改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥及生存率的影響

甘家兵+楊斌

[摘要] 目的 探討改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥率及生存率的影響。 方法 選取2007年6月～2015年6月在我院收治的30例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均給予改良乳腺癌根治術(shù)治療。對(duì)患者手術(shù)基本情況、2年生存率、并發(fā)癥及生活質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 入組患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（90.23±28.75）min，術(shù)中出血量（103.54±32.15）mL，住院時(shí)間（8.35±2.63）d。經(jīng)隨訪，患者2年生存人數(shù)為29例，生存率為96.67%?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，出現(xiàn)皮緣壞死1例，患側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙1例，皮下積液1例，抬舉障礙1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。術(shù)后經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)估，患者的生活質(zhì)量評(píng)分與術(shù)前比較顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)治療可以獲得理想的近期效果，患者的2年生存率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 改良乳腺癌根治術(shù)；并發(fā)癥；生存率

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0046-03

Effect of modified radical mastectomy on operative status， complication rate and survival rate in patients with breast cancer

GAN Jiabing YANG Bin

Department of General Surgery， the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of modified radical mastectomy on the operative status， complication rate and survival rate of patients with breast cancer. Methods 30 breast cancer patients who were treated in our hospital from June 2007 to June 2015 were selected as study subjects. All patients were treated with modified radical mastectomy. The basic situation of surgery， 2-year survival rate， complication rate and quality of life of patients were detected. Results All the patients were successfully treated by surgery. The average operation time was（90.23±28.75） min， the intraoperative blood loss was（103.54±32.15） mL and the hospitalization time was （8.35±2.63） d. After follow-up， the 2-year survival number was 29 and the survival rate was 96.67%. Patients had some complications after operation. There was one case of necrosis in the dermal edge， one case of upper limb movement disorder， one case of subcutaneous fluid and one case of lifted obstacle. The total complication rate was 13.33%. By quality of life assessment after surgery， the quality of life score of patients were significantly improved compared with those before surgery（P<0.05）. Conclusion The improved radical mastectomy applied in breast cancer patients can have ideal short-term effect. The patients have high 2-year survival rate， low complication rate， and can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Modified radical mastectomy； Complication rate； Survival rate

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前臨床對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的過程中，以手術(shù)治療為主要治療方案。術(shù)后需結(jié)合不同患者的具體病情，綜合運(yùn)用化療、放療、內(nèi)分泌、靶向等多種手段進(jìn)行治療[1]。但是，傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且美容效果差，容易對(duì)患者造成一定的身體創(chuàng)傷和心理影響。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的要求逐步提高。積極尋找更為安全、有效的治療方案，以提高患者的生存率等至關(guān)重要。改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的根治手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，可以最大限度減少對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，近年來成為備受關(guān)注的重要手術(shù)方案[2]。本研究探討改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者近期療效、并發(fā)癥率及生存率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2015年6月在我院收治的30例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡33～65歲，平均（46.32±7.57）歲。已絕經(jīng)10例，未絕經(jīng)20例。入選患者均經(jīng)均行X線鉬靶檢查、高頻彩超檢查，并經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)原發(fā)性乳腺癌。存在主要臟器嚴(yán)重疾病以及年老體弱無法耐受手術(shù)的患者均被排除在本研究之外。

1.2 手術(shù)方法

入組患者均給予改良乳腺癌根治術(shù)治療，具體方法：取仰臥位，實(shí)施常規(guī)全身麻醉。結(jié)合不同患者的乳房形態(tài)、乳房大小以及病灶位置，于距離病灶邊緣 3～4 cm 位置作切口，切口為縱梭形或者橫月牙形。對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，對(duì)從內(nèi)下象限到外上象限的乳腺和胸大肌筋膜予以同步分離，至胸大肌的外緣下方停止。對(duì)胸大小肌予以保留，實(shí)施全乳切除，之后解剖至腋?jìng)?cè)。實(shí)施后行胸大小肌間淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)清掃切除，并對(duì)胸前神經(jīng)予以保留[3]。術(shù)后對(duì)創(chuàng)面予以徹底清洗，利用蒸餾水對(duì)創(chuàng)面予以5 min的沖洗及浸泡，之后吸完蒸餾水，置引流管。縫合皮膚間隙，于切口與腋下加壓包扎，置引流管實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流。術(shù)后3 d 后拔除引流管。患者在術(shù)后均接受常規(guī)化療和（或）內(nèi)分泌治療，視情況行放療等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)情況、并發(fā)癥及生存率、生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行比較[4]。利用SF-36 健康問卷實(shí)施生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)信息均導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)情況

入組患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（90.23±28.75）min，術(shù)中出血量（103.54±32.15）mL，住院時(shí)間（8.35±2.63）d。

2.2患者2年生存率統(tǒng)計(jì)比較

經(jīng)隨訪，患者2年生存29例，生存率為96.67%。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與分析

患者術(shù)后出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，出現(xiàn)皮緣壞死1例，患側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙1例，皮下積液1例，抬舉障礙1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。

2.4患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)估與分析

術(shù)后經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)估，患者的生活質(zhì)量評(píng)分與術(shù)前比較顯著提高（P<0.05），見表1。

3討論

乳腺癌具有發(fā)率高、死亡率高的特點(diǎn)，已成為最常見的威脅女性健康的疾病[5]。臨床治療中，手術(shù)治療是常見的治療手段，以乳腺癌根治術(shù)為主的綜合治療在臨床的應(yīng)用十分廣泛。但是，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療需要對(duì)患者實(shí)施乳房切除治療，以往標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌根治術(shù)，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)患者的身心健康、日常生活和社交等帶來許多不利影響。身體上，往往引起上肢功能障礙，水腫、疼痛、抬不起手臂，乳房比較豐滿的患者，術(shù)后走路身體容易出現(xiàn)不平衡，造成脊柱變形。心理上，大部分患者缺乏自信，影響到患者的生活質(zhì)量[6]。

近年來，乳腺癌外科在理念和技術(shù)上都發(fā)生了巨大變化，追求個(gè)體化、微創(chuàng)和美學(xué)元素的手術(shù)是現(xiàn)代乳腺外科發(fā)展的趨勢(shì)。在這一背景下，具有安全、微創(chuàng)、增強(qiáng)美觀性等特點(diǎn)的乳腺癌改良根治術(shù)開始逐漸獲得醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)可，成為一種重要的乳腺癌手術(shù)治療方式[7]。以往鄭啟越等[8]學(xué)者的臨床研究中，選擇對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改良式乳腺癌根治術(shù)治療，對(duì)患者的胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)予以妥善的保留。術(shù)后效果顯著，與常規(guī)根治術(shù)進(jìn)行比較，復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較低、不良反應(yīng)發(fā)生率低，且術(shù)后無上臂功能損傷以及胸大肌損傷。本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施改良根治術(shù)治療，術(shù)中對(duì)胸大小肌予以保留，并在實(shí)施后行胸大小肌間淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)清掃切除后對(duì)胸前神經(jīng)予以保留。入組患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（90.23±28.75）min，術(shù)中出血量（103.54±32.15）mL，住院時(shí)間（8.35±2.63）d。經(jīng)隨訪，患者2年生存29例，生存率為96.67%。表明對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)治療可以獲得理想的近期療效，患者的2年生存率高。乳腺癌根治術(shù)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[9]。通過本研究還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，出現(xiàn)皮緣壞死1例，患側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)障礙1例，皮下積液1例，抬舉障礙1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。術(shù)后經(jīng)生活質(zhì)量評(píng)估，患者的生活質(zhì)量評(píng)分與術(shù)前比較顯著提高（P<0.05）。提示對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)治療在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面和提高生活質(zhì)量方面具有良好的效果。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，可能是傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后患者的乳房外觀會(huì)發(fā)生較大變化，容易對(duì)患者造成一定的身心不良影響[10]。另外，也影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后存在較高的皮下水腫、上肢水腫、腫瘤破潰以及皮下積液等并發(fā)癥[11-13]。不僅會(huì)影響手術(shù)質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)性產(chǎn)生不同的程度影響，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[14]。而通過實(shí)施改良根治術(shù)，在手術(shù)的過程中可以盡可能地減少電灼傷等損傷，避免皮膚張力太大，減少對(duì)血液循環(huán)的影響，進(jìn)而減少術(shù)后皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫、以及患側(cè)上肢功能障礙等情況的出現(xiàn)，獲得理想的并發(fā)癥預(yù)防效果[15-16]。而且，在改良根治治療過程中，對(duì)胸大肌、胸小肌和胸前神經(jīng)等予以保留，有利于對(duì)患者的胸廓外形以及上臂運(yùn)動(dòng)功能予以改善，為患者的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。能較好地保留了術(shù)后乳房形狀，可增強(qiáng)美觀性從而達(dá)到有效改善患者生活質(zhì)量的目的[17-18]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)治療可以獲得理想的近期療效，患者的2年生存率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。但本組樣本數(shù)量有限，且觀察時(shí)間較短。為此，關(guān)于改良乳腺癌根治術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用效果，值得廣大臨床工作者去探討和發(fā)展。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 譚飛. 保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1067-1069.

[2] 洪衛(wèi)，冉立，盧冰，等. 乳腺癌改良根治術(shù)后放療降低患側(cè)肺受量的劑量學(xué)研究[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（6）：684-687.

[3] 姜進(jìn)燕. 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的療效觀察及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（24）：70-71.

[4] 趙俠，楊定會(huì). 乳腺癌患者采用改良乳腺癌根治術(shù)治療對(duì)其并發(fā)癥的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：170-172.

[5] Liu JJ，Zhang S，HaoX，et al. Breast-conserving therapy versus modified radical mastectomy：Socioeconomic status determines who receives what-Results from case-control study in Tianjin， China[J]. Cancer epidemiology，2012，36（1）：89-93.

[6] Abdulkarim BS，Cuartero J，Hanson J，et al. Increased risk of locoregional recurrence for women with T1-2N0 triple-negative breast cancer treated with modified radical mastectomy without adjuvant radiation therapy compared with breast-conserving therapy[J]. Breast diseases，2012，23（1）：97-98.

[7] 于巨哲，于云雷，譚玉成，等. 注射用血凝酶在改良乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（11）：1391-1392.

[8] 鄭啟越，何德榮. 探討保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016， 14（4）：9-10.

[9] 張麗華，張慶玲. 整體護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（18）：1703-1704.

[10] 邵志平，胡孝渠，李繼承，等. 保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2015， 30（12）：1946-1948.

[11] 沈秋萍，梁家坤，彭強(qiáng)，等. 改良乳腺癌根治術(shù)對(duì)術(shù)后皮瓣下積液及壞死的療效和護(hù)理[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2008， 29（7）：1247-1248.

[12] 馮玉珊，林顯君. 乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植治療局部晚期乳腺癌患者的臨床價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（6）：777-778.

[13] 劉珊. 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（14）：58-59，68.

[14] 文恩. 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（14）：92-93.

[15] 曹鋒，趙濱. 保乳術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用技巧和安全性研究[J]. 中國(guó)綜合臨床，2017，33（7）：622-625.

[16] 鄧丁梅，王西躍，曹茵. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：200-202.

[17] 韓玉函. 乳腺癌保乳手術(shù)治療的效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（6）：1329-1330.

[18] 宋楠. 乳腺癌患者早期保乳手術(shù)聯(lián)合輔助化療的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：66-68.

（收稿日期：2017-09-28）endprint