齊刺法治療腰椎間盤突出癥的理論淺析

殷 寶，馬興莎，張 亞

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，好發(fā)于30～60歲人群。由于現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，缺乏鍛煉及長(zhǎng)期久坐等，發(fā)病人數(shù)日趨增多，其發(fā)病率占腰腿痛患者的25%～40%[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛甚至下肢的放射性疼痛、活動(dòng)受限、脊柱側(cè)彎、間歇性跛行、病變局部皮膚溫度下降等。目前非手術(shù)治療仍是治療腰椎間盤突出癥的首選方案，在臨床上用針灸治療本病的方法很多，特別是齊刺法。筆者認(rèn)為齊刺法治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于普通針法，主要原因分析如下。

1 主要原因

1.1 從經(jīng)絡(luò)上 本病與督脈、督絡(luò)、膀胱經(jīng)、足少陽經(jīng)及其經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系密切，因?yàn)槎矫}循行腰背正中,其絡(luò)左右別走太陽,疼痛放射部位常表現(xiàn)在足太陽或足少陽經(jīng)循行路線上。督脈總督諸陽,調(diào)節(jié)陽經(jīng)經(jīng)氣,有宣導(dǎo)陽氣、補(bǔ)腎中真陽之效。又因“腰為腎之府”，故針刺督脈可疏通腰部局部經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到“通則不痛”的功效。足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂”“其支者，從腰中，下挾脊，貫臀”；其病候“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)”，又“主筋所生病”?！端貑枴へ收撈份d有足少陽膽經(jīng)“機(jī)關(guān)不利，不利者，腰不可以行”。本病又屬“經(jīng)筋病”范疇，故針刺以上經(jīng)脈可通經(jīng)止痛，舒筋活絡(luò)。

1.2 從穴位上 本病臨床取穴主要在椎間盤突出所在的腰椎棘突下，取督脈上的下極俞、腰陽關(guān)、十七椎。在與督脈相對(duì)應(yīng)旁開1.5寸的足太陽膀胱經(jīng)上取氣海俞(雙側(cè))、大腸俞(雙側(cè))、關(guān)元俞(雙側(cè))。配穴根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，取足太陽膀胱經(jīng)的殷門、委中、承山、金門及足少陽膽經(jīng)的環(huán)跳、陽陵泉、外丘等穴。

下極俞、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞等穴均屬局部選穴，根據(jù)“經(jīng)脈所在，主治所在”的主治規(guī)律，可疏導(dǎo)局部經(jīng)筋絡(luò)脈之氣血。膀胱之脈，夾脊抵腰絡(luò)腎，循經(jīng)遠(yuǎn)取委中等穴，可通調(diào)足太陽經(jīng)氣，即“腰背委中求”之意。陽經(jīng)郄穴主治本經(jīng)循行部位及所屬內(nèi)臟的急性病、疼痛等，因此根據(jù)所病經(jīng)脈取足少陽經(jīng)郄穴外丘、足太陽經(jīng)郄穴金門,兩者合用有加強(qiáng)通經(jīng)止痛的作用。從解剖位置來看，上述督脈上的主穴淺層分布腰神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，深層分布腰神經(jīng)后支的分支；膀胱經(jīng)上的主穴淺層分布腰神經(jīng)后支的皮支，深層分布腰神經(jīng)后支的肌支。關(guān)元俞傳入神經(jīng)元的節(jié)段為S2～S5脊神經(jīng)節(jié)。故針刺以上腧穴可以起到消除神經(jīng)根水腫，加快炎癥吸收之功效。

1.3 從刺法及刺激量上 齊刺法是“十二節(jié)刺”之一，始論述于《靈樞》?！鹅`樞·官針》記載“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者也”。可見齊刺法是治療“痹氣小深者”的針刺方法之一，尤其適合治療具有病灶局限性、病邪較深特點(diǎn)的痹證。而腰椎間盤突出癥的主要矛盾位于“小而深”的突出髓核與神經(jīng)根之間的水腫、炎癥、缺血、粘連等。齊刺法是在病灶區(qū)并刺3針，即以1針直刺病灶正中，2針刺其旁，3針針尖均指向病灶。多針刺法不僅針刺到膀胱經(jīng)的腧穴，同時(shí)也針刺到督脈上的穴位，從而加強(qiáng)了病變局部的針刺范圍和針刺刺激量，使針刺的感應(yīng)直達(dá)病所，有效激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽氣，起到除痹止痛、活血通絡(luò)、舒筋通經(jīng)之功，從而達(dá)到“通則不痛”之效，亦可起到松解、減壓、改善局部血液循環(huán)、解除痙攣、消散水腫、加快炎癥物質(zhì)吸收之功效，從而使腰腿疼痛得到有效的緩解，且臨床療效顯著。

1.4 從現(xiàn)代研究上 現(xiàn)代神經(jīng)解剖證實(shí)[2]，督脈及膀胱經(jīng)上分布于腰部的穴位附近均有腰神經(jīng)及脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布。齊刺針法可強(qiáng)刺激以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織，一方面可能使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，提高機(jī)體痛閾值，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度；另一方面刺激這些腧穴引起針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，啟動(dòng)中樞下行抑制，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)(強(qiáng)啡肽、腦啡肽及內(nèi)啡肽)，改善局部組織的血液微循環(huán)及淋巴代謝，排出致痛物質(zhì)，從而達(dá)到止痛目的[3]。

2 討論

古代中醫(yī)并沒有直接提出腰椎間盤突出癥這一病名，但從其發(fā)病及臨床表現(xiàn)方面，將其歸于“腰痛”“腰腿痛病”“痹證”等范疇?！端貑枴ご萄雌酚小昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”的記載?！端貑枴け哉撈吩唬骸八^痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕氣也。痹，閉也，血?dú)饽舨恍幸??！庇纱丝梢?，古代中醫(yī)已經(jīng)對(duì)腰椎間盤突出癥的病名、病因病機(jī)有了較深的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋，起于足小指……其?。盒≈?趾)支，跟腫痛，腘攣……足少陽之筋，起于小指(趾)次指(趾)……其?。盒≈?趾)次指(趾)支轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸,腘筋急，前引髀，后引尻?！币陨厦枋稣f明足太陽、足少陽經(jīng)筋經(jīng)氣不利，血運(yùn)不暢，氣血阻滯，可產(chǎn)生腰腿疼痛，其癥狀表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥癥狀特點(diǎn)一樣，因此也可將腰椎間盤突出癥歸于經(jīng)筋病的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是因元陽不足、氣血虧虛導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)而“不榮則痛”；或外傷致瘀血內(nèi)阻于筋骨，氣血運(yùn)行失調(diào)；或因外感風(fēng)寒濕邪，邪阻經(jīng)絡(luò)，致使機(jī)體陰陽失衡導(dǎo)致“不通則痛”。《醫(yī)宗必讀》曰：“有寒濕，有風(fēng)熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！遍W挫撞擊，積勞陳傷；或勞力汗出之后，衣著濕冷，當(dāng)風(fēng)受寒；或久臥濕地，冒雨涉水，風(fēng)、寒、濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈困阻、氣血運(yùn)行不暢是疼痛發(fā)生的主要病機(jī)。

西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由年齡、性別、身高、吸煙、妊娠、缺乏鍛煉及職業(yè)等因素所致的腰椎退行性病變，是椎間盤變性、纖維環(huán)松弛膨出或破裂，髓核向不同方向突出，從而壓迫周圍組織，使局部神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥、水腫，引起一系列的自身免疫癥狀，機(jī)體內(nèi)分泌、激素異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原蛋白等代謝障礙等[4]。腰椎間盤突出癥初期對(duì)脊神經(jīng)的壓迫是可代償?shù)模?dāng)機(jī)械刺激到一定階段時(shí)產(chǎn)生一系列化學(xué)致痛物質(zhì)，使突出的椎間盤周圍神經(jīng)根及組織產(chǎn)生炎癥性水腫、充血、粘連時(shí)，疼痛才會(huì)發(fā)生[5]。因此，本病的治療關(guān)鍵在于消除局部的炎性水腫，從而達(dá)到止痛的效果。

綜上所述，運(yùn)用齊刺法可有效緩解腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，但對(duì)齊刺法的針刺位置、針刺角度及其治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究，這對(duì)于臨床充分運(yùn)用傳統(tǒng)針刺手法，提高針刺療效是很有幫助的。

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