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量，而且對患者的神經(jīng)功能也會造成一定的損傷，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。

中風(fēng)偏癱歸屬于中醫(yī)“偏枯”“身偏不用”等范疇，中醫(yī)學(xué)認為，人體的五臟六腑之氣均與表里相通，氣血通過經(jīng)脈循環(huán)于全身，尤其是足三陽經(jīng)和手三陽經(jīng)，均交匯于督脈的大椎、任脈的中極。因此，采用針刺健側(cè)肢體的穴位，就可以達到治療患肢的目的。本次研究采用的巨刺法是臨床治療缺血性中風(fēng)偏癱的常用方法之一，該療法依據(jù)患者的偏癱部位進行針對性的穴位針灸，從而達到打通脈絡(luò)神經(jīng)的目的。但巨刺法治療缺血性中風(fēng)偏癱的療效比較單一，因此本次研究將巨刺法結(jié)合補陽還五湯進行治療，該處方具有補氣、活血及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，而且能夠抑制人體內(nèi)血小板因子的釋放，改變?nèi)梭w的血流動力學(xué)。并且在治療過程中進行辨證施治，依據(jù)患者的病情對進行處方的加減，使治療更加有針對性，防止發(fā)生腦缺血再次灌注損傷的情況。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的NIHSS評分、ESS評分及Barthel指數(shù)改善程度明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率97.1%優(yōu)于對照組患者的治療有效率82.9%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，觀察組患者采用巨刺法結(jié)合補陽還五湯加減治療的總體效果優(yōu)于單純使用巨刺法的對照組。

綜上所述，缺血性中風(fēng)偏癱患者采用巨刺法結(jié)合補陽還五湯加減治療的臨床療效顯著，改善患者的血流動力學(xué)及神經(jīng)功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]賁定嚴(yán)，李鐵浪，寧炯杰，等.申時針刺對缺血性中風(fēng)偏癱患者運動功能的影響[J].上海針灸雜志，2014，33(4):303-305.

[2]劉泰，萬思.復(fù)方中藥制劑治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25(1):183-185.

[3]何民鵬.針灸手法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性中風(fēng)偏癱療效觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(4):183-185.