超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者甲狀腺功能變化和并發(fā)癥影響研究

朱曉娟+陳文顯+胡新娥

[摘要] 目的 分析超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者甲狀腺功能變化和并發(fā)癥的影響。 方法 選取2013年7月～2016年7月在我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例作為觀察對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組患者43例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，治療組給予超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療，然后對(duì)比兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 在甲狀腺結(jié)節(jié)變化方面，治療組結(jié)節(jié)最長(zhǎng)直徑、結(jié)節(jié)體積及結(jié)節(jié)體積縮小率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（37.2%）（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果確切，可顯著改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中優(yōu)先選擇和推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；經(jīng)皮微波消融；超聲引導(dǎo)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R445.1；R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0084-04

Study on the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation

ZHU Xiaojuan CHEN Wenxian HU Xin'e

Department of Ultrasound， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of thyroid function changes and the complications in thyroid nodules patients after the treatment of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Methods 86 cases of thyroid nodules patients in our hospital from July 2013 to July 2016 were selected as research subjects. They were divided into the control group and the treatment group according to the number table method， with 43 cases in each group. The control group received conventional surgery treatment， and the treatment group received ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results In the aspect of changes in thyroid nodules， the longest diameter， the volume and the volume reduction rate of nodule of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The comparison of thyroid functions such as TSH， FT3， FT4 of the control group and the treatment group showed that TSH， FT3， FT4 of the treatment group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications of the treatment group was 11.6%， significantly lower than that of the control group（37.2%）（P<0.05）. Conclusion The efficacy of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the treatment of thyroid nodules is definite， and ultrasound-guided percutaneous microwave ablation can improve thyroid functions and reduce the incidence of complications， and it is worthy of clinical prior choice and popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Percutaneous microwave ablation； Ultrasound-guide； Complication

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病之一，其多以良性結(jié)節(jié)為主，該病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率占5%～50%。近年來隨著超聲檢查方法的不斷普及，再加上人們自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高[1，2]。當(dāng)前手術(shù)切除依然是臨床治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的主要手段，但手術(shù)本身所造成的創(chuàng)傷及術(shù)后形成的瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融（MWA）因安全可靠、微創(chuàng)美觀、效果顯著等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，為臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)提供新的選擇方案[3，4]。本文選取我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例作為觀察對(duì)象，分別予不同方法治療，并比較兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年7月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為良性結(jié)節(jié)；②具有明顯的結(jié)節(jié)相關(guān)癥狀和體征，12個(gè)月內(nèi)結(jié)節(jié)增大≥50%，≥2 cm；③心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高齡、心肺腎功能嚴(yán)重不全者；②凝血功能障礙或精神異常者；③病灶復(fù)測(cè)聲帶功能異常者。按照數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組患者43例。對(duì)照組男10例，女33例，患者年齡19～56歲，平均（37.5±9.6）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～3.7 cm，平均（1.5±0.4）cm。其中單發(fā)結(jié)節(jié)30例，多發(fā)結(jié)節(jié)13例；左側(cè)葉結(jié)節(jié)17例，右側(cè)葉結(jié)節(jié)15例，雙側(cè)葉結(jié)節(jié)11例。治療組男11例，女32例，患者年齡20～57歲，平均（38.2±9.5）歲；結(jié)節(jié)直徑0.7～3.6 cm，平均（1.4±0.3）cm。其中單發(fā)結(jié)節(jié)32例，多發(fā)結(jié)節(jié)11例；左側(cè)葉結(jié)節(jié)19例，右側(cè)葉結(jié)節(jié)17例，雙側(cè)葉結(jié)節(jié)7例。對(duì)兩組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)：全麻后，仰臥位，肩部墊高，取胸骨切跡上緣2 cm沿皮紋作弧形切口，長(zhǎng) 3.5～7 cm，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離頸闊肌，上達(dá)喉結(jié)，下達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)，從前正中線切開舌骨下肌群，暴露甲狀腺，根據(jù)具體病變情況行不同的甲狀腺手術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)位于單側(cè)腺葉者行甲狀腺腺葉（+峽部）切除術(shù)，以恢復(fù)甲狀腺正常的結(jié)構(gòu)和功能。治療組給予超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療，具體操作步驟如下[5-7]：所有患者取仰臥位，頭部充分后仰以達(dá)到完全暴露視野的目的，使用超聲探頭再次對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行影像學(xué)檢查，進(jìn)一步確定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位及數(shù)量、大小等詳細(xì)情況。微波消融治療前為防止甲狀腺周圍組織、血管和相關(guān)神經(jīng)的損傷，應(yīng)在結(jié)節(jié)周圍注射 10 mL左右生理鹽水，以求在頸動(dòng)脈鞘與甲狀腺組織之間形成一個(gè)液體隔離帶。經(jīng)皮穿刺時(shí)首先在皮膚穿刺點(diǎn)做微小切口，隨后通過切口將微波針刺入結(jié)節(jié)病灶，整個(gè)穿刺過程要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，并保證穿刺針始終在超聲視野范圍內(nèi)。最后在超聲的持續(xù)監(jiān)測(cè)下按照自上而下、由內(nèi)向外、由深至淺的步驟行多點(diǎn)消融。若消融成功，可觀察到微波針尖處回聲不斷增強(qiáng)，回聲增強(qiáng)的范圍不斷擴(kuò)大，直至消融范圍完全覆蓋結(jié)節(jié)范圍。消融過程相關(guān)參數(shù)設(shè)定：中心溫度 80℃～85℃，功率35～40 W，時(shí)間40～45 s。

