玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合下肢關節(jié)功能恢復器功能鍛煉在外傷性膝關節(jié)僵硬患者術后康復中的應用

王春園

(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

膝關節(jié)在人體日常運動中發(fā)揮著重要的作用，膝關節(jié)僵硬不僅影響患者運動，降低下肢功能，若治療不及時還將出現(xiàn)永久性殘疾等，影響日常生活[1]。傳統(tǒng)康復鍛煉作為膝關節(jié)僵硬患者術后首選的治療方法，可改善膝關節(jié)活動度(range of motion,ROM)，但仍存在療程長、膝關節(jié)功能改善不明顯等缺陷。本研究旨在分析玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合下肢關節(jié)功能恢復器(CPM)功能鍛煉治療外傷性膝關節(jié)僵硬患者術后康復的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科2016年5月至2017年5月收治的85例接受手術治療的外傷性膝關節(jié)僵硬住院患者，經膝關節(jié)X線或磁共振檢查確診，均符合膝關節(jié)僵硬的診斷標準。排除周圍神經損傷及其他因素導致的膝關節(jié)僵硬。采用隨機數(shù)字表法將85例患者分為對照組與觀察組。對照組42例，男26例，女16例；年齡25～65歲，平均(42.41±6.12)歲；Lysholm評分25～80分，平均(43.44±6.22)分；股骨中段骨折14例，脛腓骨骨折16例，髕骨骨折12例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡24～66歲，平均(42.21±6.07)歲；Lysholm評分20～80分，平均(42.83±6.14)分；股骨中段骨折15例，脛腓骨骨折15例，髕骨骨折13例。兩組患者在性別、年齡、Lysholm評分及膝關節(jié)僵硬病因等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 均接受骨科手術及常規(guī)治療和護理。對照組術后給予單純CPM功能鍛煉：患者取仰臥位，下肢稍外展，放置于CPM機(XY-CPM-ⅡB，安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司)上，固定，調整時間30 min，速度為每秒3°。根據(jù)患者膝關節(jié)僵硬情況調整初始活動度為0°～20°，每日增加8°～10°，每日鍛煉2次，每周鍛煉6 d。CPM鍛煉后冰敷30 min。2個月后評價膝關節(jié)ROM改善幅度及膝關節(jié)功能改善情況。

2.2 觀察組 均接受骨科手術及常規(guī)治療和護理。在給予CPM功能鍛煉(同對照組)的基礎上增加玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療。操作方法：①準備穿刺常用物品，如玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，2 mL∶20 mg)；②膝關節(jié)關節(jié)腔穿刺，抽取腔內積液；③腔內注射玻璃酸鈉注射液，穿刺點按壓片刻；④利用彈性繃帶加壓包扎膝關節(jié)。每周注射1次，連續(xù)注射6周。2個月后評價膝關節(jié)ROM改善幅度及膝關節(jié)功能改善情況。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①臨床療效及膝關節(jié)功能改善效果：采用Lysholm膝關節(jié)評分標準，包括疼痛、不安定度、腫脹度等8個項目，總分100分，得分越高膝關節(jié)功能越好?？偟梅痔岣摺?0分為顯效，10分≤總得分提高<19分為有效，總得分提高≤9分為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②膝關節(jié)ROM改善效果[2]：用量角器測量患者俯臥位主動膝關節(jié)屈曲運動時的ROM，測量3次取平均值。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效23例，有效17例，無效3例，總有效率93.02%(40/43)；對照組顯效17例，有效13例，無效12例，總有效率71.43%(30/42)。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

(2)膝關節(jié)功能效果比較 治療前，觀察組Lysholm評分(35.44±5.20)分、膝關節(jié)ROM(41.42±5.62)°，與

對照組Lysholm評分(34.88±4.98)分、膝關節(jié)ROM(41.58±5.83)°比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組Lysholm評分(81.57±11.24)分、膝關節(jié)ROM(88.52±13.36)°，對照組Lysholm評分(75.88±10.57)分、膝關節(jié)ROM(81.28±12.98)°，與治療前兩組指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

膝關節(jié)僵硬是由于外傷、骨折后關節(jié)長時間制動等原因使膝關節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，導致膝關節(jié)活動受限，影響膝關節(jié)功能[3]。如不及時防治，將出現(xiàn)膝關節(jié)強直或永久性殘疾。臨床常通過傳統(tǒng)康復訓練增加關節(jié)活動范圍，但其治療方式單一，療程長，臨床療效不理想。

CPM是一種等速肌力訓練儀器，具有緩解疼痛、促進關節(jié)周圍組織愈合的作用，同時可促進血液循環(huán)，增加關節(jié)活動范圍，預防關節(jié)粘連，從而達到恢復膝關節(jié)功能的目的[4]。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要組成部分，具有高黏彈性，將其注入關節(jié)腔內，增加關節(jié)液中玻璃酸濃度，改善潤滑功能。玻璃酸鈉可完全覆蓋于膝關節(jié)上，保護關節(jié)組織，抑制軟骨變性。同時還可抑制滑膜上的疼痛介質分泌而緩解疼痛。玻璃酸鈉作用于腱與腱鞘之間，可防止粘連，預防關節(jié)僵硬。在膝關節(jié)僵硬患者術后康復中，術后及時在關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，能增強潤滑功能，緩解疼痛，預防關節(jié)僵硬；再給予CPM功能鍛煉促進血液循環(huán)，進而增加膝關節(jié)ROM，促進膝關節(jié)功能的全面恢復。

綜上所述，玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合CPM功能鍛煉應用在外傷性膝關節(jié)僵硬患者術后康復中，能增加膝關節(jié)ROM，改善膝關節(jié)功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣和應用。

[1]張寧，亓建洪，張延明.膝關節(jié)術后僵硬的相關研究進展[J].中國矯形外科雜志，2016,24(18)：1683-1687.

[2]韓璐，黃芃.PNF技術對膝關節(jié)損傷術后功能障礙的作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(20)：4687-6488.

[3]胡燕娜，譚穎微.早期功能訓練指導預防膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)僵硬的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52(27)：75-78.

[4]楊麗超.持續(xù)性被動運動鍛煉與護理康復用于促進膝關節(jié)損傷術后膝關節(jié)功能恢復中的效果[J].實用臨床護理學雜志，2017,2(1)：165-166.