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    社會資本視角下的積極老齡化與健康促進(jìn)

    2018-01-24 15:02:58魯肖麟朱金衛(wèi)
    中國老年學(xué)雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:健康狀況老齡化資本

    魯肖麟 朱金衛(wèi)

    (陜西學(xué)前師范學(xué)院教育科學(xué)系,陜西 西安 710100)

    在工業(yè)化國家的“嬰兒潮”時代結(jié)束之后,不斷降低的出生率導(dǎo)致了老年人口比例的增加和人口紅利的消失,人口老齡化問題對社會經(jīng)濟(jì)形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)〔1〕。而2010年中國第六次人口普查結(jié)果表明,60歲及以上人口達(dá)到177 648 705人,占總?cè)丝诘?3.26%〔2〕,已達(dá)到老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合國進(jìn)行的人口預(yù)測也顯示,2011年以后,中國60歲及以上人口占比年均增長16.55%,到2050年,60歲及以上老人比重將超過30%〔3〕。在老齡化問題研究領(lǐng)域,積極老齡化研究框架以社會參與、健康促進(jìn)和社會保障為支柱,引入社會資本的概念,既提供了一種新的研究范式〔1,4,5〕,也在發(fā)達(dá)國家催生出相應(yīng)的政策框架和不同層面的實踐探索〔4,6〕,旨在增強老年人的社會資本,從而推進(jìn)積極老齡化,促進(jìn)老年群體心理健康。本文歸納積極老齡化的促進(jìn)和阻礙因素。

    1 老齡化理論框架的發(fā)展演變

    1.1從健康老齡化到積極老齡化 1990年哥本哈根世界老齡大會上通過的《老齡問題國際行動計劃》中提出“健康老齡化”的概念,并將其作為主要發(fā)展戰(zhàn)略以應(yīng)對人口老齡化問題。健康老齡化是對生理和認(rèn)知衰退的適應(yīng)與補償,旨在幫助老年人在日常生活中達(dá)到可能的最佳活動水平和參與水平〔5〕。2002年《聯(lián)合國第二屆世界老齡大會政治宣言》納入了“積極老齡化”的概念,指出“積極老齡化的主要內(nèi)容是對老年人的認(rèn)可和促進(jìn)他們進(jìn)行充分的社會參與”〔3〕?!胺e極老齡化 ” 是對“健康老齡化 ”理念的繼承和發(fā)展,一方面強調(diào)要為有特殊需要的老年人提供良好的護(hù)理和照料,讓他們不再因衰老的負(fù)擔(dān)而憂慮,另一方面也要使老年人能夠發(fā)揮其個人潛能和獨立性、維持身心健康并保持生產(chǎn)力。積極老齡化實現(xiàn)了從“以需要為基礎(chǔ)”到“以權(quán)利為基礎(chǔ)”的根本性跨越。隨著積極老齡化理念的傳播和影響日益廣泛,越來越多的研究者開始倡導(dǎo)社區(qū)將老年人視為值得尊敬的、有價值的成員,而不是社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔7〕。

