復雜腎結石患者行經(jīng)皮腎碎石取石術治療的效果觀察

黎鋒云 鄭勇軍 陳貴紛

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮腎碎石取石術和開放性手術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法：選取本院2016年2月-2017年8月收治的復雜腎結石患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各40例。對照組行開放性手術取石治療，試驗組行經(jīng)皮腎鏡取石術治療，比較兩組手術用時、術中出血量、術后應用止痛藥、發(fā)熱和結石清除有效情況，以及下床活動和住院時間。

結果：試驗組手術用時為（61.2±25.7）min、術中出血量為（210.1±24.0）mL均明顯少于對照組的（85.0±27.3）min及（414.0±37.0）mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組術后應用止痛藥、發(fā)熱情況均明顯低于對照組，結石清除有效情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組下床活動時間為（34.2±16.2）h、住院時間（5.0±1.3）d，對照組下床活動時間為（45.7±22.5）h、住院時間（6.5±2.3）d，試驗組下床活動及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.623 3、3.590 8，P=0.010 5、0.000 6）。結論：通過經(jīng)皮腎鏡碎石術的治療方法，能夠有效縮短復雜性腎結石患者的住院時間，明顯減少術中出血量，臨床推廣價值存在。

【關鍵詞】 經(jīng)皮腎碎石取石術； 開放性手術； 復雜性腎結石

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of complicated renal calculi.Method：A total of 80 patients with complicated renal calculi admitted in our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with open surgery，the experimental group was treated by percutaneous nephrolithotomy.The surgical time，intraoperative blood volume and postoperative analgesics，fever and stone clearance efficacy and getting out of bed and hospitalization time between the two groups were compared.Result：The surgical time and intraoperative blood volume in the experimental group were （61.2±25.7） min and （210.1±24.0） mL respectively were significantly shorter than （85.0±27.3） min and （414.0±37.0） mL in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The application of postoperative analgesics and fever in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the effective rate of stone clearance was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The getting out of bed and hospitalization time in the experimental group were （34.2±16.2） h and （5.0±1.3） d respectively，the control group were （45.7±22.5） h and （6.5±2.3） d respectively，the getting out of bed and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （t=2.623 3，3.590 8，P=0.010 5，0.000 6）.Conclusion：The treatment of percutaneous nephrolithotomy can effectively shorten the hospitalization time of patients with complicated renal calculi，significantly reduce intraoperative bleeding volume and the clinical value of promotion exists.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Open surgery； Complicated renal calculi

First-authors address：Gaoan Peoples Hospital，Gaoan 330800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.32.008

開放手術以及體外沖擊波碎石術作為臨床以往最為常用的手術形式[1]，均能起到一定的治療效果，但是對于復雜性腎結石患者而言，采用開放手術創(chuàng)傷性較大[2]，應用體外沖擊波碎石結石的殘留率高，進行多次碎石處理會造成患者的腎臟受到損傷[3]。臨床中，經(jīng)皮腎鏡取石能夠最大限度規(guī)避這兩種方法存在的缺點，因此近年來廣泛應用于臨床中，針對于此，本文將對本院2016年2月-2017年8月期間收治的復雜腎結石患者80例予以分析，評定經(jīng)皮腎鏡碎石治療復雜性腎結石的主要效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月-2017年8月收治的復雜腎結石患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各40例。納入標準：（1）均進行B超檢查；（2）均經(jīng)腹部平片檢查；（3）均經(jīng)常規(guī)血、尿檢查確診病癥；（4）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：精神病癥；心臟病癥；不配合治療；不同意加入本次研究；存在治療禁忌證。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組行開放性手術取石，經(jīng)過11肋下或者12肋切口，依據(jù)開放性手術常規(guī)性腎切開取石，同時行腎盞成形術治療。試驗組行經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，具體方法為：（1）硬膜外麻醉或者腰麻處理，取截石位，輸尿管鏡直視狀態(tài)下行患側6F輸尿管導管逆行插管到腎盂處理，膀胱內(nèi)留置18F氣囊導管同時和輸尿管導管固定留取備用，改為俯臥位，腎區(qū)腹部下墊一軟枕使腰背保持平行狀態(tài)。經(jīng)過輸尿管導管向患側腎盂注入含造影劑的生理鹽水“人工腎積水”，在10、11肋間或者12肋緣下，肩胛下線到腋后線范圍內(nèi)進行穿刺點選取，而后通過灌注泵的沖洗，洗出結石或者取石，手術完成后經(jīng)過輸尿管導管拉進腎盂后固定處理，手術完成后的14 d，經(jīng)過腎造瘺管行腎盂充氣造影處理，出現(xiàn)殘留的結石數(shù)量和位置，對小結石進行飲水沖洗處理，大結石則行ESWL處理。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組手術用時、術中出血量，術后應用止痛藥、發(fā)熱和結石清除有效情況，以及下床活動和住院時間。結石清除有效情況判定：顯效為結石全部清除，臨床癥狀消失；有效為結石基本清除，臨床癥狀消失；無效為癥狀無明顯改善。結石清除有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組中男26例，女14例；年齡19～78歲，平均（53.1±11.6）歲；患病部位：單側27例，雙側13例。對照組男23例，女17例；年齡20～76歲，平均（53.0±11.3）歲；患病部位：單側24例，雙側16例。兩組患者的性別、年齡、患病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術用時、術中出血量比較 試驗組手術用時、術中出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后應用止痛藥、發(fā)熱及結石清除有效情況比較 試驗組術后應用止痛藥、發(fā)熱情況均明顯低于對照組，結石清除有效情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組下床活動和住院時間比較 試驗組下床活動時間為（34.2±16.2）h、住院時間為（5.0±1.3）d，對照組下床活動時間為（45.7±22.5）h，住院時間為（6.5±2.3）d。試驗組下床活動及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.623 3、3.590 8，P=0.010 5、0.000 6）。

3 討論

當前，腹腔鏡設備的不斷創(chuàng)新以及微創(chuàng)理念的不斷改進使PCNL以及ESWL技術成為代替結石傳統(tǒng)開放性手術的一線治療方式[4]。對如鹿角形腎結石、腎內(nèi)多發(fā)結石等均有較好的治療效果[5-7]。在20世紀70年代，經(jīng)皮腎鏡技術早于體外沖擊波碎石技術，常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡取石術，因經(jīng)皮腎通道的口徑較大、創(chuàng)傷性較高、并發(fā)癥嚴重，因此當體外沖擊波碎石出現(xiàn)后，臨床應用經(jīng)皮腎鏡取石術的概率呈現(xiàn)顯著降低的趨勢[8]。在20世紀初，PCNL技術亦開始被重新定義，當前經(jīng)皮腎微穿刺造瘺技術的應用通過在腎通道內(nèi)部放置13F外鞘來達到降低穿刺程度以及腎實質(zhì)的傷害[9]，同時應用PCNL技術后[10-12]，取凈率也逐漸上升。對于開放手術后出現(xiàn)的復雜性結石患者來說，通過經(jīng)皮腎穿刺造瘺，輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石取石方法，能夠達到臨床滿意作用[13-15]。對于腎穿刺造瘺的選擇，臨床常常為上盞結石及下盞結石，選取中盞穿刺處理[16-18]。在本次研究中，試驗組手術用時為（61.2±25.7）min、術中出血量為（210.1±24.0）mL均明顯少于對照組的（85.0±27.3）min及（414.0±37.0）mL，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

在臨床相關研究中，對經(jīng)皮腎微穿刺造瘺理念予以分析[19-23]，是通過通道放置13F外鞘，研究人員認為只有在穿刺過程中沒有出現(xiàn)出血的情況，才能擴張到16F或者18F來方便取石處理，穿刺造瘺進行中應用B超以及X線片檢查形式，降低對患者的傷害。如果出現(xiàn)出血的情況并對患者的視野產(chǎn)生影響，可以對外鞘的深度進行調(diào)整或者按照指定方向壓迫止血處理，如果出血十分嚴重則停止取石。另外在手術完成前，經(jīng)過腎盞順行插入雙J管到膀胱的位置，除了能夠保證引流管屬于暢通情況下，還能夠有效避免剩余結石掉進輸尿管變成石階，在對殘留結石予以處理下，較小的殘留結石在手術完成后的7 d，通過局麻處理沿著造瘺管放置Peel-away套管，完成二次取石。在這一過程中對存在角度問題不能看到的小盞結石，可以通過對患者的體位進行變換或者對腎區(qū)進行拍打，讓結石排進腎盂后進行取石，對于沒有效果的患者，則建立經(jīng)皮腎微穿刺通道取石處理。如果結石殘留過大，則在進行PNCL的30 d后配合ESWL手術進行治療。

本文中，兩組術后應用止痛藥、發(fā)熱以及結石清除有效情況比較，試驗組分別為25.0%、20.0%、87.5%，對照組為47.5%、42.5%、67.5%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組下床活動時間為（34.2±16.2）h、住院時間為（5.0±1.3）d，對照組下床活動時間為（45.7±22.5）h，住院時間為（6.5±2.3）d。試驗組下床活動及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.623 3、3.590 8，P=0.010 5、0.000 6）。

綜上所述，通過將經(jīng)皮腎碎石取石術應用于復雜性腎結石患者中，可以顯著縮短復雜性腎結石患者的手術用時，明顯減少患者的術中出血量，減少患者術后應用止痛藥情況，降低患者術后發(fā)熱發(fā)生率，將患者的結石清除率明顯提升，有效縮短患者的下床活動時間，減少住院時間。因此這一方法值得臨床進一步推廣。

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