早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對肺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響研究

朱夏玲++吳秀華

[摘要] 目的 探討早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對肺癌患者焦慮、抑郁情緒的影響。 方法 選取我院2015年9月～2017年3月腫瘤科收治的肺癌患者97例，以2016年1月為節(jié)點(diǎn)，將之前收治的患者定為對照組，反之為觀察組。對照組48例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組49例在對照組基礎(chǔ)上行早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁癥狀。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分對比無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組兩項指標(biāo)的改善程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對肺癌患者行早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育，可顯著緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。對疾病的治療和身體機(jī)能的恢復(fù)有重大意義，值得臨床及推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；健康教育；肺癌；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0161-04

Effect of early psychological intervention and health education on anxiety and depression in patients with lung cancer

ZHU Xialing WU Xiuhua

Department of Cardiology and Oncology， Lishui Center Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early psychological intervention and health education on the anxiety and depression in patients with lung cancer. Methods 97 patients with lung cancer admitted in the Department of Oncology of our hospital from September 2015 to March 2017 were selected. January 2016 was selected as the time node. The patients before the time node were chosen as the control group， and the patients after the time node were treated as the observation group.48 cases in the control group were treated with routine nursing. 49 cases in the observation group underwent early psychological intervention combined with health education on the basis of the treatment of the control group. The anxiety and depression symptoms of the two groups were evaluated by the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale（SDS）. Results There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the improvement of the two indexes in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， the early psychological intervention combined with health education for the lung cancer patients can significantly alleviate the anxiety and depression of patients， which has significant effect on the treatment of the disease and the recovery of body function and is worthy of clinical and nursing technology promotion and use.

[Key words] Psychological intervention； Health education； Lung cancer； Anxiety； Depression

肺癌（lung cancer）具有較高的發(fā)病率和死亡率。在我國，肺癌患者5年內(nèi)平均生存率低于10%[1]。手術(shù)作為目前肺癌治療的首選治療方式，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，僅20%的患者可通過單純手術(shù)治療得以根治。放、化療通過控制腫瘤細(xì)胞的增值治療惡性腫瘤，可提高患者的長期存活率。但放、化療具有很強(qiáng)的藥毒性，其引發(fā)的骨髓抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)可能發(fā)生在藥物應(yīng)用的當(dāng)天，也可能發(fā)生在之后的較長一段時間內(nèi)，且隨著療程的加長，患者的心理適應(yīng)性、家庭社會環(huán)境變動加劇，將導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等心理應(yīng)激加強(qiáng)，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程[3]。心理干預(yù)和健康教育用于腫瘤化療、肺間質(zhì)病變患者臨床護(hù)理的正向作用已被證實(shí)。在進(jìn)行規(guī)范有序的常規(guī)護(hù)理干預(yù)時，及時發(fā)現(xiàn)并鼓勵處于不良情緒的患者，通過健康教育提高患者的疾病預(yù)防意識，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，可對疾病的控制和良好的預(yù)后產(chǎn)生積極影響[4]。我院通過對97例肺癌患者行早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2017年3月于腫瘤科收治的肺癌患者97例作為研究對象，將2016年1月之前收治的48例患者定為對照組，之后的49例則為觀察組。其中男52例，女45例，年齡45～79歲，平均（59.05±3.70）歲，兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等基線資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015年肺癌診療指南：共識和爭議》[5]中肺癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺組織及骨髓涂片活檢確診。②均行肺癌根治手術(shù)和輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺等功能不全者或同時患其他腫瘤者；②糾正無效的出血性疾病患者；③接受放、化療同期治療者；④存在嚴(yán)重視聽障礙，無法獨(dú)立或在他人協(xié)助下完成問卷填寫的患者。⑤有其他精神疾病史、意志不清及不合作患者。⑥護(hù)理過程中，病情惡化或死亡患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 方法

