硝普鈉治療急性心衰的臨床護(hù)理研究

曹菊

【摘要】 目的 探討硝普鈉治療急性心力衰竭（心衰）的臨床護(hù)理方法及效果。方法 45例急性心衰患者均采用硝普鈉進(jìn)行治療， 對其護(hù)理方法及臨床效果進(jìn)行探討分析。結(jié)果 經(jīng)過治療， 45例患者癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)， 其中顯效15例、有效26例、無效4例， 總有效率91.11%?；颊咝墓δ芷毡橛兴鰪姡?41例患者心功能提高≥1級。治療前， 患者平均心率為（133±13）次/min， 收縮壓為（205±21）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓為（120±25）mm Hg；治療后， 患者平均心率為（105±8）次/min， 收縮壓為（142±15）mm Hg， 舒張壓為（92±12）mm Hg；治療后平均心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.3051、16.3761、6.7733， P<0.05）。結(jié)論 臨床上對急性心衰患者采用硝普鈉進(jìn)行治療有著良好的療效， 結(jié)合良好的護(hù)理效果明顯， 可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉；急性心力衰竭；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.079

目前， 急性心衰臨床治療中， 以血管擴(kuò)張劑、利尿劑和強心劑為主， 基于此， 為研究硝普鈉治療急性心衰的臨床護(hù)理效果， 作者以2015年8月～2017年8月在本院治療的急性心衰患者45例作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月在本院進(jìn)行治療的45例急性心衰患者開展本次研究， 其中， 男32例、女13例， 年齡25～70歲， 平均年齡（48.5±7.2）歲， 包括風(fēng)濕性心臟病15例、冠心病17例、高血壓性心臟病11例、慢性腎功能衰竭2例。所有患者均符合急性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 血壓明顯有升高。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均采用硝普鈉（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021635）微量泵注射治療?；颊卟扇“肱P體位， 對患者進(jìn)行高流量供氧支持， 同時予以生命監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征變化。以Y型留置針開展穿刺置管術(shù)， 建立靜脈通道， 微量泵持續(xù)注射硝普鈉， 劑量為10 μg/min， 根據(jù)患者的病情逐步增加。注意患者血壓變化， 停藥時服用血管擴(kuò)張劑， 從而防止病情反復(fù)。

1. 2. 2 護(hù)理方法 ①護(hù)理人員需要進(jìn)一步加強病房巡視。微量泵注射相比傳統(tǒng)注射方式， 具有體積小、操作簡單的優(yōu)點， 采用這種方式注射， 可以更精確、均勻、持續(xù)的注射到患者體內(nèi)。在運用微量注射泵之前， 護(hù)理人員應(yīng)該明確儀器的性能， 確保其可以正常使用， 然后將其放置在安穩(wěn)的地方， 保證不影響患者和醫(yī)師的動作， 同時又方便觀察注射情況。在注射過程中， 護(hù)理人員需要及時觀察報警情況， 常見的原因包括管內(nèi)氣泡、回血堵管、電源不通等， 需要護(hù)理人員及時處理。②在患者治療期間， 護(hù)理人員需要觀察患者的心率、呼吸頻率和尿量等變化， 同時護(hù)理人員在治療初期應(yīng)當(dāng)待在患者身邊。以30 min/次的頻率測量患者血壓， 當(dāng)患者血壓穩(wěn)定后， 頻率改為2 h/次， 同時對結(jié)果進(jìn)行記錄。另外， 還需要記錄統(tǒng)計患者24 h尿量， 以此判斷患者注射的速度和心衰改善狀態(tài)[1， 2]。③硝普鈉溶液正常狀態(tài)下呈現(xiàn)為淡棕色， 但其有遇光失效的特點， 同時還會分解出帶有毒性的氰化物， 顏色會逐步轉(zhuǎn)藍(lán)或綠， 此時就不能繼續(xù)使用。因此， 護(hù)理人員需要采用避光注射器進(jìn)行靜脈微量泵持續(xù)注射。同時需要注意， 藥物稀釋液>12 h之后則不可以繼續(xù)使用， 應(yīng)當(dāng)更換， 用藥時間≤72 h。另外， 硝普鈉在使用中不能與其他藥物混用， 避免發(fā)生不良反應(yīng)。④觀察患者的心衰癥狀體征變化：在患者治療期間， 護(hù)理人員要密切關(guān)注癥狀改善情況。在夜間， 護(hù)理人員需要定期查房， 觀察患者睡眠狀態(tài)， 是否存在陣發(fā)性呼吸困難情況， 評定患者心功能。硝普鈉長期使用或藥量過大時會引發(fā)氰化物中毒情況， 因此， 護(hù)理人員需要密切觀察患者用藥后的臨床反應(yīng)， 是否存在軟弱、疲倦、肌肉抽搐、心動過速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。條件允許的情況下， 護(hù)理人員可以為患者測定血清中氰化物濃度， 當(dāng)濃度>12 mg時， 應(yīng)該立刻停藥并且告知醫(yī)師進(jìn)行處理[3， 4]。⑤對患者展開心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動熱情的關(guān)心患者， 不因患者經(jīng)濟(jì)條件而差別對待， 同時針對患者因病情而產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理進(jìn)行疏導(dǎo)， 讓患者逐步建立對抗病魔的信心， 積極樂觀的應(yīng)對治療， 配合護(hù)理， 不斷提高患者的治療依從性[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較治療前后患者心率、血壓變化情況， 同時評價療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心功能明顯改善， 恢復(fù)至正常水平；有效：患者心功能改善， 但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：患者心功能基本無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療， 45例患者癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)， 其中顯效15例、有效26例、無效4例， 總有效率91.11%?；颊咝墓δ芷毡橛兴鰪?， 41例患者心功能提高≥1級。治療前， 患者平均心率為（133±13）次/min， 收縮壓為（205±21）mm Hg， 舒張壓為（120±25）mm Hg；治療后， 患者平均心率為（105±8）次/min， 收縮壓為（142±15）mm Hg， 舒張壓為（92±12）mm Hg；治療后平均心率、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.3051、16.3761、6.7733， P<0.05）。

3 討論endprint

急性心衰是目前臨床上常見的心血管疾病， 指的是患者心臟短時間內(nèi)排血量下降， 甚至喪失排血功能的疾病。急性心衰發(fā)病時， 若沒有得到有效的治療， 甚至?xí){到患者的生命[6， 7]。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張劑， 其能夠?qū)颊叩难芷交‘a(chǎn)生作用， 擴(kuò)張血管， 降低患者心臟負(fù)荷， 從而改善心衰癥狀， 但藥量過大或持久使用會引起氰化物中毒[8-10]， 因此治療過程中需要護(hù)理人員密切控制注射速度和劑量， 觀察患者生命體征， 避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究中， 針對45例急性心衰患者， 運用硝普鈉治療的過程中， 首先以用藥護(hù)理針對性的展開治療， 其次以針對常見的不良反應(yīng)采取了相應(yīng)的護(hù)理措施， 避免了患者發(fā)生并發(fā)癥， 同時結(jié)合心理護(hù)理提高了患者的治療依從性， 改善了患者的情緒狀態(tài)。

綜上所述， 臨床上對急性心衰患者采用硝普鈉治療有著良好的療效， 結(jié)合良好的護(hù)理， 效果明顯， 可以推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint