經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理總結(jié)

何鳳儀+曾小珍

[摘要] 目的 研究經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法 方便選擇2014年7月—2017年2月該院收治的150例擇期行經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，作為研究對象，分析其一般資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。 結(jié)果 所有患者對護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均較高。術(shù)前，所有患者焦慮評分為（66.28±1.01）分、術(shù)后1日再次測評，結(jié)果為（44.10±1.06）分，表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者心理焦慮情緒得到較好緩解（t=185.535，P=0.000）。結(jié)論 為經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容包括術(shù)前心理護(hù)理、病情觀察、術(shù)前健康宣教、術(shù)中體位、器械清點(diǎn)等，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理焦慮。

[關(guān)鍵詞] 肛門；腔鏡；直腸癌；護(hù)理要點(diǎn)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0158-03

Nursing Summarization of Transanal Endoscopic Radical Resection of Rectal Cancer

HE Feng-yi， ZENG Xiao-zhen

Operation Room， the Sixth Affiliated Hospital of Zhongshan University， Guangzhou， Guangdong Province， 510655 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the nursing essentials of transanal endoscopic radical resection of rectal carcinoma. Methods 150 cases of transanal endoscopic radical resection of rectal cancer from July 2014 to February 2017 in this hospital were convenient selected as the research objects， and their general data were analyzed， the nursing points were summarized. Results Each nursing score by all the patients were high. Before surgery， the anxiety score of all patients was （66.28±1.01）points， the evaluation after a day was （44.10±1.06） points， indicating that the nursing intervention of psychological anxiety emotion of patients had better remission（t=185.535， P=0.000）. Conclusion Transanal laparoscopic radical resection of rectal cancer patients received perioperative nursing intervention， including preoperative psychological nursing， disease observation， preoperative health education， intraoperative posture， instrument checking， can effectively improve the quality of nursing， improve the patients psychological anxiety.

[Key words] Anus； Endoscope； Rectal cancer； Nursing essentials

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤，其發(fā)病部位在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，屬于低位癌，發(fā)病率及死亡率均較高，臨床可利用乙狀結(jié)腸鏡確診，因位置特殊、生理解剖關(guān)系復(fù)雜，疾病治療難度較大，治療手段以手術(shù)為主，主要術(shù)式包括腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、達(dá)芬奇外科手術(shù)、低位直腸癌經(jīng)肛手術(shù)等。隨著腹腔鏡技術(shù)在外科的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)逐漸被患者接受，相較于開腹直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡手術(shù)主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、遺留瘢痕小等[1-2]。該次研究方便選擇2014年7月—2017年2月該院收治的150例擇期行經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，手術(shù)過程指經(jīng)經(jīng)肛門置入內(nèi)鏡進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)分析并總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的150例擇期行經(jīng)肛門腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者，作為研究對象，包括男性患者96例、女性54例，年齡范圍在34～69歲間，平均為（51.0±4.1）歲，病理分型：高分化癌34例、低分化癌49例、乳頭狀癌22例、黏液腺癌45例；患者學(xué)歷分布： 小學(xué)28例、初中34例、高中55例、大專20例、本科13例。Dukes分型：A型49例、B型52例、C型49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究已取得患者本人同意；取得醫(yī)院倫理委員會及相關(guān)部門批準(zhǔn)后實(shí)施；患者自愿簽署手術(shù)知情同意書；患者意識清楚，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并其他機(jī)體嚴(yán)重并發(fā)癥患者；排除生活無法自理患者；排除中途放棄治療患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 常規(guī)碘伏消毒肛門，鋪無菌巾，留置導(dǎo)尿管。充分?jǐn)U肛，用圓形拉鉤將肛門拉開，經(jīng)半圓肛窺明視下距腫瘤下緣1 cm和2 cm分別以2/0微喬線行兩圈荷包縫合，隔離腫瘤。置入單孔穿刺器，保持二氧化碳壓力12 mmHg，腔鏡下用超聲刀切開直腸后壁，首先進(jìn)入直腸后間隙在無血管區(qū)域向近段、兩側(cè)游離，游離兩側(cè)時(shí)注意保護(hù)輸尿管及盆叢神經(jīng)。經(jīng)前方或者右側(cè)進(jìn)入腹腔后將游離直腸向腹側(cè)翻轉(zhuǎn)，繼續(xù)沿后方近端游離，緊貼直腸固有筋膜游離，游離到左右髂總動(dòng)脈交叉處時(shí)繼續(xù)向近段游離2 cm左右即可看到腸系膜下動(dòng)脈根部從腹主動(dòng)脈發(fā)出，結(jié)扎切斷腸系膜下血管。充分游離乙狀結(jié)腸系膜，撤離單孔穿刺器，將游離腸管從肛門拖出，切斷腸管，移除標(biāo)本置入吻合器蘑菇頭，經(jīng)會陰置入膠管引流管到低前。然后在直腸切開處以2/0微喬線荷包全層縫合，將吻合器與蘑菇頭對合后收緊荷包線進(jìn)行腸管端端吻合，最后放置肛管。endprint

1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前訪視：巡回護(hù)士在手術(shù)日期前1 d前往病房，收集患者基本資料，評估患者術(shù)中及術(shù)后可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，介紹麻醉方式、手術(shù)體位及配合要點(diǎn)讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除患者精神緊張感，鼓勵(lì)患者積極接受治療。同時(shí)與患者家屬保持交流，了解其心理情緒，安撫家屬情緒，囑咐其為患者提供情感支持，多陪伴患者。②手術(shù)配合： 術(shù)前30 min，巡回護(hù)士檢查手術(shù)所需各項(xiàng)物品、檢查器械完好性與性能，調(diào)整機(jī)器參數(shù)，調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，查看一次性手術(shù)用品及無菌包數(shù)量，再次核對確認(rèn)。建立靜脈通道，維持輸液，配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，協(xié)助患者取適宜體位，手術(shù)采用截石位，臀部墊1個(gè)小方枕，雙腿稍往外展，臀部要求超出手術(shù)邊緣10 cm以上，注意臀部不能與床緣金屬部位接觸。截石位擺放時(shí)注意腘窩與截石位腳架的空隙以免損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。③術(shù)中采用頭低腳高的時(shí)候要注意手術(shù)床與地面的距離并提醒醫(yī)生以防止因?yàn)槭中g(shù)體位過低發(fā)生的不良后果。④與洗手護(hù)士共同核對手術(shù)臺上器械與物品并做好手術(shù)護(hù)理記錄。⑤術(shù)中器械護(hù)士及時(shí)為術(shù)者傳遞器械，熟悉手術(shù)進(jìn)程，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則，及時(shí)清理超聲刀的污垢確保手術(shù)中使用的流暢。對于臺上的物品要做到心中有數(shù)，術(shù)中添加的任何物品必須與巡回護(hù)士共同核對。⑥術(shù)后放下雙下肢動(dòng)作不能過快，而且不能同時(shí)放下，以免引起體位性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SAS（焦慮自評量表）判斷患者入院時(shí)、出院前1日心理狀態(tài)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：50分為標(biāo)準(zhǔn)分，<50分表示無焦慮；51～60分為輕度；61～70分為中度，>70分為重度?？剖易灾谱o(hù)理質(zhì)量評分表了解患者對護(hù)理質(zhì)量評價(jià)，觀察指標(biāo)包括心理護(hù)理、體征監(jiān)測、知識宣教，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：<80分表示護(hù)理質(zhì)量一般；81～89分為護(hù)理質(zhì)量較好；>90分表示護(hù)理質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估患者對護(hù)理質(zhì)量評分

該次研究中150例行經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者，出院前患者填寫護(hù)理質(zhì)量評分表，護(hù)士回收表格后統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)，得出結(jié)果提示患者對知識宣教評分為（92.01±1.02）分、對體征監(jiān)測評分為（91.5±1.00）分、對心理護(hù)理評分為（90.04±1.01）分，患者對護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均較高。

2.2 評估患者護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮評分

術(shù)前，所有患者焦慮評分為（66.28±1.01）分、術(shù)后1日再次測評，結(jié)果為（44.10±1.06）分，表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者心理焦慮情緒得到較好緩解（t=185.535，P=0.000）。

3 討論

直腸癌屬消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤病變，發(fā)病時(shí)多呈晚期病變，疾病治療原則以手術(shù)切除為主，但臨床針對直腸癌疾病選擇術(shù)式治療方面存在較大爭議，該次研究對象均接受經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，經(jīng)肛門取出術(shù)中標(biāo)本，此種術(shù)式主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)較快、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快；而為患者加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)是保證術(shù)后恢復(fù)效果的必要前提，該次研究中總結(jié)手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)[9]。

該次研究結(jié)果提示入院時(shí)，所有患者均處于中度焦慮狀態(tài)，術(shù)前，所有患者焦慮評分為（66.28±1.01）分；而術(shù)后1 d再次測評，術(shù)后1 d再次測評，結(jié)果為（44.10±1.06）分，表示經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者心理焦慮情緒得到較好緩解。分析可能與術(shù)前導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒因素較多，包括手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷、手術(shù)難度、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果、術(shù)后疼痛、手術(shù)對機(jī)體正常生活的影響等。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提供術(shù)前訪視，介紹手術(shù)知識，針對患者出現(xiàn)不良情緒的因素加以疏導(dǎo)，可采用語言溝通方式、術(shù)前解釋手術(shù)類型與過程、提高患者認(rèn)知能力，對患者存在的疑問做好解釋工作，改善其不良情緒。護(hù)士聯(lián)合家屬及親朋為患者提供情感支持，讓其感受人文關(guān)懷及社會溫暖，樹立治療信心；同時(shí)向患者說明其他同類型手術(shù)成功經(jīng)歷，提高患者治療配合度。注重術(shù)中護(hù)理配合，包括器械準(zhǔn)備、清點(diǎn)、無菌操作、體位擺放、麻醉護(hù)理及術(shù)中護(hù)理記錄等，術(shù)中密切監(jiān)測其體征變化，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

張敏等[11]學(xué)者經(jīng)研究得出結(jié)果：出院后3個(gè)月測評兩組患者SCL-90評分，結(jié)果提示軀體化評分（3.40±0.41 ）分、抑郁評分（3.23±0.54）分、焦慮評分（3.13±0.74）分；而對照組患者軀體化評分為（4.54±0.47）分、抑郁評分為（4.20±0.59）分、焦慮評分為（4.12±0.77）分。結(jié)果表明患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，癥狀自評結(jié)果優(yōu)于對照組，術(shù)后恢復(fù)效果樂觀。該次研究結(jié)果提示患者對知識宣教評分為（92.01±1.02）分、對體征監(jiān)測評分為（91.5±1.00）分、對心理護(hù)理評分為（90.04±1.01）分，表明患者對護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均較高，分析可能因直腸癌手術(shù)具有一定操作難度，且手術(shù)結(jié)果受到多方面因素制約，包括患者機(jī)體健康狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、腫瘤部位及大小等。而手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷性治療手段，會增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生可能性，為了最大程度上保證患者術(shù)后恢復(fù)效果，臨床加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施十分重要。該次研究中總結(jié)患者術(shù)前訪視及術(shù)中護(hù)理配合工作要點(diǎn)，重點(diǎn)與術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)前訪視、手術(shù)室準(zhǔn)備、術(shù)中及病情觀察及術(shù)后健康指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量[12]。

此外，為直腸癌根治術(shù)后患者提供院外延續(xù)健康指導(dǎo)十分必要，大部分患者出院后缺乏健康教育與監(jiān)督，患者對造口管理知識及生活行為方式知識掌握度不足，護(hù)士應(yīng)在出院前幾日登記患者一般資料，了解其院外護(hù)理需求，發(fā)放院外健康護(hù)理手冊。護(hù)士與患者、家屬交換聯(lián)系方式與網(wǎng)絡(luò)交流方式，建立網(wǎng)絡(luò)交流群，護(hù)士不定時(shí)在群里分享有關(guān)直腸癌術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)文檔、視頻等。出院后每周保持1次電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行一次家庭訪視，了解其生活環(huán)境、飲食、排便習(xí)慣等，糾正不良行為，提供院外健康宣教，指導(dǎo)患者定期返院復(fù)查，提供為期1年的隨訪護(hù)理[13]。endprint

綜上所述，為經(jīng)肛門腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理焦慮。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint