中藥穴位貼敷配合護(hù)理輔助治療慢性支氣管炎臨床觀察

劉 琳

(山東省鄒城市人民醫(yī)院，山東 鄒城 273500)

慢性支氣管炎包括氣管、支氣管黏膜及周圍組織等慢性非特異性炎癥。本病急性發(fā)作期以控制感染為主，緩解期則需注重加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，適當(dāng)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑[1]，提高患者呼吸道的抗病能力，減少支氣管炎的急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展，為治療慢性支氣管炎的基本原則。中藥穴位貼敷療法治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)[2]。筆者應(yīng)用中藥穴位貼敷輔助治療慢性支氣管炎65例，取得良好的臨床效果，但該方法比較耗時、費(fèi)力，所以精細(xì)專業(yè)的護(hù)理也至關(guān)重要。現(xiàn)將治療及護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月至2016年12月在鄒城市人民醫(yī)院呼吸科就診并住院治療的慢性支氣管炎患者130例，均符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，遵循患者知情同意原則。按照患者住院先后順序，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組65例。對照組男41例，女24例；年齡48～76歲，平均(58.43±8.92)歲；病程4～10年，平均(6.51±2.59)年；合并冠心病5例，糖尿病6例，高血壓病4例。觀察組男40例，女25例；年齡47～77歲，平均(59.01±8.87)歲；病程5～11年，平均(6.50±2.61)年；合并冠心病4例，糖尿病5例，高血壓病6例。兩組患者年齡、性別、病程、肺功能及并發(fā)癥等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在急性發(fā)作期接受氧流量為2～3 L/min的控制性氧療、口服氨溴索等祛痰劑、霧化吸入(內(nèi)加布地奈德混懸劑1 mg和沙丁胺醇霧化吸入劑2.5 mg)等治療。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素控制細(xì)菌感染。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷輔助治療。中藥組成：吳茱萸5 g，芥子3 g，肉桂5 g。磨成粉狀，用姜汁調(diào)成藥餅。貼敷部位：雙側(cè)肺俞、腎俞、足三里和大椎。貼敷時間：每次2～4 h，依個人皮膚敏感度不同，貼敷時間可適當(dāng)增減，每日1次。連貼7 d為1個療程，每年共貼敷4個療程，分別選擇在每年的1、2、7、8月的首周貼敷，連續(xù)3年。安排護(hù)士通過電話、微信、門診等方式對患者隨訪，觀察患者咳喘癥狀及發(fā)作頻率，并詳細(xì)記錄。隨訪時間至少1年。

3 護(hù)理措施

3.1 健康宣教 病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、瑜伽等有氧運(yùn)動；訓(xùn)練腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸吐納功，增加肺活量，提高呼吸泵功能[6]。中藥穴位貼敷操作前向患者及家屬詳細(xì)講解穴位貼敷的原理、方法及功效，消除患者的疑惑和不安情緒，主動配合治療。

3.2 穴位貼敷方法 操作時護(hù)士站于病床右側(cè)，確定貼敷穴位后，清潔局部皮膚，將治療貼貼于相應(yīng)穴位，用雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位上先順時針旋揉1 min，再逆時針旋揉1 min。每個穴位持續(xù)3～5 min，緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，依次按摩所有貼敷的穴位。

3.3 穴位貼敷后處理 貼敷藥物后，在敷藥處出現(xiàn)熱、涼、麻、蟻行感、輕度癢感或輕中度疼痛均屬于正?，F(xiàn)象，無需處理，待達(dá)到貼敷時間后揭去藥物即可緩解。如貼敷后局部皮膚出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感而無法忍受時，則可提前揭去藥物。若局部皮膚微紅或有色素沉著均為正常反應(yīng)，一般可自行痊愈。若皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理[5]，大水皰應(yīng)用注射器抽出皰內(nèi)液體，再覆蓋無菌紗布。皮膚潰破處可按燙傷處理，清創(chuàng)后涂濕潤燒傷膏，必要時口服抗生素控制細(xì)菌感染[7]。

4 療效觀察

4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：咳喘癥狀基本控制，隨訪1年內(nèi)不復(fù)發(fā)；有效：咳喘癥狀輕微，隨訪1年內(nèi)發(fā)作頻率減少2/3；好轉(zhuǎn)：咳喘癥狀減輕，隨訪1年內(nèi)發(fā)作頻率減少1/3～1/2；無效：咳喘癥狀未減輕，隨訪1年內(nèi)發(fā)作頻率未減少。總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

4.2 結(jié)果 所有患者均隨訪1年后觀察療效，對照組顯效3例，有效15例，好轉(zhuǎn)16例，無效31例，總有效率為52.3%；觀察組顯效11例，有效26例，好轉(zhuǎn)21例，無效7例，總有效率為89.2%。

5 討論

慢性支氣管炎若長期反復(fù)發(fā)作，容易并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，導(dǎo)致預(yù)后不良。中藥穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，是一種集經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療方法。中藥穴位貼敷多選取交感神經(jīng)豐富的穴位，使藥物走經(jīng)入絡(luò)，提高機(jī)體免疫力，起到止咳平喘的功效。大椎為人體諸陽之會，振奮人體陽氣，通陽解表[8]；肺俞為本臟之氣所注之地，可疏通衛(wèi)氣，溫通肺絡(luò)，宣肺化痰；腎俞、足三里可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。西醫(yī)認(rèn)為，中藥穴位貼敷可使局部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，改善皮膚的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，增強(qiáng)血管壁通透性，同時使淋巴循環(huán)加速，吞噬作用加強(qiáng)，從而提高機(jī)體的防病抗病能力，促使炎癥吸收。與口服藥物比較，穴位貼敷療法避開了藥物經(jīng)肝循環(huán)的首過效應(yīng)而直達(dá)病灶，無胃腸道反應(yīng)，用藥量減小，無明顯毒副作用，同時可收到穴效和藥效的雙重效應(yīng)[9]。本文結(jié)果表明，中藥穴位貼敷療法有利于慢性支氣管炎患者病情的改善，護(hù)理操作中需耐心細(xì)致，取得患者的配合至關(guān)重要。

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