腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效觀察

王剛

【摘要】 目的 探討腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的效果。方法 86例結(jié)直腸癌患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 研究組患者給予腹腔鏡根治性手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間為（214.6±107.6）min， 術(shù)中出血量為（202.7±111.5）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（321.5±112.8）min， 術(shù)中出血量為（316.5±105.4）ml；研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組排氣時(shí)間為（28.4±4.5）h， 住院時(shí)間為（9.2±3.4）d；對(duì)照組排氣時(shí)間為（37.2±5.6）h，

住院時(shí)間為（14.1±3.3）d；研究組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌采取腹腔鏡根治性手術(shù)治療， 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)

間， 減少術(shù)中出血量， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡根治性手術(shù)；治療；結(jié)直腸癌；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.01.016

結(jié)直腸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 其誘因和發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有完全明確， 其發(fā)病與飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境以及遺傳因素等有密切關(guān)系， 直腸息肉也是引發(fā)結(jié)直腸癌的高危誘因， 臨床一致認(rèn)為是動(dòng)物脂肪以及蛋白質(zhì)攝入過(guò)高， 食物纖維攝入不足是引發(fā)這種疾病的主要誘因[1]。隨著人們生活水平日益提高， 飲食結(jié)構(gòu)也悄然發(fā)生變化， 使患有結(jié)直腸癌的人們?cè)絹?lái)越多， 每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)， 對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅。現(xiàn)如今， 對(duì)結(jié)直腸癌主要采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 前者具有手術(shù)切口相對(duì)較大、手術(shù)以后并發(fā)癥較多等相關(guān)不足之處， 使患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間得以延遲。根據(jù)相關(guān)研究表明， 腹腔鏡根治性手術(shù)具有切口較小， 手術(shù)當(dāng)中出血量相對(duì)比較少以及患者恢復(fù)時(shí)間相對(duì)比較短等相關(guān)優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選擇86例結(jié)直腸癌患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 研究組患者給予腹腔鏡根治性手術(shù)治療。觀察腹腔鏡根治性手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年1月本院接收的86例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組43例。研究組男25例， 女18例；年齡45～78歲， 平均年齡（60.3±5.9）歲。對(duì)照組男26例， 女17例；年齡47～80歲， 平均年齡（61.4±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉以后， 在患者下腹部做一個(gè)切口， 將腸系膜動(dòng)脈給予切斷， 充分游離乙狀結(jié)腸兩側(cè)的腸系膜和結(jié)腸系膜， 徹底清除腸系膜淋巴結(jié)， 在手術(shù)完畢以后， 將正常結(jié)腸與直腸黏膜給予吻合， 逐層縫合切口。

1. 2. 2 研究組 患者采取腹腔鏡根治性手術(shù)進(jìn)行治療。全身麻醉以后， 在患者臍部下緣做一個(gè)切口， 建立二氧化碳人工氣腹， 維持壓力在11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

置入腹腔鏡鏡頭， 對(duì)病灶部位和臟器狀況給予密切觀察， 對(duì)手術(shù)部位給予確定。在骼前上棘以及右下腹部位做一個(gè)切口， 給予操作孔， 在腹腔鏡顯示之下將腸系膜給予完全切離， 將病灶組織完全切除， 之后將正常結(jié)腸與直腸黏膜相吻合[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（214.6±107.6）min， 術(shù)中出血量為（202.7±111.5）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（321.5±112.8）min， 術(shù)中出血量為（316.5±

105.4）ml；研究組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血

量明顯少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組排氣時(shí)間為（28.4±4.5）h， 住院時(shí)間為（9.2±3.4）d；對(duì)照組排氣時(shí)間為（37.2±5.6）h， 住院時(shí)間為（14.1±3.3）d；研究組患者排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤， 其發(fā)病與日常生活方式、大腸腺瘤以及遺傳等有關(guān)， 發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)， 其中以男性居多[4]。結(jié)直腸癌患者在初期沒(méi)有癥狀或者不明顯， 只是感覺(jué)不適、大便潛血以及消化不良等。隨著腫瘤的不斷發(fā)展， 癥狀不斷引發(fā)， 其表現(xiàn)主要為大便習(xí)慣改變、腹部疼痛、腸梗阻以及便血等， 伴有或不伴有貧血、發(fā)熱以及消瘦等相關(guān)癥狀， 腫瘤由于浸潤(rùn)以及轉(zhuǎn)移會(huì)造成受累器官發(fā)生改變[5]?，F(xiàn)如今， 結(jié)直腸癌在臨床當(dāng)中主要的方式為病灶手術(shù)切除， 當(dāng)中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在其當(dāng)中應(yīng)用最為廣泛， 但是這種手術(shù)方式伴有各種各樣的不足之處， 例如， 手術(shù)切口相對(duì)比較大， 造成手術(shù)當(dāng)中出血量較多， 極易引發(fā)感染， 手術(shù)以后預(yù)后相對(duì)比較差， 因此， 在臨床當(dāng)中具有一定的局限性[6-8]。根據(jù)相關(guān)研究表明， 對(duì)直腸癌采取腹腔鏡根治性手術(shù)進(jìn)行治療， 可以取得令人滿意的治療效果， 手術(shù)視野非常清晰， 可以起到一個(gè)放大的作用， 對(duì)病理改變組織給予多個(gè)角度和方位的觀察， 清晰的顯露直腸系膜附近的組織結(jié)構(gòu)， 觀察到傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不容易看到的解剖結(jié)構(gòu)， 使底前靜脈叢的損傷風(fēng)險(xiǎn)降至到最低， 與此同時(shí)采取超聲刀， 可以將手術(shù)操作得以充分簡(jiǎn)化， 止血效果顯著， 使血管斷端和創(chuàng)面出血明顯減少[9， 10]。

綜上所述， 對(duì)結(jié)直腸癌采取腹腔鏡根治性手術(shù)治療， 可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂澤堅(jiān)， 張育超， 蘇正. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用對(duì)比分析. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2014， 5（3）： 18-20.

[2] 于曉強(qiáng)， 何和平， 沈澤旭. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的臨床療效比較. 西部醫(yī)學(xué)， 2015， 27（6）：911-913.

[3] 孫堅(jiān)， 鄧杰. 腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在90例老年患者中的應(yīng)用. 臨床軍醫(yī)雜志， 2014， 12（5）：461-462， 481.

[4] 甘露， 張超， 曾冬竹， 等. 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 30（17）： 1668-1670.

[5] 任鏡清， 劉建偉， 劉少杰， 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)近遠(yuǎn)期療效的比較. 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2015， 6（2）：7-10.

[6] 張生軍， 劉敏麗， 常琦， 等. 瘦素及其受體在結(jié)直腸癌和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌中的表達(dá)及臨床意義. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志， 2015， 32（8）：1986-1988.

[7] 張超， 孫學(xué)軍， 劉棟， 等. 結(jié)直腸癌細(xì)胞株及細(xì)胞核的傅里葉變換紅外光譜研究. 光譜學(xué)與光譜分析， 2015， 33（6）：1496-1500.

[8] 李德福， 徐國(guó)宏， 朱靜， 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 26（15）：265-267.

[9] 金洪永， 張麗梅， 姜洪偉. 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察. 中國(guó)老年學(xué)， 2011， 31（7）：1244-1246.

[10] 馬睿銳， 貢海兵， 陶元生. 腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌療效觀察. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2015， 29（9）：897-898.

[收稿日期：2017-10-16]endprint