左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑預(yù)防腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期感染98例效果觀察

謝有強(qiáng)，艾合買(mǎi)提江·艾海提

（新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇843000）

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)腹部急癥，多采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）解除腹部炎癥刺激[1]。但闌尾化膿或穿孔時(shí)，膿液可彌散于腹腔或聚集在右下腹，術(shù)后腹腔殘余感染風(fēng)險(xiǎn)升高，易導(dǎo)致術(shù)后切口感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2]。左氧氟沙星用于治療呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚組織等感染均有較好效果，能緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，對(duì)于預(yù)防和控制切口感染有積極意義[3]。甲硝唑?qū)捬蹙刂菩Ч^好，價(jià)格低廉，患者接受度較高，為急性闌尾炎圍術(shù)期常用藥物[4]。本研究中探討了左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑?qū)毙躁@尾炎患者LA圍術(shù)期感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性闌尾炎；首次發(fā)??；符合LA手術(shù)指征；年齡18～65歲；研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且患者簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性闌尾炎或闌尾腫瘤；合并其他重要器官功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾?。恍g(shù)中行其他附加手術(shù)；依從性差。

病例選擇與分組：選取我院2015年2月至2017年3月收治的行LA的急性闌尾炎患者196例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各98例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予甲硝唑氯化鈉注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022219，批號(hào)為20141126，規(guī)格為每瓶250 mL∶0.5 g）治療，于術(shù)前0.5 h開(kāi)始予以0.5 g靜脈滴注，術(shù)后每次0.5 g，2次／日，連續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058642，批號(hào)為20141019，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.2 g）治療，于術(shù)前0.5 h開(kāi)始予以0.4 g靜脈滴注，術(shù)后每次0.4 g，1次／日，連續(xù)靜脈滴注3 d。兩組均給予1個(gè)月病情跟蹤隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前與術(shù)后第3天，兩組患者均常規(guī)抽取空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（相關(guān)試劑由凱博生化試劑有限公司提供）檢測(cè)血清可溶性黏附分子－1（sICAM－1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL－6）水平。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、切口愈合時(shí)間；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)感染，包括切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

3 討論

闌尾炎多由細(xì)菌感染和闌尾管堵塞引起，感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌和厭氧菌，故預(yù)防性用藥應(yīng)同時(shí)控制這2種細(xì)菌，才能達(dá)到預(yù)期效果[5]。切口感染為闌尾切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，可引起患者切口愈合緩慢、拆線(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)，抗感染治療為預(yù)防切口感染的重要措施，但臨床及學(xué)術(shù)界對(duì)用藥類(lèi)型及方式尚未制訂明確方案，各種抗感染方案也療效不一[6]。甲硝唑可廣泛應(yīng)用于預(yù)防及治療厭氧菌感染，對(duì)闌尾炎術(shù)后切口感染也有一定作用[7]；左氧氟沙星為廣譜抗菌藥物，可通過(guò)抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸（DNA）的復(fù)制與繁殖達(dá)到快速殺菌的作用，且不影響機(jī)體細(xì)胞DNA復(fù)制，不良反應(yīng)較少[8]。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝98）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（X±s），d，n＝98]

表3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較[例（%），n＝98]

表4 兩組患者血清sICAM－1，CRP，IL－6水平比較(X±s，n＝98)

sICAM－1屬免疫球蛋白家族成員，在機(jī)體發(fā)生炎癥、損傷情況時(shí)可升高[9]；CRP為參與機(jī)體免疫應(yīng)答的重要因子，可反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度[10]；IL－6能反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，且隨著炎性反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸而降低[11]。兩者均為評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后sICAM－1，CRP，IL－6水平均較術(shù)前降低，提示甲硝唑可控制LA術(shù)后感染，以降低機(jī)體炎性反應(yīng)。但觀察組術(shù)后sICAM－1，CRP，IL－6水平低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合療法可通過(guò)抑制急性闌尾炎引起的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而降低機(jī)體感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)LA圍術(shù)期感染防治效果顯著。此外，觀察組術(shù)后切口、泌尿生殖系統(tǒng)及肺部感染發(fā)生率均較對(duì)照組低。這可能是左氧氟沙星對(duì)大腸桿菌等革蘭陰性菌抑制作用較好[12]、組織滲透性高，可在不同器官或系統(tǒng)組織中達(dá)到一定作用濃度，對(duì)大部分器官或系統(tǒng)抗菌效果較好[13]。聯(lián)合甲硝唑的抗厭氧菌作用，對(duì)全面控制闌尾炎所致感染有利。聯(lián)合療法于術(shù)前即開(kāi)始用藥，也能降低術(shù)中侵入性操作所致感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后腹痛緩解時(shí)間、切口愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，提示觀察組LA術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑療法可降低急性闌尾炎LA圍術(shù)期后應(yīng)激反應(yīng)和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能改善患者的炎癥狀態(tài)，縮短術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

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