宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效比較

陳漢華

[摘要] 目的 綜合分析宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果。 方法 選取本院2013年10月～2016年6月收治的88例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療方法，44例）與對(duì)照組（應(yīng)用刮宮術(shù)治療方法，44例）。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率以及治療前后月經(jīng)量變化情況等。 結(jié)果 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組妊娠率顯著高于對(duì)照組患者；治療前，兩組患者的月經(jīng)量變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月、5個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)量變化顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果顯著高于刮宮術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 刮宮術(shù)；宮腔鏡下電切術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；不孕

[中圖分類號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0059-03

Comparison of efficacy between hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps patients with infertility

CHEN Hanhua

Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Second Hospital in Hubei Province， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the clinical effect of hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps patients with infertility. Methods A total of 88 endometrial polyps patients with infertility who were admitted in our hospital from October 2013 to June 2016 were chosen and randomLy divided into experimental group（n=44） treated with hysteroscopic surgery and control group（n=44） treated with curettage. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze the parameter indexes including the average length of stay， mean operative time， mean blood loss， postoperative recurrence rate， pregnancy rate and changes in menstrual flow before and after treatment in the two groups. Results There were no significant differences in the average length of hospital stay，mean operative time and average intraoperative blood loss between the two groups（P>0.05）. The recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The pregnancy rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. There was no significant difference in menstrual flow between the two groups before treatment（P>0.05）. After 2 months and 5 months of treatment， the menstrual change in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of hysteroscopic resection was significantly higher than that of curettage in the treatment of endometrial polyps patients with infertility.

[Key words] Curettage； Hysteroscopic resection； Endometrial polyps； Infertility

宮腔鏡可以在直視狀態(tài)下進(jìn)行活檢，臨床中被廣泛應(yīng)用。研究資料顯示，子宮內(nèi)膜息肉疾病會(huì)影響患者的正常妊娠，最終導(dǎo)致不孕癥[1]。近年來，子宮內(nèi)膜息肉不孕患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。宮腔鏡具有操作出血少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，因此已經(jīng)成為診斷子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果，為治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2016年6月收治的88例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療方法，44例）與對(duì)照組（應(yīng)用刮宮術(shù)治療方法，44例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過宮腔鏡檢查符合我國(guó)關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后經(jīng)過病理組織檢查確診；（2）手術(shù)前3個(gè)月未接受激素類藥物加以治療；（3）血常規(guī)檢查正常；（4）對(duì)象精液正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮肌瘤者；（2）合并中途退出本次研究者；（3）精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組患者平均病程時(shí)間（5.00±2.85）年，平均年齡（32.22±1.15）歲，平均體重（58.36±12.18）kg；疾病類型：繼發(fā)不孕30例、原發(fā)不孕14例；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)32例、多發(fā)12例。對(duì)照組患者平均病程時(shí)間（5.02±2.82）年，平均年齡（32.26±1.11）歲，平均體重（57.98±12.12）kg；疾病類型：繼發(fā)不孕31例、原發(fā)不孕13例；息肉類型：?jiǎn)伟l(fā)33例、多發(fā)11例。兩組患者在平均病程時(shí)間、平均年齡、平均體重、疾病類型和息肉類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)前積極完善常規(guī)檢查，手術(shù)前6 h服用米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3 s）軟化宮頸。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用宮腔鏡（應(yīng)用OLYMPUS公司HYF-1T型宮腔鏡）下電切術(shù)治療方法，將宮腔鏡置入患者宮腔之內(nèi)，靜脈推注5%葡萄糖溶液置入子宮之中（將流速控制在120～140 mL/min，宮壓控制在90～100 mmHg）。在直視條件之下，切割處理息肉，切割功率為：75～90 W；電凝功率為：45～65 W。根據(jù)患者息肉的實(shí)際分布情況，負(fù)壓吸引之后，在宮腔鏡下確認(rèn)是否殘存息肉。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用刮宮術(shù)治療方法，取型號(hào)適宜的刮匙搔刮息肉并且取出息肉，使用負(fù)壓吸引宮腔，刮干凈息肉。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率以及治療前后月經(jīng)量變化情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量分別為（3.45±1.22）d、（25.63±4.25）min、（27.55±6.58）mL，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量分別為（3.46±1.20）d、（25.66±4.22）min、（27.58±6.60）mL，兩組患者的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.1154、1.3332、1.1514，P>0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組妊娠率顯著高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的月經(jīng)量變化比較

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的平均月經(jīng)量為（352.65±100.58）mL、對(duì)照組患者的平均月經(jīng)量為（353.00±100.62）mL，治療前兩組患者的月經(jīng)量變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月、5個(gè)月后對(duì)照組患者的平均月經(jīng)量為（222.63±90.02）mL、（200.89±50.36）mL，實(shí)驗(yàn)組患者的平均月經(jīng)量為（136.36±45.26）mL、（140.11±46.68）mL，治療2個(gè)月、5個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)量變化顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉主要指的是在子宮內(nèi)膜局部受到激素的刺激作用下，使內(nèi)膜增生過度，最終在宮腔內(nèi)發(fā)生炎性息肉[3，4]。子宮內(nèi)膜息肉是育齡期婦女中最為常見的疾病，臨床上子宮內(nèi)膜息肉的表現(xiàn)通常為：（1）不孕；（2）經(jīng)期前和經(jīng)期后出現(xiàn)少量陰道流血情況；（3）不規(guī)律發(fā)生月經(jīng)周期；（4）月經(jīng)量過多[5，6]。研究資料顯示，我國(guó)子宮內(nèi)膜息肉患者在不孕婦女人群中的發(fā)病率為7.0%～15.2%[7]。子宮內(nèi)膜息肉疾病的發(fā)生對(duì)患者以及患者家庭帶來極為嚴(yán)重的負(fù)面影響，現(xiàn)階段來看，宮腔鏡所具有的定位準(zhǔn)確優(yōu)勢(shì)被患者所青睞。在宮腔鏡直視之下，徹底清除子宮內(nèi)膜息肉，保證子宮內(nèi)膜的完整性和有效性，由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷小且手術(shù)時(shí)間短等，所以不會(huì)影響患者的卵巢功能。現(xiàn)階段來看，采取宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者是最為常用的方法[8-10]。子宮內(nèi)膜息肉體積較大時(shí)會(huì)對(duì)宮腔造成擠壓變形狀況，從而發(fā)生病理占位改變情況，最終影響到宮腔組織的血液供應(yīng)效果，改變受精卵的發(fā)育宮腔環(huán)境。子宮內(nèi)膜息肉的炎性作用是一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過程，通過子宮內(nèi)環(huán)境直接影響到精子的存活。有學(xué)者在相關(guān)研究中表明，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者首先要完全祛除息肉，再抑制炎癥感染狀況，最終降低子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率[11-13]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。刮宮術(shù)是一種最容易實(shí)施的手術(shù)方法，只需要對(duì)子宮內(nèi)膜息肉加以定位處理后，再根據(jù)息肉組織的大小和數(shù)量等刮匙刮除[14，15]。此種手術(shù)方法只要在操作過程中應(yīng)用合適刮匙，從而徹底刮除息肉，再在術(shù)后應(yīng)用宮腔鏡復(fù)查確認(rèn)是否存在息肉。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組妊娠率顯著高于對(duì)照組患者。刮宮術(shù)是臨床中最常使用的治療方法，此種方法的主要缺點(diǎn)在于：術(shù)后復(fù)發(fā)率、漏診率比較高。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展能夠根據(jù)不同年齡以及不同生育要求者，采取針對(duì)性的宮腔鏡電切術(shù)。本文研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的月經(jīng)量變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月、5個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)量變化顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。宮腔鏡下電切術(shù)定位精準(zhǔn)，一方面能夠保持好子宮內(nèi)膜的完整性，另外一方面能夠保留生育功能，具有手術(shù)時(shí)間短，月經(jīng)出血量少等優(yōu)勢(shì)。endprint

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果顯著高于刮宮術(shù)，具有降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高妊娠率、縮短平均住院時(shí)間、縮短平均手術(shù)時(shí)間以及減少平均術(shù)中出血量等優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint