歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床分析

張春玲+宋麗

[摘要] 目的 探析歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果。方法 方便選取該院2014年3月—2016年12月期間收治的116例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為58例，對(duì)照組僅術(shù)前4 h米索前列醇600 μg置于陰道后穹窿，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上取環(huán)前5 d開(kāi)始每晚陰道用歐維婷軟膏0.5 g，比較兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)成功率、取出時(shí)間、出血量等。結(jié)果 研究組軟化率84.48%與對(duì)照組12.07%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組取環(huán)時(shí)間（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組取環(huán)成功率100.00%與對(duì)照組82.76%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組輕度疼痛86.21%、中度疼痛13.79%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)比單一運(yùn)用米索前列醇效果顯著，能夠減輕患者痛苦，減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高取環(huán)成功率。

[關(guān)鍵詞] 歐維婷軟膏；米索前列醇；絕經(jīng)后取環(huán)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0129-03

Clinical Analysis of Ovestin Ointment Combined with Misoprostol for Postmenopausal Women of Taking the Ring

ZHANG Chun-ling， SONG Li

Department of Obstetrics and Gynecology， Siyang County Peoples Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of Ovestin ointment combined with misoprostol in postmenopausal women of taking the ring. Methods A total of 116 postmenopausal women admitted in this hospital from March 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group， with 58 cases in each group. The control group was treated with only 4 h misoprostol 600 μg in the vaginal fornix， the study group on the basis of the control group adopted ovestin ointment for the first 5 d before the vagina every night of 0.5 g， the cervical softening， success rate of taking the ring， removal time， bleeding amount of the two groups were compared. Results The softening rate was 84.48% in the study group and 12.07% in the control group， the difference was significant（P<0.05）. The removal time in the study group was （5.3±1.2）min and bleeding amount was （4.2±1.1）mL， significantly different from that in the control group（P<0.05）. The success rate of taking the ring was 100.00%， significantly different from that in the control group of 82.76%（P<0.05）. The mild pain degree in the study group was 86.21%， medium pain was 13.79%， different from those in the control group（P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion Ovestin ointment combined with misoprostol for postmenopausal women taking a single ring has significant effect， which can significantly reduce the pain， reduce the amount of bleeding， shorten the operation time and improve the success rate of taking the ring.

[Key words] Ovestin ointment； Misoprostol； Postmenopausal taking the ring； Clinical effectendprint

在我國(guó)，女性最為常用的避孕方式為放置宮內(nèi)節(jié)育器，安全有效經(jīng)濟(jì)，不過(guò)由于部分患者缺乏健康教育，不少女性患者對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認(rèn)識(shí)不夠，因此，臨床常常有患者在絕經(jīng)后多年才來(lái)取環(huán)的情況[1]，加之，女性患者在絕經(jīng)后卵巢功能不斷衰減，雌激素水平下降，生殖道也隨之發(fā)生萎縮，因此，絕經(jīng)后取環(huán)存在一定的困難[2]，為了提高取環(huán)成功率，減少患者的痛苦，探析歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果，該文將2014年3月—2016年12月期間收治的116例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，納入研究，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的116例絕經(jīng)后婦女取環(huán)患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組：年齡46～70歲，平均（58.4±6.3）歲，放環(huán)時(shí)時(shí)間10～35年，平均（22.5±2.5）年，絕經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～26年，平均（13.2±3.3）年，對(duì)照組：年齡47～70歲，平均（59.5±6.5）歲，放環(huán)時(shí)時(shí)間11～35年，平均（23.4±2.6）年，絕經(jīng)時(shí)間7個(gè)月～26年，平均（13.0±3.5）年，兩組均無(wú)相關(guān)研究使用禁忌，在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組僅術(shù)前4 h米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）600 μg置于陰道后穹窿，然后告知患者臥床休息，待2 h后進(jìn)行取環(huán)術(shù)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上取環(huán)前5 d開(kāi)始每晚陰道用歐維婷軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20091091），0.5 g，經(jīng)陰道放入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者宮頸軟化程度、取環(huán)疼痛程度，不良反應(yīng)情況，統(tǒng)計(jì)取環(huán)成功率及失敗率，記錄取環(huán)時(shí)間及出血量等。

1.4 療程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸軟化程度 使用3號(hào)擴(kuò)宮器能夠在沒(méi)有阻力的情況下出入宮頸內(nèi)口即為軟化；患者宮口沒(méi)有開(kāi)，使用探針的情況下能夠無(wú)阻力的出入宮頸內(nèi)口說(shuō)明為部分軟化；未達(dá)到上述情況說(shuō)明沒(méi)有軟化[3-4]。

1.4.2 疼痛程度 患者下腹部具有腹脹感，能夠耐受為輕度疼痛；患者下腹疼痛顯著，可配合手術(shù)為中度疼痛；疼痛劇烈，不能耐受及配合手術(shù)為重度疼痛。

1.4.3 取環(huán)效果 不需要擴(kuò)宮頸口或者在輔助擴(kuò)宮的情況下將環(huán)取出，即為成功。反之失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較

研究組軟化率84.48%與對(duì)照組12.07%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組取環(huán)時(shí)間及出血量比較

研究組取環(huán)時(shí)間（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL，對(duì)照組取環(huán)時(shí)間（10.5±2.3）min、出血量（8.5±1.3）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.692，4.529，P<0.05）。

2.3 兩組疼痛程度及取環(huán)成功率比較

研究組取環(huán)成功率100.00%與對(duì)照組82.76%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組輕度疼痛86.21%、中度疼痛13.79%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組出現(xiàn)2例惡心嘔吐癥狀，1例輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率5.17%，對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐癥狀，2例輕度腹瀉，發(fā)生率為8.62%，比較不顯著，（χ2=1.092，P>0.05）。

3 討論

目前，宮內(nèi)節(jié)育器在我國(guó)已有50年以上的歷史，很多在早年間放置節(jié)育器的女性已進(jìn)入絕經(jīng)期，而在那個(gè)年代，宮內(nèi)節(jié)育器多以金屬環(huán)為主，因?yàn)橛行陂L(zhǎng)，后期缺乏一定宣教，導(dǎo)致很多女性患者不知道要將宮內(nèi)節(jié)育器取出，因此，很多女性患者在絕經(jīng)多年后才來(lái)取環(huán)。而絕經(jīng)后的患者，由于年齡比較大，卵巢功能發(fā)生減退，生殖道發(fā)生萎縮，雌激素水平降低，導(dǎo)致取環(huán)困難[5]。相關(guān)研究顯示[6]，絕經(jīng)后取環(huán)的時(shí)間最佳時(shí)間為絕經(jīng)后1年內(nèi)。文獻(xiàn)[7]指出，絕經(jīng)兩年內(nèi)取環(huán)的難度在5%以?xún)?nèi)，絕經(jīng)兩年后取環(huán)的難度就發(fā)生了明顯改善，難度在18%～35%，約4%左右的患者取環(huán)失敗。這就需要醫(yī)院通過(guò)各種途徑加強(qiáng)教育宣傳，提高女性患者的認(rèn)識(shí)，早期取環(huán)，以免發(fā)生取環(huán)困難，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，它不僅對(duì)妊娠子宮敏感，對(duì)非妊娠子宮同樣敏感。能夠促進(jìn)患者宮體收縮，促使宮頸松弛，主要作用于患者宮頸，通過(guò)刺激宮頸纖維細(xì)胞，進(jìn)而釋放膠原酶、彈性蛋白酶，該藥物能夠在短時(shí)間內(nèi)促使子宮頸得到軟化，起到擴(kuò)宮頸的效果。不過(guò)該藥物如果口服，其胃腸道反應(yīng)比較顯著，而陰道后穹窿置藥，可減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)其生物利用度也比較高，為口服的3倍，因此，臨床多采取陰道后穹窿給藥。對(duì)于絕經(jīng)后女性患者使用米索前列醇效果不佳，是因?yàn)榍傲邢偎卣T導(dǎo)宮頸成熟需要內(nèi)源性雌激素存在，而絕經(jīng)的女性患者處于低雌激素狀態(tài)，對(duì)前列腺素反應(yīng)不顯著。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組單純米索前列醇使用，其軟化率僅為12.07%顯著低于研究組，這與王燕等人[8]研究中，研究組軟化率85.3%優(yōu)于對(duì)照組10.8%的結(jié)果一致。歐維婷軟膏主要成份是雌三醇，每克歐維婷軟膏中含有1 mg的雌三醇，而雌三醇屬于雌二醇的代謝產(chǎn)物，其生物活性比較低，與性激素結(jié)合球蛋白不結(jié)合，半衰期短，陰道內(nèi)使用能夠達(dá)到最佳效果。雌三醇化具有選擇性，能夠選擇性作用患者陰道及宮頸處，促使陰道上皮血管新生及增生。同時(shí)促使肌細(xì)胞增生，增加宮頸腺體粘液的分泌，宮頸口變松軟，起到增加功能彈性和柔韌性的作用。該研究結(jié)果顯示，研究組取環(huán)時(shí)間（5.3±1.2）min、出血量（4.2±1.1）mL，取環(huán)成功率100.00%，輕度疼痛86.21%與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與李勝梅等人[9]研究中，聯(lián)合用藥組取環(huán)時(shí)間（5.1±1.1）min、出血量（4.2±1.2）mL，取環(huán)成功率100.0%，輕度疼痛85.5%顯著優(yōu)于單一用藥組的結(jié)果一致。說(shuō)明，歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)，有效經(jīng)濟(jì)，安全性好。

綜上所述，歐維婷軟膏聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)比單一運(yùn)用米索前列醇效果顯著，值得臨床推廣。

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[7] 許曉春.米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)臨床觀察[J].大家健康，2016，10（1上旬版）：133.

[8] 王燕，王冉，陳琳，等.歐維婷軟膏配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果觀察[J].中外健康文摘，2013（23）：78-79.

[9] 李勝梅，龔衍.雌三醇乳膏用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1394-1396.

（收稿日期：2017-07-25）endprint