基于內(nèi)鏡下治療108例大腸息肉的臨床效果分析

陳輝杰

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡下治療大腸息肉的臨床效果。方法 方便選擇該院2016年4月—2017年4月接收的大腸息肉患者108例，均給予內(nèi)鏡下治療，觀察臨床治療效果。 結(jié)果 108例大腸息肉患者中，一次性成功切除107例，切除率99.1%。術(shù)中經(jīng)觀察，42例患者息肉直徑在0.5 mm以內(nèi)，息肉一次性切除成功率100.0%；40例患者息肉直徑0.5～2.0 cm，息肉一次性切除成功率100.0%；26例患者息肉直徑2.0～2.5 cm，息肉一次性成功切除率96.2%。術(shù)后，出現(xiàn)穿孔1例，腹膜炎1例，發(fā)生率1.9%，經(jīng)禁食、胃腸減壓、奧曲肽、抗感染治療后均痊愈。結(jié)論 大腸息肉行內(nèi)鏡下手術(shù)切除治療時(shí)，具有良好的治療效果，且并發(fā)癥少，可促使患者盡早痊愈。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；大腸息肉；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0047-03

Clinical Observation of Endoscopic Treatment of 108 Cases of Colorectal Polyps

CHEN Hui-jie

Department of Gastroenterology， Zhangzhou Third Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical effect of endoscopic treatment of colorectal polyps. Methods 108 cases of polyps patients received from April 2016 to April 2017 were conveniently selected for endoscopic treatment and then the clinical effect was observed. Results Among the 108 cases of polyps， 107 cases of polyps were successfully removed for the first time， and the cut rate was 99.1%. According to the intraoperative observation， 42 patients had polyp diameter within 0.5 mm， and the success rate of cutting was 100.0%. 40 patients had polyp diameter of between 0.5 and 2.0 cm and the success rate of cutting was 100.0%. 26 patients had polyp diameter of between 2.0 to 2.5 cm and 96.2% of which were successfully removed. After surgery， 1 case of perforation， 1 case of peritonitis， and the incidence was 1.9%， and were recovered after fasting， gastrointestinal decompression， octreotide， and anti-infection treatment. Conclusion The operation of endoscopic surgery has good therapeutic effect and few complications for colorectal polyps， which can help the patient to recover quickly.

[Key words] Endoscopy； Colorectal polyps； Clinical curative effect

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷提高，而且其在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是消化道疾病的治療中。大腸息肉是臨床上比較常見的消化道疾病，具有比較高的發(fā)病率，而且隨著人們飲食習(xí)慣的改變，逐漸的提升了其發(fā)病率，發(fā)病后，腹脹、腹瀉、便秘等為主要癥狀表現(xiàn)，并不典型，增加了診斷的難度。大腸息肉存在較高的癌變可能，因此，臨床要盡早確診、盡早治療，預(yù)防癌變，并改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床上廣泛的應(yīng)用內(nèi)鏡治療大腸息肉，具有良好的治療效果，但由于可采用的具體內(nèi)鏡下切除術(shù)式較多，還需要依據(jù)患者具體情況來選擇，以進(jìn)一步提升治療效果[1]。該院2016年4月—2017年4月共接收大腸息肉患者108例，均給予內(nèi)鏡下治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的大腸息肉患者108例，男58例，女50例；年齡41～73歲，平均（46.8±3.4）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（1.6±0.7）年；切除息肉共274枚，息肉位置：乙狀結(jié)腸92枚，直腸86枚，降結(jié)腸31枚，升結(jié)腸30枚，橫結(jié)腸25枚，回盲部10枚；有蒂96例，無蒂12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腸鏡檢查、病理學(xué)檢查確診；③無惡性病變可能；④就診原因?yàn)榇嬖诟雇础⒏篂a、改變大便習(xí)慣等癥狀；⑤均自愿接受內(nèi)鏡下手術(shù)治療，且具有手術(shù)適應(yīng)證；⑥患者及家屬均對(duì)該研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

108例患者均接受內(nèi)鏡下手術(shù)治療，具體方法如下：術(shù)前，測(cè)量患者血壓，常規(guī)開展血常規(guī)、凝血時(shí)間等檢查，監(jiān)測(cè)心電情況，確?；颊邿o內(nèi)鏡治療禁忌證，患者如伴有凝血功能障礙，腸鏡檢查不開展，若患者服藥華法林要藥物，至少停藥7 d再進(jìn)行凝血功能檢測(cè)；術(shù)前1 d，患者飲食改為流質(zhì)，晚餐后，禁止再食用食物，腸道清潔準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)，甘露醇、甘油類禁止使用；對(duì)術(shù)中需使用的儀器詳細(xì)檢查，并適當(dāng)調(diào)整，保證功能正常；術(shù)中使用的電子結(jié)腸鏡為OLYMPUS GIF-XQ260，高頻電發(fā)生器為OLYMPUS SUES-20；麻醉時(shí)，0.05 mg芬太尼靜脈注射，行麻醉誘導(dǎo)，再給予1～2 mg/kg丙泊酚，麻醉維持利用輸液泵靜脈輸注丙泊酚，速度控制在2～4 mg/（kg·h）；手術(shù)過程中，對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)；內(nèi)鏡下，息肉摘除術(shù)式根據(jù)患者息肉大小、形態(tài)特點(diǎn)選擇，息肉直徑不超過0.5 cm時(shí)，利用活檢鉗鉗除法，息肉直徑0.5～2.0 cm時(shí)，利用圈套器高頻電凝電切術(shù)，息肉直徑2.0～2.5 cm時(shí)，利用黏膜剝離術(shù)切除術(shù)，或分次黏膜切除術(shù)；術(shù)后，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，24 h內(nèi)，禁止患者進(jìn)食，囑咐患者臥床休息，術(shù)后2～3 d內(nèi)需住院觀察，軟食持續(xù)15 d，對(duì)患者腹痛、大便潛血及形狀等指標(biāo)密切觀察；術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察手術(shù)效果。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察一次性手術(shù)成功情況、息肉切除情況、術(shù)中異常情況；觀察各息肉直徑的一次性切除情況；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

108例大腸息肉患者中，一次性成功切除107例，切除率99.1%；1例術(shù)中因息肉較大發(fā)生穿孔，給予鈦夾、和諧夾夾閉。術(shù)中經(jīng)觀察，42例患者息肉直徑在0.5 mm以內(nèi)，均一次性切除息肉，成功率100.0%；40例患者息肉直徑0.5～2.0 cm，均一次性切除息肉，成功率100.0%；26例患者息肉直徑2.0～2.5 cm，25例患者息肉一次性成功切除，切除率96.2%。術(shù)后，出現(xiàn)穿孔1例，腹膜炎1例，發(fā)生率1.9%，經(jīng)禁食、胃腸減壓、奧曲肽、抗感染治療后均痊愈。

3 討論

大腸息肉為臨床常見病，多數(shù)患者發(fā)病初期，癥狀隱匿，息肉直徑增加后，腹痛、腹瀉、便秘、便血等癥狀逐漸出現(xiàn)。大腸息肉是起始于結(jié)腸粘膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物。大腸息肉發(fā)病后，癌變的可能性比較高，尤其息肉病理類型為腺瘤性時(shí)，癌變幾率1.4%～9.4%左右，而且腺瘤變大后，也會(huì)明顯的提升癌變率，即使息肉直徑不超過1 cm，依然可能發(fā)生癌變，因此，為避免大腸息肉癌變，必須要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療[2]。但從臨床實(shí)踐來看，大腸息肉并不具備典型的癥狀，腹痛、腹脹、便秘等為主要表現(xiàn)，增加了臨床診斷的難度。以往，臨床多采取X線鋇餐灌腸方式診斷大腸息肉，盡管敏感性比較高，使大腸息肉被有效的發(fā)現(xiàn)，卻不能區(qū)分息肉的分類，也無法定性，導(dǎo)致診斷效果并不理想，也一定程度上影響了治療效果[3-4]。結(jié)腸鏡應(yīng)用于大腸息肉的診斷中后，有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線鋇餐方法存在的不足，不僅提升了檢出率，且能夠分類及定性，便于治療的順利開展[5]。

大腸息肉確診后，手術(shù)為主要的治療方式，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療中，盡管具有較好的的手術(shù)效果，但由于該疾病的復(fù)發(fā)率比較高，而且傳統(tǒng)外科手術(shù)會(huì)較大的損傷患者機(jī)體，導(dǎo)致治療效果并不理想，也降低了患者的接受程度[6]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷提高，加之逐漸的在臨床中普及，臨床治療大腸息肉患者時(shí)的首選方法已成為內(nèi)鏡下手術(shù)摘除[7]。行內(nèi)鏡下手術(shù)摘除方式治療大腸息肉患者時(shí)，不僅能夠避免外科手術(shù)存在的不足，而且也適合應(yīng)用于多部位多發(fā)息肉患者的治療，受到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[8]。

內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)包含較多的術(shù)式，如高頻電凝灼除法、高頻電凝圈套切除法、黏膜剝離鉗除法等，每種方法各具優(yōu)點(diǎn)，且適應(yīng)證也存在一定的差異，還需要根據(jù)患者的情況來選擇[9]。例如單純內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC），屬于非接觸性電凝技術(shù)，電凝過程中，脫水現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)在表面組織層，使薄電絕緣層自然形成，使凝固深度限制，提升治療過程中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥；再比如內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR），EMR的發(fā)展基礎(chǔ)為高頻電凝電切術(shù)、黏膜注射術(shù)，術(shù)中要注意不可過多的進(jìn)行腸腔充氣，避免腸壁相對(duì)變薄，而且息肉較大時(shí)，要對(duì)其形態(tài)密切注意，患者有蒂，且?guī)У偃巛^長，應(yīng)盡量在與蒂的息肉側(cè)靠近圈套器，提起息肉時(shí)，不可過分，防止機(jī)械性離斷期間即刻出血的發(fā)生。

與此同時(shí)，在大腸息肉患者中，患者的息肉位置、息肉大小、有無蒂等情況也不相同，這些因素也會(huì)對(duì)具體內(nèi)鏡下的手術(shù)方式選擇產(chǎn)生影響，因此，內(nèi)鏡下手術(shù)治療中，必須要以息肉的實(shí)際情況來選擇術(shù)式，臨床治療過程中，要保證內(nèi)鏡下手術(shù)摘除術(shù)式與患者情況相適應(yīng)，提升手術(shù)效果，降低轉(zhuǎn)行外科手術(shù)的幾率[10]。通常來說，選擇具體的內(nèi)鏡下手術(shù)摘除術(shù)式時(shí)，可以患者息肉直徑作為主要的選擇依據(jù)，直徑不足0.5 cm時(shí)，可直接利用活檢鉗鉗除息肉；直徑超過0.5 cm，但不超過2 cm時(shí)，可采用圈套器高頻電凝電切法切除息肉；直徑超過2 cm后，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)切除術(shù)為比較適合的術(shù)式，通過科學(xué)選擇，盡量一次性的成功切除息肉，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者的痛苦程度，促使患者盡早痊愈[11]。研究指出，大腸息肉采用內(nèi)鏡下治療時(shí)，針對(duì)患者具體息肉情況選擇術(shù)式后，息肉切除率可達(dá)到95%以上，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為0.6%～2.8%[12]。在該研究中，即根據(jù)患者息肉大小來選擇具體的內(nèi)鏡下治療術(shù)式，手術(shù)過程中，除1例患者因息肉較大發(fā)生穿孔，給予鈦夾、和諧夾夾閉，剩余107患者經(jīng)一次性成功切除息肉，息肉切除率達(dá)到99.1%，且術(shù)后僅有2例患者出現(xiàn)穿孔、腹膜炎癥狀，發(fā)生率為1.9%，具有良好的手術(shù)治療效果，并與前人研究相一致。

綜上所述，大腸息肉患者行內(nèi)鏡下手術(shù)摘除治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體的息肉情況選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，以提升手術(shù)治療效果，減輕患者術(shù)中及術(shù)后的痛苦程度，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后盡早痊愈，避免發(fā)生癌變，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可廣泛的推廣到臨床實(shí)踐當(dāng)中。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint