舒適護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入手術(shù)患者中的應(yīng)用分析

季紅霞

[摘要] 目的 分析舒適護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（Phaco）+人工晶體植入手術(shù)（IOL）患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便收集2013年3月—2016年12月該院收治的白內(nèi)障患者89例（患眼102只），所有患者均接受Phaco+IOL治療，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，觀察組45例（患眼52只）接受舒適護(hù)理，對照組44例（患眼50只）接受眼科常規(guī)護(hù)理；對比兩組患者術(shù)后視力改善情況、護(hù)理工作滿意度及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 手術(shù)前，兩組患者的患眼裸眼LogMAR視力評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)3個月后，觀察組患眼LogMAR視力評分明顯高于對照組（P<0.05）。在圍手術(shù)期內(nèi)，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥事件，僅有部分患者出現(xiàn)眼壓升高、角膜水腫及眼紅痛等不良反應(yīng)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組22.73%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，也顯著高于對照組81.82%（P<0.05）。結(jié)論 對接受Phaco+IOL手術(shù)治療的白內(nèi)障患者施行舒適護(hù)理，有助于提高療效，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)；人工晶體植入術(shù)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0165-03

Application of Comfort Nursing in Patients with Cataract Phacoemulsification and Artificial Crystal Implantation

JI Hong-xia

Operating Room， Sheyang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the value of comfort nursing in clinical nursing of cataract phacoemulsification （Phaco） and intraocular lens implantation （IOL）. Methods 89 patients （102 eyes） with cataract enrolled in this hospital from March 2013 to December 2016 were convenient selected. All patients were treated with Phaco + IOL and divided into two groups by random number table. 45 cases （52 eyes） received comfortable care in the observation group， the control group of 44 cases （50 eyes） received routine nursing care； the postoperative visual acuity improvement， nursing job satisfaction and perioperative complications of the two groups were compared. Results Before the operation， there was no significant difference between the two groups in the logMAR visual acuity score of the two groups （P>0.05）. Three months after the operation， the logMAR visual acuity score in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. In the perioperative period， there were no serious complications in the two groups of patients， only some patients with intraocular pressure， corneal edema and eye red pain and other adverse reactions， the incidence of complications in the observation group was 4.44%， significantly lower than the control group of 22.73% （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.78%， significantly higher than that of the control group of 81.82%（P<0.05）. Conclusion It is helpful to improve the curative effect， improve the prognosis， promote the rehabilitation and improve the nursing satisfaction in the cataract patients by Phaco + IOL surgery.endprint

[Key words] Comfort nursing； Cataract phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Nursing satisfaction

白內(nèi)障為臨床常見眼疾，多發(fā)生于中老年人群，其病理表現(xiàn)為眼內(nèi)澄清晶體透明度降低或顏色改變，可導(dǎo)致投射于視網(wǎng)膜的影像模糊、變形甚至消失[1]。Phaco+IOL手術(shù)是治療白內(nèi)障的常見術(shù)式，相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量可對Phaco+IOL手術(shù)的療效和預(yù)后產(chǎn)生顯著影響[2]。舒適護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，它是指通過采取針對性的護(hù)理措施，使患者在治療期間獲得生理、心理的舒適感受，從而促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理模式[3]。該研究以該院2013年3月—2016年12月期間收治的89例白內(nèi)障患者為研究對象，探討了該院開展的舒適護(hù)理模式應(yīng)用于Phaco+IOL手術(shù)患者臨床護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的白內(nèi)障患者89例，共計(jì)患眼102只。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查、測試，所有研究對象的臨床癥狀、視力水平均符合《眼科學(xué)》[4]對于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所選患者均接受Phaco+IOL手術(shù)；對所用藥物、手術(shù)方案無禁忌證；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)表法將89例患者分為兩組，在圍術(shù)期內(nèi)，觀察組45例（患眼共計(jì)52只）接受舒適護(hù)理，該組男31例，女14例；年齡50～85歲，平均（65.7±4.4）歲。對照組44例（患眼共計(jì)50只）給予常規(guī)護(hù)理，該組男29例，女15例；年齡51～84歲，平均（65.3±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 麻醉后，于上方角鞏緣后2 mm做鞏緣隧道切口；注入透明質(zhì)酸鈉；連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離；超聲乳化吸除白內(nèi)障，植入人工晶體，于結(jié)膜囊涂眼膏，以紗布遮蓋患眼[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）對照組：給予眼科常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、健康教育、用藥護(hù)理（如指導(dǎo)患者滴眼藥水、涂藥膏、靜脈注射等）、術(shù)后密切的病情觀察、囑患者限制術(shù)后早期頸部活動、術(shù)眼遮眼墊、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，協(xié)助長期臥床者翻身、咳痰等[6]。