1.3 觀察指標(biāo)[8-10]

參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通過超聲檢查初步評(píng)估結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑、橫徑及垂直徑等，結(jié)節(jié)體積的計(jì)算采用橢球體積公式：V=π×L×W×H/6，L、W、H 分別為超聲測(cè)量的最大長(zhǎng)徑、對(duì)應(yīng)橫徑及垂直徑。兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)體積縮小率=（V手術(shù)前-V復(fù)查時(shí)）/V手術(shù)前×100%。①甲狀腺結(jié)節(jié)變化：主要包括結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑、結(jié)節(jié)體積縮小率；②甲狀腺功能變化：主要包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）；③并發(fā)癥：術(shù)后常見并發(fā)癥包括手術(shù)部位感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減低、出血、疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)變化比較

治療前兩組患者的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑、結(jié)節(jié)體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑、結(jié)節(jié)體積均顯著減小（P<0.05），且治療組結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑、結(jié)節(jié)體積及結(jié)節(jié)體積縮小率與對(duì)照組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺功能變化比較

治療前，兩組患者TSH、FT3、FT4等甲狀腺功能比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的甲狀腺功能均顯著改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，顯著低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（37.2%）（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于女性患者的常見病，其病情發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、患者自身免疫、家族遺傳等有直接關(guān)系[11]。就目前而言，臨床方面尚未明確甲狀腺結(jié)節(jié)的統(tǒng)一概念和具體發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)認(rèn)為甲狀腺組織以單發(fā)或多發(fā)為主，呈現(xiàn)局限性實(shí)性、囊實(shí)性或囊性變化，該病作為單獨(dú)的疾病類型。因?yàn)樵摬?duì)患者正常工作、生活影響較大，所以必須及時(shí)采取針對(duì)性治療[12-15]。

以往臨床主要選擇外科手術(shù)切除的方法加以治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)周圍血管神經(jīng)造成損傷，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)約6～8 cm左右，大多數(shù)女性患者表示很難接受此種改變[16，17]。所以必須積極探索一種安全性和臨床療效兼顧、美觀性、創(chuàng)傷小等要求均可得到滿足的新型治療方法。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用為廣大甲狀腺結(jié)節(jié)患者帶來了福音，其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面[18-20]：①可準(zhǔn)確定位，消融范圍與病變組織基本上完全符合，可在對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行損毀的過程中，使正常甲狀腺組織得到最大限度的保留；②手術(shù)操作時(shí)切口比較小，術(shù)后基本上不會(huì)遺留下瘢痕，可保證美觀性；③手術(shù)過程中設(shè)定的“安全隔離帶”，可對(duì)周圍比較重要的血管、神經(jīng)及氣管、食管等組織器官形成保護(hù)功效，提高手術(shù)安全性；④術(shù)中失血量較小，通過局部治療的方法，可顯著減少損傷，完好保存頸前靜脈和肌群，防止暴露氣管食管，使頸部正常結(jié)構(gòu)得以維持，術(shù)后可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間；⑤不會(huì)對(duì)甲狀旁腺產(chǎn)生影響，對(duì)其功能無影響，可顯著縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療花費(fèi)，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。endprint

此次研究結(jié)果顯示，治療組結(jié)節(jié)最長(zhǎng)直徑、結(jié)節(jié)體積及結(jié)節(jié)體積縮小率與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間差異明顯（P<0.05）；兩組TSH、FT4、FT3等甲狀腺功能展開對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果確切，可顯著改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中優(yōu)先選擇和推廣。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融方法進(jìn)行治療，操作簡(jiǎn)單方便，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，無明顯副作用，美容效果良好，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者治療依從性，可完全替代外科手術(shù)在臨床中大力普及。

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（收稿日期：2017-10-23）endprint