    1.2社會資本概念的引入 20世紀(jì)80年代,社會資本的概念開始被引入心理健康研究,進(jìn)而被引入積極老齡化研究。雖然不同的理論家看待社會資本的角度相異,但他們都一致認(rèn)為社交網(wǎng)絡(luò)是社會資本的核心貢獻(xiàn)者,并且能夠帶來具有積極效應(yīng)的互惠合作。Bourdieu〔8〕將社會資本看成是與個人正式或非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相聯(lián)系的資源集合體。Coleman〔9〕認(rèn)為,社會資本包含互惠、信任、共同價值、規(guī)則與責(zé)任這些方面的內(nèi)容。Putnam〔10〕認(rèn)為,社會資本可以定義為一種公共財富,由信任、社會聯(lián)結(jié)和規(guī)則組成,是一種“道德資源”,它不是個體的私有財產(chǎn),而是建立在社會活動的基礎(chǔ)上。林南〔11〕將社會資本定義為“在目的性行動中被獲取的和被動員的、嵌入在社會結(jié)構(gòu)中的資源。”對于社會資本究竟是個體也可以擁有的資源還是只屬于集體的資源,一直都存在關(guān)注宏觀層面和微觀層面兩種不同視角。雖然社會資本的理論界線仍然備受爭議,但很多學(xué)者認(rèn)為,它可以為人們提供一種組織和策劃社區(qū)健康促進(jìn)行動的方法〔12〕。社會資本還提供了一種看待社區(qū)健康合作行動的新視角,也提供了一種對社區(qū)干預(yù)過程和干預(yù)有效性的評估框架〔13〕。一項研究對1990~2011年公開發(fā)表的研究進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧,發(fā)現(xiàn)社會資本的各要素與老年人心理健康之間確實存在正相關(guān)〔14,15〕。社會資本的概念和理論在積極老齡化的研究與實踐中,已經(jīng)開始扮演日益重要的角色。

    2 社會資本視角下的積極老齡化與健康促進(jìn)

    從現(xiàn)有的研究可以看出,無論是從微觀、中觀還是宏觀的角度,社會資本都在積極老齡化實踐和老年人健康促進(jìn)行動中發(fā)揮著重要的作用〔16〕。

    2.1微觀層面

    2.1.1自我護(hù)理、互助行動與自我實現(xiàn) 積極老齡化過程的內(nèi)涵就是讓老年人能夠自信、獨立、有尊嚴(yán)地生活并達(dá)到自我實現(xiàn),它與社會資本密不可分。當(dāng)老年人能夠通過自我護(hù)理和互助行動改善自己的身體健康狀況和生活狀態(tài)時,往往能讓隨著年齡增長而日益減少的獨立感和自我實現(xiàn)感有所增加。老年人的自我實現(xiàn)是積極老齡化過程的重要組成部分,自我護(hù)理和互助行動都能夠促進(jìn)他們的自我實現(xiàn),有助于價值感和尊嚴(yán)感的提升〔17〕。

    2.1.2自我護(hù)理、互助行動與疾病預(yù)防保健 Mendoza-Núez等〔17〕認(rèn)為,過去的老齡化研究視角忽略了老年人的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿?,并將他們看成一種負(fù)擔(dān),這種視角應(yīng)該被積極老齡化的模型所替代。這一新模型的理念是讓老年人通過自我護(hù)理獲得精神激勵,從而達(dá)到疾病預(yù)防和保健的目標(biāo)。Mendoza-Núez等〔17〕在其行動研究中,建立老年人互助小組,讓參與者在小組協(xié)調(diào)員的幫助下完成自我護(hù)理行動。在后測中發(fā)現(xiàn)參與者的社會心理幸福感得到明顯提高,并且這一干預(yù)同時達(dá)到了預(yù)防老年人糖尿病、骨質(zhì)疏松和老年癡呆等常見疾病的目的。Lauder等〔18〕通過幫助老年人建設(shè)有效的社交網(wǎng)絡(luò)和增加社會資本來改善其健康狀況和提高幸福感,在此過程中他們也強調(diào)了以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人自我護(hù)理與互助所扮演的重要角色。

    2.2中觀層面

    2.2.1家庭護(hù)理培訓(xùn) 在老年人健康促進(jìn)行動中,家庭支持是一項至關(guān)重要的資源。組織醫(yī)生為老年人的家庭成員提供一些基本護(hù)理技能的培訓(xùn),有助于老年人的疾病預(yù)防和保健〔17〕。家庭護(hù)理技能培訓(xùn)可以提高老年人的家庭護(hù)理水平,往往能在老年人出現(xiàn)健康問題時提供最為及時有效的醫(yī)療保健幫助,在危急時刻贏得寶貴的搶救時間,在慢性病老年患者的日常生活中提供恰當(dāng)?shù)谋=∽o(hù)理。

    2.2.2代際支持與互動 De Souza〔19〕的實證研究表明,代際互動可以提高老年人的自評健康狀況和生活滿意度水平,進(jìn)而提升老年人的健康狀況。在社區(qū)中組織開展代際互動項目可以增進(jìn)社區(qū)成員的相互信任,促進(jìn)社區(qū)成員的互惠互利行為,從而提升以信任與互利為核心內(nèi)容的社會資本。在實踐探索層面,近年來一些發(fā)達(dá)國家也建立了相關(guān)組織,實施推動代際互動和交流的社區(qū)項目,以提升老年人群的生活滿意度和幸福感水平〔1〕。

    2.2.3社區(qū)參與 老年人都希望能生活得更久、更健康,但這同時也意味著他們要以社會參與的形式面對新的挑戰(zhàn),他們要有機會回饋社會,并通過他們對社區(qū)的義務(wù)工作或者有償工作,或者通過照顧家庭成員、家務(wù)工作,在更長的時間內(nèi)保持老年人的生產(chǎn)性〔1〕。社會資本的決定因素和重要指標(biāo)之一就是社區(qū)參與,而社區(qū)參與還與老年人的自評健康狀況有較高的相關(guān)性。Berry〔20〕提出,增加社區(qū)參與可以有效解決老年人的個人信任和孤獨感問題。他認(rèn)為該措施比其他方法更為經(jīng)濟(jì),成本效益更高。社區(qū)層面開展的心理健康促進(jìn)項目,在強調(diào)社會參與的同時,還要注意適應(yīng)目標(biāo)群體的特點和需要,顧及不同老年群體的興趣愛好和能力,從而提高項目的參與度和有效性。

    2.2.4社區(qū)健康促進(jìn)項目 Mendoza-Núez等〔17〕一項研究考察了一個以預(yù)防慢性疾病為目標(biāo)的積極老齡化社區(qū)項目。項目實施的重點是建立老年人之間相互支持的社會網(wǎng)絡(luò)。他們發(fā)現(xiàn),培育社會網(wǎng)絡(luò)可以有效增強老年人的社會支持,該項目參與者的慢性疾病發(fā)生率在項目干預(yù)后明顯降低。對社區(qū)護(hù)理人員的進(jìn)一步培訓(xùn),尤其是關(guān)于心理健康干預(yù)的培訓(xùn),對老年人的健康促進(jìn)具有非常重要的意義。另外,老年人的孤獨感和悲觀等常見心理健康問題都與缺乏社會支持有關(guān),因此政策制定者可以重點改進(jìn)公共健康服務(wù)、加強公共健康干預(yù)措施,以應(yīng)對孤獨感等老年人心理健康問題。另一個非常有效的老年人健康促進(jìn)案例是體驗服務(wù)隊項目,該項目由美國退休人員協(xié)會組織開展,通過讓50歲及以上的中老年人為小學(xué)生提供學(xué)業(yè)輔導(dǎo),以增強其社會資本〔1〕。目前,在全美國20座城市的學(xué)校和青少年服務(wù)機構(gòu)中,有2 000多名老年志愿者為學(xué)生提供讀寫指導(dǎo)、作業(yè)輔導(dǎo)和情感關(guān)懷以提高他們的學(xué)業(yè)表現(xiàn),在解決教育需求的同時提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感〔21〕。

    2.3宏觀層面

    2.3.1社會經(jīng)濟(jì)不平等與心理健康 社會資本理論可以幫助研究者理解社會不平等、貧困和居住地的差異對心理健康和幸福感的影響〔22〕。研究發(fā)現(xiàn),社會不平等與社會孤立和孤獨感相關(guān),同時會對老年人的健康狀況和幸福感水平產(chǎn)生威脅;低水平的社會資本可能與高水平的抑郁存在相關(guān);收入不平等和貧困往往與生理疾病和心理健康問題相關(guān)〔20〕。需要注意的是,社會經(jīng)濟(jì)地位的累積效應(yīng)會不斷加劇和擴(kuò)大健康不平等。社會地位、經(jīng)濟(jì)收入水平與健康水平之間的相關(guān)性隨著年齡的增長會不斷增強〔23〕。對中國中老年人口健康狀況的研究也證實了這一點,即在50歲之后,處于較高社會階層的人們與處于較低社會階層的人們在健康方面的差異會擴(kuò)大〔24〕。因此,促進(jìn)社會平等、縮小階層差距,也是從宏觀層面改善老年人心理健康狀況的重要途徑之一。

    2.3.2宗教信仰 國外研究發(fā)現(xiàn),宗教信仰,尤其是女性的宗教信仰與良好的心理健康狀況存在相關(guān)關(guān)系。參加宗教活動可以為老年人提供應(yīng)對孤獨感和減輕壓力的途徑。實際上,無論是參與社會組織、宗教組織還是參與志愿者團(tuán)體,都會提高老年人的自評健康狀況〔20〕。

    2.3.3社會信任 老年人群良好的主觀健康狀態(tài)與社會參與的活躍程度和社區(qū)內(nèi)的社會信任存在相關(guān)關(guān)系〔20〕。余慧等〔25〕發(fā)現(xiàn),中國城市居民的個人信任水平與個人心理健康水平?jīng)]有相關(guān)關(guān)系,而集體層面的社區(qū)信任水平則與個人心理健康相關(guān),前者對后者存在積極影響。因此可以推斷,增強宏觀層次的社會信任對老年人的心理健康狀況具有積極的作用。

    2.4積極老齡化的促進(jìn)因素及障礙 老年人的社會資本可以通過以下途徑得到增加:促進(jìn)老年人的社會或社區(qū)參與;通過老年人的自我護(hù)理實現(xiàn)其個人賦能;加強代際支持與互助;增進(jìn)社會凝聚以減少老年群體的孤獨感;通過宗教參與在一定程度上改善情感和心理健康狀況;通過能夠幫助老年人建立社會信任和社交網(wǎng)絡(luò)的家庭教育獲得;通過將社區(qū)護(hù)理納入疾病預(yù)防和控制構(gòu)架來建設(shè)老年人的社會資本等等〔4〕。這些干預(yù)策略都體現(xiàn)了生理、心理和社會因素間的相互作用,因此積極老齡化與健康促進(jìn)的進(jìn)一步的研究重點應(yīng)該放在決定健康狀況的社會因素上,尤其是社會資本〔26〕。根據(jù)目前發(fā)達(dá)國家的實證研究來看,積極老齡化與老年人群健康促進(jìn)行動主要存在以下障礙。第一,老年人的社會參與受到貧困、獨居、人口流動的影響,也會受到缺乏歸屬感、不夠樂觀、缺乏信任和心理健康問題的阻礙,在各種培訓(xùn)和活動中的參與度不高〔18〕。第二,由于不同年齡群體之間缺乏接觸和了解,其他年齡群體對老年人群體存在負(fù)面的刻板印象,而代際互動可以減緩這種負(fù)面印象和偏見,轉(zhuǎn)變公眾將老年人看成是社會負(fù)擔(dān)而非社會資產(chǎn)的觀點〔17〕。第三,開展集中干預(yù)活動的成本較高〔1〕。

    3 社會資本與積極老齡化本土研究前瞻

    目前國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究主要集中在探索社會資本與老年人心理健康的關(guān)系,而圍繞社會資本展開的積極老齡化實踐研究很少,只出現(xiàn)了一些相關(guān)的理論探索。1991~2011年國內(nèi)針對社會資本與老年健康的研究中,絕大多數(shù)只是圍繞社會資本的部分要素與晚年健康之間的關(guān)系進(jìn)行分析,缺乏對社會資本全部要素的整體考察。其中關(guān)于社會支持與健康關(guān)系的研究較多,而關(guān)于社會參與、社會網(wǎng)絡(luò)與老年心理健康的研究較少,對信任、互惠等社會資本要素與老年心理健康關(guān)系的研究幾乎沒有出現(xiàn)〔27〕。

