中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用

鄔瀏歡+李靜穎

[摘要] 目的 綜合分析中醫(yī)干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)患者中的護(hù)理效果。 方法 選取本院2016年6月～2017年6月收治的早期先兆流產(chǎn)患者160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，80例）與對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理方法，80例）。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的心理問題發(fā)生率（焦慮、抑郁、情緒低落）、保胎成功率、總滿意率（非常滿意、比較滿意、不滿意）、臨床癥狀消失時(shí)間（出血停止時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和腰痛緩解時(shí)間）等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁等心理問題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和腰痛緩解時(shí)間等消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)患者中的護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 心理自評(píng)；中醫(yī)干預(yù)；早期先兆流產(chǎn)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0157-04

Application of traditional Chinese medicine nursing intervention in early threatened abortion patients

WU Liuhuan LI Jingying

Department of Gynecology， Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the nursing effect of Chinese medicine nursing intervention in patients with early threatened abortion. Methods A total of 160 patients with early threatened abortion admitted in our hospital from June 2016 to June 2017 were randomly divided into experimental group（n=80） treated with TCM intervention and control group （n=80） given nursing methods. The SPSS 20.0 statistical software was used to statistically analyze the parameters including the incidence of psychological problems（anxiety， depression， depression）， the success rate of prevent？miscarriage， total satisfaction rate （very satisfaction， relative satisfaction， dissatisfaction） and the clinical symptoms disappear time （bleeding stop time， abdominal pain relief time and pain relief time）. Results The incidence of psychological problems such as anxiety and depression in experimental group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The success rate of miscarriage prevention in experimental group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Clinical symptoms disappear time including bleeding stop time， abdominal pain relief time and lumbago relief time in the experimental group was significant shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing effect of TCM nursing intervention in patients with threatened abortion is significant.

[Key words] Psychological self-assessment； Chinese medicine intervention； Early threatened abortion； Nursing

隨著人們的生活壓力不斷加大及社會(huì)環(huán)境污染的嚴(yán)重，孕婦在妊娠早期發(fā)生流產(chǎn)的情況日益增加，逐漸成為婦科常見疾病之一[1-2]。早期先兆流產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠12周之前出現(xiàn)少量陰道流血及陣發(fā)性下腹疼痛狀況。及時(shí)加以相關(guān)治療和護(hù)理能夠降低流產(chǎn)率，提高家庭的整體幸福度。本研究綜合分析心理自評(píng)聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)患者中的臨床效果，為護(hù)理早期先兆流產(chǎn)患者提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月～2017年6月收治的早期先兆流產(chǎn)患者160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（給予心理自評(píng)聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)方法，n=80）與對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理方法，n=80）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在知情下參與本次研究且簽署同意書；（2）所有患者均為早期先兆流產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）精神障礙者；（3）妊娠合并癥者；（4）合并全身系統(tǒng)疾病者。實(shí)驗(yàn)組年齡22.26～34.15歲，平均（28.21±5.02）歲；住院時(shí)間6.35～24.47 d，平均（15.41±5.63）d；孕周5.11～11.87周，平均（8.49±3.36）周；產(chǎn)婦類型：50例初產(chǎn)婦、30例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡22.30～34.12歲，平均（28.21±5.04）歲；住院時(shí)間6.38～24.43 d，平均（15.40±5.61）d；孕周5.08～11.90周，平均（8.49±3.33）周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦47例、經(jīng)產(chǎn)婦33例。兩組患者在一般資料（平均年齡、平均住院時(shí)間、平均孕周時(shí)間以及產(chǎn)婦類型比例等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，提供給藥護(hù)理、情志護(hù)理，飲食護(hù)理，具體措施如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，開展健康問題的解答和產(chǎn)前護(hù)理知識(shí)的相關(guān)講座等，督促患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員制定的健康計(jì)劃落到實(shí)處；護(hù)理工作人員要加強(qiáng)細(xì)致化和全面化的操作，不斷滿足患者的生活需求和飲食需求；指導(dǎo)患者臥床休息、禁止性生活，多吃蔬菜和水果，保持外陰道清潔度，預(yù)防繼發(fā)性感染；叮囑患者按照醫(yī)囑服藥，切勿隨自己的主觀意愿不按時(shí)吃藥；（2）加強(qiáng)疼痛護(hù)理。護(hù)理工作人員可以通過讓患者多聽優(yōu)美音樂，陶冶情操，閱讀與妊娠知識(shí)有關(guān)的書籍；指導(dǎo)家屬陪伴，以分散注意力，從而積極緩解患者的疼痛狀況，使其身心處于最為放松狀態(tài)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用心理自評(píng)聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)護(hù)理方法，具體方法如下：（1）心理護(hù)理：采取SCL-90測(cè)試表，分析患者的基本癥狀：如頭痛、神經(jīng)過敏、心里不踏實(shí)、頭腦中有不必要的想法或字句盤旋、頭暈和昏倒、對(duì)異性的興趣減退、對(duì)旁人求全責(zé)備、感到別人能控制您的思想、責(zé)怪別人制造麻煩、忘性大、擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正等項(xiàng)目。針對(duì)先兆流產(chǎn)患者的臨床癥狀，采取針對(duì)性的護(hù)理療法，讓患者保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)，積極和患者的家屬進(jìn)行溝通，從而實(shí)現(xiàn)最為理想的干預(yù)護(hù)理效果。在此過程中，實(shí)施情志化的護(hù)理，通過護(hù)理人員的表情、姿勢(shì)和行為等積極改善患者的情緒，減輕患者的不良情緒和不良行為，以期能夠然給患者在最為理想的狀態(tài)之下接受護(hù)理；（2）中醫(yī)外治：加強(qiáng)穴位貼敷護(hù)理，在穴位貼敷之前做好心理護(hù)理，積極地向患者及其家屬說明穴位貼敷的治療方法、治療目的、治療安全性和治療安全事項(xiàng)，積極消除患者的緊張狀態(tài)和焦慮狀態(tài)，顯著增強(qiáng)患者的治療信心。治療過程中，結(jié)合患者的心理特征加以健康教育，逐漸消除患者的不良心理情緒，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育；在穴位貼敷中，要評(píng)估好患者的嚴(yán)重皮膚病或過敏體質(zhì)等，及時(shí)取下貼敷藥物，注意患者的排汗情況，做好清潔護(hù)理。在治療過程中，要注意觀察患者的陰道出血狀況，是否有無妊娠組織物排除，一旦陰道出血量增多時(shí)要立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)提供相關(guān)治療。穴位敷貼之后要加強(qiáng)局部護(hù)理，使用溫水來洗干凈局部皮膚，避免初選皮膚紅腫和潰瘍狀況，一旦發(fā)生異常情況則需要立即處理。

1.3 觀察指標(biāo)

先兆流產(chǎn)癥狀參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腎虛型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

分析兩組患者的心理問題發(fā)生率（采取SAS、SDS自評(píng)量表，總分為100分，正常為50以下，輕度為50～60分，中度為61～70分，重度焦慮、抑郁為70以上）、保胎成功率、總滿意率（選取本院特制問卷調(diào)查表，調(diào)查以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：非常滿意、比較滿意、不滿意）、臨床癥狀消失時(shí)間（出血停止時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和腰痛緩解時(shí)間）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理問題發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁等心理問題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者保胎成功率比較

實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率為97.50%（78/80），對(duì)照組患者保胎成功率為85.00%（68/80），實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者總滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者出血停止時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和腰痛緩解時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和腰痛緩解時(shí)間等臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)患者在經(jīng)過治療和護(hù)理之后其臨床癥狀顯著消失，繼續(xù)妊娠。早期先兆流產(chǎn)一方面會(huì)影響到后代的正常發(fā)育，另外一方面還嚴(yán)重影響到了孕婦的身體和心理健康[3-5]。早期先兆流產(chǎn)患者一旦未得到及時(shí)治療，勢(shì)必會(huì)顯著提高流產(chǎn)機(jī)率[6-8]。由于大多數(shù)早期先兆流產(chǎn)患者對(duì)于先兆流產(chǎn)不夠了解，加上受到疼痛的影響，因此很容易產(chǎn)生焦慮情緒、抑郁情緒。對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的護(hù)理依從性不高，會(huì)逐漸影響到護(hù)理效果[9-11]。研究資料顯示，實(shí)施心理自評(píng)聯(lián)合中醫(yī)干預(yù)方法在早期先兆流產(chǎn)患者中能夠起到減輕焦慮程度和減輕抑郁程度的效果，從而讓患者的心理狀態(tài)能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)之中。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的出血停止時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和腰痛緩解時(shí)間等臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理自評(píng)能夠清楚認(rèn)識(shí)患者的基本病情，再根據(jù)具體病情制定合適的護(hù)理方案，最后對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。endprint

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為先兆流產(chǎn)屬于“胎漏”和“胎動(dòng)不安”等，在很大程度上會(huì)受到早期先兆流產(chǎn)的不良心理程度影響[12-15]。針對(duì)患者的焦慮狀態(tài)，不難發(fā)現(xiàn)，早期先兆流產(chǎn)患者普遍存在焦慮情緒，其主要原因是患者害怕胎兒保不住，繼而出現(xiàn)焦慮情緒，嚴(yán)重影響到胎兒的身體安全；針對(duì)情緒低落狀態(tài)，由于部分患者出現(xiàn)過度緊張和厭食等情況，所以不愛說話，不想和其他人交流，最終會(huì)使得胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)狀況；針對(duì)抑郁心理，抑郁患者會(huì)存在自殺的想法，出現(xiàn)此種狀況是比較危險(xiǎn)的，不僅會(huì)影響到患者的生命安全，且會(huì)降低成功保胎率。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的上述不良心理情緒，結(jié)合心理特點(diǎn)加以心理干預(yù)。根據(jù)患者的身體特點(diǎn)，充分結(jié)合先兆流產(chǎn)的病因發(fā)展機(jī)制，以補(bǔ)腎方法為主，充分增加機(jī)體本身的免疫調(diào)節(jié)能力和抗病能力[16-18]。中醫(yī)干預(yù)所選用的穴位貼敷方法，其中的藥物配方菟絲子具有補(bǔ)肝腎和益精血的功能[19-20]。上述藥物配方均能夠補(bǔ)氣血，現(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)腎藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的效果和作用。采用維生素E能夠在很大程度上提高患者的保胎成功率和總滿意率等。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁等心理問題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在早期先兆流產(chǎn)患者中的效果顯著，能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意率，降低焦慮、抑郁等發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Weiss JL，Malone FD，Vidaver J.Threatened abortion：A risk factor for poor pregnancy outcome，a population- based screening study[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology，2004，190（3）：745.

[2] 樊嘉麗. 保胎靈膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療早期先兆流產(chǎn)56例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，11（18）：102-103.

[3] 徐霞. 早期先兆流產(chǎn)患者的心理狀態(tài)分析與臨床護(hù)理探究[J].心理醫(yī)生，2016，22（24）：190-191.

[4] Alimohamadi S，Javadian P，Gharedaghi MH，et al.Progesterone and threatened abortion：A randomized clinical trial on endocervical cytokine concentrations[J].Journal of Reproductive Immunology，2013，98（1/2）：52-60.

[5] 喬紅葵.針對(duì)性心理護(hù)理模式干預(yù)早期先兆流產(chǎn)患者效果觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（8）：192-193.

[6] Gucer F，Balkanli-Kaplan P，Yuksel M.Maternal serum levels of tumor necrosis factor-alpha and interleukin-2 receptor in threatened abortion：A comparison with normal and pathologic pregnancies[J].Fertility and Sterility，2001，76（4）：707-711.

[7] 趙紅麗，劉文玉.早期先兆流產(chǎn)的心理護(hù)理要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（10）：255-256.

[8] 陳齊苗.對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11（7）：105-106.

[9] Marli Terezinha Stein-Backes，Maria Cristina Flores-Soares.As intercorrências durante a gestacaoesuas conseqüências sobre o peso do recém-nascido Las enfermedades intercurrentes durante la gestación y sus consecuencias sobre el peso del recién nacido Intercurrencies during pregnancy and their consequences on the weight of the newborn[J]. Revista Colombiana de Obstetriciay Ginecología，2013，59（2）：136-138.

[10] 張四平，王鴻英，劉娟，等.體外受精-胚胎移植后陰道出血患者的循證模式心理護(hù)理[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（6）：816-817.

[11] 鄧麗環(huán).循證護(hù)理應(yīng)用于早期先兆流產(chǎn)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（2）：358.

[12] 楊惠燕.循證護(hù)理在早期先兆流產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）：247-248.

[13] F Davari-Tanha，M Shariat，M Kaveh，et al.Threatened Abortion：A risk factor for poor pregnancy outcome[J].Acta Medica Iranica，2011，46（4）：214-215.

[14] 劉景秀.早期先兆流產(chǎn)患者護(hù)理中健康教育的應(yīng)用意義研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（18）：260-261.

[15] Szekeres-Bartho J，Wilczynski JR，Basta P.Role of progesterone and progestin therapy in threatened abortion and preterm labour[J]. Frontiers in Bioscience，2008，13：1981-1990.

[16] 陳梅芬，李樂萍，何賽荷，等.早期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施健康教育的成效分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（6）：550-551.

[17] Maryam Asgharnia，Roya Faraji，F(xiàn)ariba Mirblouk，et al.Evaluation of serum creatine phosphokinase in diagnosis of tubal ectopic pregnancy compared with intrauterine pregnancy and threatened abortion[J]. Iranian Journal of Reproductive Medicine，2012，10（18）：2200-2202.

[18] 李樹梅，盤惠，張曉娟，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（4）：282-283.

[19] Xiao-Hua Liu，Jie Yu，Yue Lu，et al.Correlation between pregnancy outcomes and hormone levels in early pregnancy of women with threatened abortion and subchorionic hematoma[J]. Journal of Hainan Medical University，2016，22（4）：54-56.

[20] 沈桂琴，陳俊敏.中藥神闕穴貼敷聯(lián)合黃體酮對(duì)腎虛型早期先兆流產(chǎn)患者的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，13（22）：85-88.

（收稿日期：2017-08-11）endprint