（2）觀察組：在評估不同患者的病情、年齡、心理及生理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，對該組患者加行舒適護(hù)理，具體措施如下。①環(huán)境舒適護(hù)理。定期對病房進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)，并維持適宜溫濕度；病房設(shè)施應(yīng)擺放整齊、留有活動空間，病房內(nèi)應(yīng)安靜、無噪音，以保證患者能夠充分休息；加強(qiáng)病房布置，提供飲水機(jī)、微波爐等以方便患者生活[7]。②心理舒適干預(yù)。在術(shù)前和術(shù)后運(yùn)用多種方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括講座法、舉例法、傾聽法、注意力轉(zhuǎn)移法等，術(shù)前講座法用于告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，如忌憋氣、憋尿、咳嗽，正確使用深呼吸法積極配合手術(shù)；舉例法、傾聽法、注意力轉(zhuǎn)移法用于高齡、體質(zhì)較差、焦慮性較強(qiáng)的患者，可有效緩解患者術(shù)前、術(shù)后的恐懼、焦慮和抑郁情緒，并幫助患者樹立治療信心、減少壓力，增強(qiáng)患者體心理舒適感和信任感[8]。③手術(shù)舒適護(hù)理。加強(qiáng)手術(shù)配合工作，及時調(diào)整患者臥位、體位，按摩患者受壓部位及骨突部位，建立手術(shù)支撐架等，密切監(jiān)護(hù)患者血壓、心率及精神狀態(tài)，并及時向術(shù)者匯報(bào)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評估

①LogMAR視力評分：在手術(shù)前、手術(shù)3個月后，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表（LogMAR）對兩組患者的患眼裸眼的視力水平進(jìn)行測評，評分為0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分5檔，評分越高視力越好，評分在0.8～1.0分為視力良好。

②護(hù)理滿意度：在出院前，采用該院自制的滿意度量表對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該表共包含20個問題，涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、巡視管理、安全管理、病房環(huán)境維護(hù)5個維度，每個問題根據(jù)滿意度計(jì)0分（不滿意）、1分（一般）、2分（滿意）、3分（非常滿意），總分0～60分，根據(jù)量表積分結(jié)果評為非常滿意：54～60分；滿意：48～53分；尚可：36～47分；不滿意：<36分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對符合正態(tài)分布的研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用ANOVA單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白內(nèi)障患者的手術(shù)效果對比

手術(shù)前，兩組患者的LogMAR視力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)3個月后，兩組患者LogMAR視力評分均有明顯增加（P<0.05），其中觀察組LogMAR視力評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組白內(nèi)障患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況對比

兩組患者在圍手術(shù)期內(nèi)均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)事件，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組白內(nèi)障患者對于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查情況對比

在出院前對兩組患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組45例患者中有非常滿意20例、滿意15例、尚可9例、不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.78%（44/45）；對照組44例患者中有非常滿意10例、滿意14例、尚可12例、不滿意8例，護(hù)理滿意度為81.82%（36/44）；經(jīng)對比，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.602，P=0.032<0.05）。

3 討論

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國，白內(nèi)障居致盲眼病首位，其致盲率約為46%，嚴(yán)重威脅患者健康，影響患者生活質(zhì)量；如何改善白內(nèi)障患者的臨床療效及預(yù)后是備受關(guān)注的全球公共衛(wèi)生問題之一[10]。endprint

目前，白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體移植術(shù)是白內(nèi)障治療的主流術(shù)式，該術(shù)式具有安全性高、切口小、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而，Phaco+IOL術(shù)后并發(fā)癥屢見不鮮（如眼球紅痛、眼壓升高及角膜水腫等），經(jīng)過臨床治療這些并發(fā)癥雖然能夠痊愈，然而，并發(fā)癥也在一定程度上延長了恢復(fù)時間、影響了臨床療效[11]。因此，如何減低Phaco+IOL術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效及患者滿意度是臨床亟待解決的重要課題。

舒適護(hù)理是以評估病患個體特征為基礎(chǔ)，通過一系列的護(hù)理措施，使患者獲得身心舒適感受從而增強(qiáng)手術(shù)配合度、減少并發(fā)癥、促進(jìn)手術(shù)效果提高的護(hù)理模式。該研究中，筆者將舒適護(hù)理引入Phaco+IOL術(shù)后患者的臨床護(hù)理過程中，結(jié)果表明，手術(shù)3個月后，觀察組患眼LogMAR視力評分明顯高于對照組（P<0.05）；在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組22.73%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，顯著高于對照組81.82%（P<0.05），從數(shù)據(jù)看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.44%，護(hù)理滿意度卻高達(dá)97.78%，而觀察組患者的視力水平也從（0.14±0.04）分提高至（0.78±0.12）分，這無疑表明舒適護(hù)理有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善接受Phaco+IOL手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床療效。分析原因，手術(shù)舒適護(hù)理對確保手術(shù)順利進(jìn)行，減低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，這也與黃麗等[12]關(guān)于優(yōu)化手術(shù)配合護(hù)理對于提升白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果的研究觀點(diǎn)相符。這樣的結(jié)果也可能與下述幾點(diǎn)有關(guān)：①環(huán)境舒適護(hù)理可增強(qiáng)患者生理舒適度，增進(jìn)患者信任感及安全感；②心理舒適干預(yù)有助于緩解患者不良情緒，減低患者應(yīng)激水平，對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

綜上所述，對接受Phaco+IOL手術(shù)治療的白內(nèi)障患者施以舒適護(hù)理有助于提高療效，改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-07-23）endprint