狂犬病暴露前預(yù)防處置：系統(tǒng)性回顧

Jocelyn A Kessels， Sergio Recuenco， Ana Maria Navarro-Vela， et al.Pre-exposure rabies prophylaxis： a systematic review［J］.Bull World Health Organ， 2017， 95（3）： 210-219C.DOI： 10.2471／BLT.16.173039

本研究回顧了狂犬病暴露前預(yù)防處置的安全性和有效性（包括：加速程序、與其他疫苗和強(qiáng)化劑量聯(lián)合用藥），及其成本效益和使用建議，特別是在高危人群中。本研究檢索了PubMed、國際農(nóng)業(yè)和生物科學(xué)中心、Cochrane圖書館和科學(xué)數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，2007至2016年1月29日間發(fā)表的關(guān)于狂犬病暴露前預(yù)防處置的論文。本研究回顧了秘魯和菲律賓的狂犬病暴露前預(yù)防處置運(yùn)動的現(xiàn)場數(shù)據(jù)。所有研究表明，狂犬病暴露前預(yù)防處置對兒童和成年人都是安全和有效的，與常規(guī)的兒童免疫和乙腦疫苗聯(lián)合使用時(shí)也是安全和有效的。現(xiàn)有證據(jù)表明，更短的、更少劑量的免疫程序是安全和有效的，強(qiáng)化免疫間隔時(shí)間可以延長至10年。少數(shù)關(guān)于成本的研究表明，在目前的疫苗和運(yùn)輸成本下，暴露前預(yù)防處置運(yùn)動在多數(shù)情況下是不符合成本效益的。盡管已經(jīng)對高風(fēng)險(xiǎn)人群倡導(dǎo)暴露前預(yù)防處置，但是僅有秘魯和菲律賓實(shí)施了適當(dāng)?shù)膰曳桨?。未來，加速程序和新型疫苗可以簡化運(yùn)輸并提高可及性?？袢”┞肚邦A(yù)防處置是安全和有效的，其應(yīng)用應(yīng)當(dāng)考慮如下幾點(diǎn)：（i）在獲得暴露后預(yù)防處置受限或延遲的地區(qū)；（ii）在暴露風(fēng)險(xiǎn)高并且可能意識不到的地區(qū)；（iii）在控制宿主動物狂犬病困難的地區(qū)。暴露前預(yù)防處置不應(yīng)干擾犬科動物的免疫、提供暴露后預(yù)防處置或教育以提高當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的狂犬病意識。