    圍繞社會資本推進(jìn)積極老齡化和老年健康的研究在國內(nèi)尚處于起步階段。目前的研究主要有宋全成等〔3〕對積極老齡化的理論淵源進(jìn)行的系統(tǒng)梳理,王彥斌等〔28〕分析了社會資本與積極老齡化理念及內(nèi)容的契合點,并提出了重塑社會資本,實現(xiàn)積極老齡化的設(shè)想和建議。該領(lǐng)域的理論研究和實證研究都有待于進(jìn)一步加強,建議從以下幾個方面入手:

    3.1老齡化理論視角的轉(zhuǎn)變 我國過去的健康老齡化視角主要關(guān)注社會保障和醫(yī)療保健服務(wù),而關(guān)注老年人社會權(quán)利的積極老齡化視角則更具有主動性和進(jìn)取性。積極老齡化強調(diào)通過加強社會參與,幫助老年人保持身心健康,提高生命質(zhì)量。這一研究范式重心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到積極主動的社會參與及如何動員各種資源和力量促進(jìn)老年人社會參與,增強老年人社會資本,幫助他們達(dá)到更健康、更有尊嚴(yán)和自我實現(xiàn)的生活。

    3.2社會資本的理論探析和測量工具開發(fā) 在概念操作化和理論水平上,有必要克服社會資本概念的多元性及其操作與評價方法的不足。首先需要在積極老齡化研究框架下對社會資本的內(nèi)涵與外延、不同層面的概念結(jié)構(gòu)做出更加清晰的界定,厘清如認(rèn)知社會資本與結(jié)構(gòu)社會資本、集體社會資本與個人社會資本等相關(guān)概念之間的關(guān)系。同時進(jìn)一步篩選和探析與健康促進(jìn)和積極老齡化密切相關(guān)的社會資本概念,為后續(xù)實證研究提供堅實的理論基礎(chǔ)。測量方面,國內(nèi)關(guān)于社會資本和健康關(guān)系的研究幾乎都沒有對測量工具進(jìn)行信度效度檢測〔27〕。邊燕杰等〔29〕歸納的社會資本在形態(tài)上存在可以攝取的和正在動員的社會資源,它們分別是社會資本的兩個不同階段;在個人社會資本測量指標(biāo)中包括人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的異質(zhì)性、廣泛性、達(dá)高性;個人社會資本的常用測度方法包括定名法和定位法。未來的社會資本與健康關(guān)系研究需要根據(jù)研究旨趣在這些常用的社會資本測量指標(biāo)和工具中進(jìn)行篩選,同時也要結(jié)合國外研究成果,積極開發(fā)適合我國社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特點、符合本土文化背景、信效度較高的測量工具。

    3.3跨學(xué)科視角與研究方法整合 目前國內(nèi)該領(lǐng)域的研究多集中于心理學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谏鐣Y本和心理健康關(guān)系的量化分析,缺少深度的質(zhì)性研究,且多為截面研究,少有縱向研究〔30〕。以積極老齡化為目標(biāo)的社會資本和健康促進(jìn)研究,需要多視角的跨學(xué)科研究,整合不同學(xué)科的理論、方法和成果,吸收社會學(xué)、人口學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的相關(guān)觀點。在研究方法層面,基于客位研究立場的量化研究將老年人的社會資本、心理健康等問題簡化為統(tǒng)計數(shù)據(jù),可能并不能幫助研究者深入理解老齡化過程中老年人的需求、經(jīng)驗與困境。因此需要基于文化主位的質(zhì)性研究來進(jìn)行補充,對這些問題做出深刻的描述和解釋。在將量化研究與質(zhì)性研究的方法相結(jié)合的同時,也要嘗試將縱向研究與截面研究相結(jié)合,將老齡化問題作為一個動態(tài)的過程加以探究,以增加研究的深度和解釋力。

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