根治術(shù)后，對兩組予以同樣的輔助治療，3周為1個療程。

1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù) 根據(jù)手術(shù)結(jié)果及相關(guān)指標(biāo)評估患者病情，進(jìn)行必要的健康知識指導(dǎo)，告知患者治療的必要性、目的及可能造成的不適癥狀及防范干預(yù)措施。對出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，給予及時的心理疏通；對放、化療可能出現(xiàn)的骨髓抑制、腸炎等消化道反應(yīng)，及時給予藥物和護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組行常規(guī)護(hù)理+早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育 在上述條件下，觀察組對患者行針對性早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。心理干預(yù)：①入院第1天，對患者講解醫(yī)院科室的制度和相關(guān)情況，減輕患者初到陌生環(huán)境的不適感，盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。③認(rèn)知療法：癌癥是一個痛苦且漫長的過程，肺癌術(shù)后患者往往會受悲觀情緒影響，對疾病形成錯誤認(rèn)知，形成原因包括主觀臆斷、選擇性概括、對病情進(jìn)行夸大、縮小或極端引申等。對患者進(jìn)行經(jīng)常性溝通，了解患者對肺癌治療的看法及感受，識別、篩選患者對癌癥及治療的錯誤認(rèn)知，給予及時糾正，引導(dǎo)患者積極客觀地評價自身狀況，認(rèn)識到緊張、不安等不良情緒對疾病治療的消極影響，并明確情緒管理對疾病康復(fù)的重要性。④行為療法：保持室內(nèi)潔凈、溫度濕度適宜、常通風(fēng)，為患者塑造一個舒適、安靜的治療環(huán)境。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，發(fā)放輔助練習(xí)的圖冊或光盤。每日睡前在半臥或坐位下，閉上眼睛，進(jìn)行持續(xù)的深呼吸練習(xí)（3～5次），6 s/次以上；想象肺部已處于排空狀態(tài)，回想記憶中或憧憬的美好景象，想象自身的免疫系統(tǒng)阻止了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，腫瘤體積在不斷減小。盡量滿足患者的各種需要，對患者閱讀、聽音樂等尋求心理支持的行為給予鼓勵。⑤運(yùn)動療法：肺組織經(jīng)手術(shù)部分切除后，由于通氣量的降低，患者日?；顒拥钠v感加劇。在進(jìn)行運(yùn)動內(nèi)容制定時，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行。指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、太極、騎自行車等強(qiáng)度不大的運(yùn)動，運(yùn)動在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，身體狀況較好的患者心率保持在120～140次/min范圍內(nèi)為佳，體弱患者以100～120次/min為宜?；顒忧?，行3～5 min的預(yù)備活動，讓身體關(guān)節(jié)做好準(zhǔn)備。運(yùn)動時間為25～30 min/d，運(yùn)動完后，進(jìn)行3～5 min的伸展運(yùn)動及呼吸練習(xí)。運(yùn)動中或運(yùn)動后0.5 d內(nèi)，患者出現(xiàn)胸痛、惡心、心率過速等不適癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動。出院前檢查患者是否掌握了自測脈搏的方法，并鼓勵患者堅持進(jìn)行運(yùn)動練習(xí)。⑥放、化療具有較大的毒副作用，患者容易因為脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)對治療產(chǎn)生抵觸情緒，護(hù)士及家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和心理上的關(guān)懷支持，鼓勵患者以正面積極的態(tài)度面對癌癥和治療，告知不良反應(yīng)的暫時性，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。健康教育：①入院當(dāng)天為患者建立健康檔案；建立由經(jīng)過專門培訓(xùn)的1名護(hù)理主任和2名護(hù)理經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士組成的健康教育干預(yù)小組。術(shù)后1周到出院前分3次對患者進(jìn)行健康知識宣教，30～40 min/次，內(nèi)容包括肺癌誘發(fā)因素、治療方法、并發(fā)癥、健康生活習(xí)慣、自我護(hù)理技術(shù)及注意事項等，每周固定巡視一次并接受患者的教育咨詢；根據(jù)患者的知識結(jié)構(gòu)和社會背景進(jìn)行一對一的交流指導(dǎo)；發(fā)放健康宣教手冊鞏固患者對肺癌及治療的認(rèn)識。②講解期間向患者及家屬現(xiàn)場演示肺癌的自我護(hù)理技術(shù)。加重期患者絕對臥床休息；日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合、不應(yīng)過于疲勞；絕對戒煙戒酒；規(guī)律作息時間；合理搭配飲食，食物以清淡、易消化為主，少食多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，禁食高熱量、辛辣刺激屬物；定時排便。注意患者保暖，預(yù)防感冒。③藥物指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，嚴(yán)禁停藥或擅自增減藥物，口服藥物用溫開水而不用牛奶、茶水送服。告知患者藥物的副作用和應(yīng)對措施。兩組均進(jìn)行2個療程的護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者的情緒變化進(jìn)行動態(tài)觀測，①根據(jù)焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]判定患者是否存在焦慮癥狀和焦慮嚴(yán)重程度，量表包括20個項目，每項采用0～4分制，1分表示無癥狀，2分表示偶爾，3分表示經(jīng)常、4分表示總是。其中總分<59分為輕度焦慮，60～70分表示中度焦慮，≥70分表示嚴(yán)重焦慮。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮情況越嚴(yán)重。②采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]檢測患者的抑郁狀況，項目數(shù)量及評分法同SDS量表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩項指標(biāo)均較干預(yù)前后明顯改善，但觀察組的改善幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種常見的惡性腫瘤，肺癌一直占據(jù)惡性腫瘤死亡率首位。在我國，肺癌患者5年內(nèi)平均生存率低于10%[8]。肺癌的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，癥狀及體征的表現(xiàn)和輕重受腫瘤類型、病變部位、轉(zhuǎn)移與否及患者耐受性等影響?；颊咭坏┍淮_診為肺癌，緊接而來的手術(shù)和龐大的醫(yī)療費(fèi)用將對患者造成沉重打擊。另外，治療過程中出現(xiàn)的疲乏等中醫(yī)癥狀及骨髓抑制等不良反應(yīng)也會對患者的心理造成極大壓力和痛苦。故對肺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)及健康教育是十分有必要的[9]。endprint

肺癌患者的心理負(fù)擔(dān)除來自手術(shù)和治療外，社會上普遍流行的恐癌心理也對患者造成極大的心理和精神壓力[10]。本研究中，兩組干預(yù)前SAS、SDS評分對比均無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，確保患者在治療過程中保持良好的心理狀態(tài)。早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育作為一種有效的臨床護(hù)理模式，從患者的心理需求出發(fā)，及時調(diào)適患者的心理、生理和精神狀態(tài)，力求最大程度的降低患者的心理不適感[11]。健康教育提示患者疾病護(hù)理的注意事項，幫助患者在發(fā)生不適時采取及時的應(yīng)對措施，有助于降低護(hù)理中不良事件的發(fā)生。

在有效的健康教育的基礎(chǔ)上，了解患者的感受和想法，根據(jù)患者的心理、認(rèn)知情況，疏導(dǎo)患者的消極情緒，克服不良情緒帶來的消極影響，可提高患者的治療主動性和依從性，促使疾病早日康復(fù)[12]。肺癌術(shù)后患者普遍存在心理問題加劇的情況，究其原因有多方面，包括術(shù)后疼痛、身體受創(chuàng)嚴(yán)重、對預(yù)后的恐懼、對診斷和治療的懷疑等。焦慮、恐懼等不良情緒未得到及時干預(yù)，心理問題加重不但會影響正常的進(jìn)程，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生的念頭[13]。另外，在不全面了解疾病的情況下，患者易出現(xiàn)不必要的猜測、信心缺失、恐懼不安的心理。加上肺癌病程長、病情嚴(yán)重，患者行根治手術(shù)后需長期進(jìn)行輔助治療，加重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；患者飽受疾病折磨并背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)的情況下，生理和心理都處于較脆弱的狀態(tài)[14]。治療護(hù)理過程中若醫(yī)患間缺乏信息交流和情感溝通，極易造成治療失敗、患者灰心喪氣，生活質(zhì)量降低等情況。及時的心理支持干預(yù)可調(diào)適患者的心理狀態(tài)，深呼吸訓(xùn)練等放松療法可轉(zhuǎn)換患者思維，放松身心，促使患者順利度過治療期[15]。

健康教育涉及疾病控制、并發(fā)癥預(yù)防、生活飲食調(diào)節(jié)和自護(hù)技能指導(dǎo)多方面，通過對日常生活飲食、藥物服用等的示范講解，改變了以往大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員只重視理論知識指導(dǎo)的情況：保持積極健康的心態(tài)有利于病情的康復(fù)；煙酒中的有害物質(zhì)會加重病情，對于長期飲酒吸煙的患者，必須戒煙戒酒。肺癌術(shù)后患者易形成術(shù)后需靜養(yǎng)，不易活動等錯誤認(rèn)知。而據(jù)相關(guān)資料顯示[16]，注意注意勞逸結(jié)合的運(yùn)動處方可緩解癌癥患者的心理應(yīng)激和生理疲乏，可明顯減輕肺切除患者的呼吸困難癥狀。葉巧玲等[17]結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相符。隨著護(hù)理技術(shù)及觀念的轉(zhuǎn)變，提倡護(hù)理工作的人性化和全面性，早期心理干預(yù)聯(lián)合健康教育不僅彰顯了更專業(yè)的護(hù)理精神，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作中更貼心全面的人性化服務(wù)[18-19]。對焦慮、恐懼、缺乏信心的患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，詳細(xì)講解疾病的治療及護(hù)理有關(guān)知識，減輕對疾病的恐懼和預(yù)后的擔(dān)心，保持樂觀心態(tài)、有助于患者克服不良情緒并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[20]。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint