胃腸道疾病老年住院患者衰弱現(xiàn)況及影響因素分析

陳凝+林棱

[摘要] 目的 探討胃腸道疾病老年住院患者衰弱現(xiàn)況及影響因素分析。方法 回顧性分析2014年7月—2016年7月在該院綜合內(nèi)科至金山分院內(nèi)科治療的300例胃腸道疾病老年住院患者的臨床資料，根據(jù)Fried衰弱表型評(píng)估將患者分為兩組，對(duì)照組為無衰弱者（180例），觀察組為有衰弱者（120例），比較兩組患者的一般資料、營(yíng)養(yǎng)狀況、各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量。結(jié)果 觀察組年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR分別為（74.8±5.60）歲、（5±2）種、（7±3）、（9.4±2.6）分、（117.8±20.12）g/L、（36.89±4.54）g/L、（78.25±31.73）mL/min，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、吸煙史、1年內(nèi)手術(shù)史方面分別為65例（54.17%）、（7.6±1.80）×109/L、21例（17.50%）、11例（9.17%），與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Logistic回歸分析顯示，年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與衰弱呈正相關(guān)（P<0.05），與MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 胃腸道疾病老年住院患者衰弱主要與營(yíng)養(yǎng)狀況不佳有關(guān)，臨床可采取相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)措施，以減少衰弱的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 胃腸道疾?。焕夏曜≡夯颊?；衰弱；影響因素

[中圖分類號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the prevalence and influencing factors of senile inpatients with gastrointestinal diseases. Methods The clinical data of 300 elderly patients with gastrointestinal diseases treated in the Department of Comprehensive Internal Medicine in this hospital and the Department of Internal Medicine in Jinshan Branch of this hospital from July 2014 to July 2016 were analyzed retrospectively， and the patients were divided into two groups based on the Fried frailty phenotype assessment， the control group was without weakness （180 cases）， the observation group was weak （120 cases）， compared the two groups with the general data， nutritional status， nutritional indexes， the number of combined diseases and the amount of medication. Results The age， number of the disease， medication， MNA-SF grading， Hb， Alb， eGFR in the observation group were （74.8±5.60）years old， （5±2）， （7±3）， （9.4±2.60）points， （117.8±20.12）g/L，（36.89±4.54）g/L， （78.25±31.73）mL/min respectively， compared with the control group， the difference was obvious （P<0.05）； those in gender， white blood cell count， smoking history， surgical history within 1 year were 65cases （54.17%）， （7.6±1.80）×/109L， 21cases （17.50%）， 11 （9.17%） respectively， compared with the control group， without any significant difference （P>0.05）； Logistic regression analysis showed that age， the number of the disease， medication， risk of malnutrition and weakness were positively correlated （P<0.05）， and MNA-SF grading， Hb， Alb， eGFR were negatively correlated （P<0.05）. Conclusion The weakness of elderly inpatients with gastrointestinal diseases is mainly related to poor nutritional status. Clinical nutrition measures can be adopted to reduce the occurrence of debility.

[Key words] Gastrointestinal diseases； Elderly inpatients； Frailty； Influencing factorsendprint

衰弱是一種不良健康結(jié)局的臨床狀態(tài)，是老年患者的常見病理狀態(tài)，以生理儲(chǔ)備下降、機(jī)體損耗增加、抗應(yīng)激能力減退為主要表現(xiàn)，這種狀態(tài)可泛影老年患者的住院、失能、死亡等預(yù)后情況。胃腸道疾病老年住院患者整體的耐受能力更差，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和鑒別，容易因衰弱而導(dǎo)致不良健康結(jié)局的發(fā)生[1]。因此，該研究回顧性分析2014年7月—2016年7月在該院綜合內(nèi)科及金山分院內(nèi)科治療的300例患者為研究對(duì)象，采用Fried衰弱表型對(duì)胃腸道疾病老年住院患者進(jìn)行衰弱鑒別，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院綜合內(nèi)科及金山分院內(nèi)科治療的300例胃腸道疾病老年住院患者的臨床資料，根據(jù)Fried衰弱表型評(píng)估將患者分為兩組，對(duì)照組為無衰弱者（180例），男性77例，女性103例，年齡61～87歲，平均年齡（69.7±7.4）歲；觀察組為有衰弱者（120例），男性79例，女性41例，年齡60～85歲，平均年齡（68.9±7.6）歲，兩組患者均確診為胃腸道疾病，現(xiàn)處于疾病穩(wěn)定期；排除有精神疾病、有帕金森病與腦卒中史者、甲狀腺功能低下者，且一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 衰弱評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用Fried衰弱表型，內(nèi)容包括體質(zhì)量下降、自述疲乏、虛弱、行走速度慢、軀體活動(dòng)量低，共5項(xiàng)，滿足3項(xiàng)即為衰弱，不足3項(xiàng)為非衰弱[2]。將300例患者按此標(biāo)準(zhǔn)分組，對(duì)照組180例為非衰弱者，觀察組120例為衰弱者。

1.3 其他變量評(píng)估方法

一般資料包括患者的年齡、性別、合并疾病情況、服藥數(shù)量，并檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）；采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（MNA-SF）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，內(nèi)容包括食量減少、體質(zhì)下降、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、活動(dòng)能力、心理創(chuàng)傷及患急性疾病、精神心理，共六項(xiàng)，總分14分，營(yíng)養(yǎng)不良為0～7分，有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)為8～11分，正常為12～14分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、吸煙史、1年內(nèi)手術(shù)史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與衰弱呈正相關(guān)（P<0.05），與MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

胃腸道疾病老年住院患者本身能量攝入率低，屬于慢性消耗性疾病，存在能量和蛋白質(zhì)攝入不足的情況，更容易發(fā)生體重下降、肌力降低、營(yíng)養(yǎng)不良等情況[4-5]，使得患者較易發(fā)生疲乏；且隨著患者年齡的增大，能量攝入逐漸下降，靜息代謝率下降，導(dǎo)致患者活動(dòng)量下降，增加了衰弱的幾率[6]。因此，衰弱的關(guān)鍵在于疾病的消耗、機(jī)體代謝能力減弱、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳有密切關(guān)聯(lián)。該研究通過Fried衰弱表型分析顯示，300例患者中，衰弱的發(fā)生率達(dá)40%，說明衰弱在胃腸道疾病老年住院患者中的發(fā)生率較高。通過分析各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)得出，觀察組年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR分別為（74.8±5.60）歲、（5±2）種、（7±3）、（9.4±2.60）分、（117.8±20.12）g/L、（36.89±4.54）g/L、（78.25±31.73）mL/min與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李安林等[7-8]學(xué)者在相關(guān)研究中報(bào)道的合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR分別為（4±3）種、（6±2）、（9.2±2.40）分、（115.2±21.22）g/L、（35.12±5.13）g/L、（76.11±33.13）mL/min相接近，從中可以看出MNA-SF越低，營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率升高，Hb、Alb、eGFR也越低，而年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量也與衰弱有明顯關(guān)聯(lián)，年齡越大、合并疾病越多、使用藥物種類越多，則身體機(jī)能更差，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入率更低，發(fā)生衰弱的可能性越高。Logistic回歸分析顯示，年齡、合并疾病數(shù)量、服藥數(shù)量、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與衰弱呈正相關(guān)（P<0.05），與MNA-SF評(píng)分、Hb、Alb、eGFR呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。進(jìn)一步說明了衰弱的關(guān)鍵在于年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、合并疾病，其中營(yíng)養(yǎng)狀況是關(guān)鍵，通過糾正營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可改善衰弱狀態(tài)，減少不良健康后果的發(fā)生。

綜上所述，胃腸道疾病老年住院患者衰弱狀況發(fā)生率較高，其發(fā)生與多因素相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良是主要的發(fā)生原因，臨床可通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善衰弱狀況。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint