頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的護理效果分析

高冬玲 于 微

（沈陽市第一人民醫(yī)院 院感科，遼寧 沈陽 110041）

在臨床當(dāng)中頸動脈狹窄或閉塞大部分因為動脈硬化閉塞以及多發(fā)性大動脈炎所造成的。這種疾病會引發(fā)腦缺血以及腦卒中，致殘、致死率相對比較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。目前，對其主要采取CEA（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）進行治療，可以有效對TIA（短暫性腦缺血）進行控制，避免腦梗死的出現(xiàn)，當(dāng)頸部動脈狹窄＞60%的時候，采取頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可以顯著改善患者腦部血液供應(yīng)和減少腦卒中的發(fā)生率，進而使患者生命安全得到保證。然而在臨床手術(shù)以后的護理干預(yù)也非常重要，可以使治療效果進一步提高，使致殘、致死率明顯降低[2]。本研究主要對護理干預(yù)在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后中的效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護理方法提供參考價值，以進一步促進護理干預(yù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院接收的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者一共有60例，當(dāng)中男44例，女16例。年齡在32～74歲，平均為（58.9±4.2）歲。單側(cè)一共有43例，雙側(cè)一共有17例。

1.2 手術(shù)方法：本文60例患者全部在全身麻醉之下進行一側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進行治療[3]。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 控制血壓：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者經(jīng)常伴有高血壓以及動脈硬化，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后發(fā)生高血壓的概率在20%左右，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后患者的血壓波動幅度相對比較大，尤其是意識清醒期間或者初期，血壓異常增高較為常見，因此，合理、有效的控制患者血壓可以有效防止手術(shù)以后腦出血和顱腦高壓灌注。所以，臨床護理人員在患者手術(shù)以后給予密切監(jiān)測其各項生命體征，尤其是對血壓進行密切監(jiān)測。在手術(shù)之前伴有高血壓的患者，在手術(shù)以后采取1∶2的甘油三酰調(diào)節(jié)血壓。血壓一旦過高就會引發(fā)腦出血以及腦水腫，與此同時血壓偏低，則會造成鬧灌注不良[4]。

1.3.2 腦卒中預(yù)防護理：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)極易引發(fā)腦卒中，因此，臨床手術(shù)以后，護理人員一定要密切觀察患者的初醒時間以及意識變化，同時對患者的瞳孔變化、對光反射以及肢體活動情況給予詳細記錄[5]。

1.3.3 預(yù)防腦灌注綜合征以及腦出血：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后大部分患者會出現(xiàn)同步一側(cè)頭痛，這也許與頸部動脈血液流動恢復(fù)以后導(dǎo)致的再灌注有密切關(guān)系。臨床手術(shù)以后一旦患者出現(xiàn)頭痛，護理人員一定要密切觀察其部位、嚴重程度及體位之間的關(guān)系。根據(jù)研究表明，一旦患者在坐位的時候較為嚴重，則也許顯示腦動脈或者頸動脈閉塞，一旦呈現(xiàn)進行性加重，則顯示為顱內(nèi)壓增高。另外，護士在護理期間，一定要對患者的主訴給予重視，例如，起床或者坐位的時候患者感覺一過性黑朦以及視物模糊等相關(guān)現(xiàn)象，則顯示伴有短暫性腦缺血的可能。

1.3.4 抗凝護理：頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后因為患者血管內(nèi)膜面較為粗糙，手術(shù)以后局部也許會伴有血栓的可能性，為了能夠有效避免復(fù)發(fā)，保持通暢，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后一般需要采取抗凝治療，初期采取低分子肝素類藥物。本文90%的患者在手術(shù)以后采取低分子肝素或者速避抗凝進行治療?？鼓齽?yīng)用期間一定要對患者的凝血三項給予密切監(jiān)測，ACT控制在180～250 s范圍以內(nèi)，并且對患者皮膚是否出現(xiàn)滲血、瘀斑以及切口引流量給予密切觀察，如果伴有出血傾向，則應(yīng)該減少抗凝藥物劑量或者暫時停止應(yīng)用。

1.3.5 傷口護理：因為頸部血液運行較為豐富，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后的局部條件相對比較差，同時采取抗凝藥物等相關(guān)因素，在手術(shù)以后極易導(dǎo)致切口出血。頸部皮下組織過于松軟，不可給予加壓包扎，以免出血無法自行停止。另外，臨床護理人員一定要密切觀察患者切口局部是否出現(xiàn)滲血、血腫以及滲液等相關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)，同時保持切口引流導(dǎo)管通常，對其顏色、性狀以及量給予準確記錄，進而對判斷活動性出血是否存在具有非常重要的意義。根據(jù)研究表明[6]，通常引流量1 h在100 mL以上的時候應(yīng)該采取手術(shù)探查，切口滲血較少可以在切口局部加壓沙袋6～12 h，然而對于相對比較大的血腫會造成切口局部疼痛，使氣管發(fā)生移位以及受阻，在這個時候護理人員需要馬上給予充分引流，特殊情況的時候清理創(chuàng)面止血。切口局部疼痛、腫脹以及吞咽困難等均是血腫發(fā)生的主要標志，應(yīng)及時采取相對應(yīng)的處理措施。

1.3.6 保持呼吸道通暢：手術(shù)以后采取平臥體位，頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸或者吸入性肺炎，與此同時幫助患者拍背，進而有效進行咳痰以及咳嗽，超聲霧化吸入療法，每日2次，進而可以痰液充分稀釋。

2 結(jié) 果

臨床手術(shù)以后2例患者引發(fā)腦梗死，發(fā)生短暫性腦缺血一共有3例，2例患者采取血腫清除術(shù)，20例患者手術(shù)以后均出現(xiàn)不同程度的頭疼以及惡心等相關(guān)癥狀，60例患者全部恢復(fù)良好。

3 討 論

根據(jù)研究表明[7]，頸部動脈狹窄與腦梗死之間有密切關(guān)系，是缺血性腦血管病的主要危險因素和預(yù)測的主要指標。頸部動脈狹窄能夠造成嚴重的腦缺血癥狀，使患者生活受到一定限制，嚴重的還有可能無法自主生活，給社會以及家庭帶來沉重的負擔(dān)。現(xiàn)如今，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防腦梗死以及治療頸部動脈狹窄的主要手術(shù)方式之一，并可以取得顯著的治療效果，然而在臨床手術(shù)以后卻容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者病情恢復(fù)帶來較大影響，因此，一定要做好手術(shù)以后的護理工作，使臨床手術(shù)效果進一步提高。

根據(jù)研究表明[8]，對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者在術(shù)后以后采取針對性的護理干預(yù)，可以有效預(yù)防以及避免腦部相關(guān)并發(fā)癥，可以將血壓給予有效控制。另外，護理人員要詳細詢問患者主觀感受，同時給予高度重視。除此之外，增強引流導(dǎo)管護理，對引流液顏色、性狀以及量給予密切觀察，保持患者呼吸道通暢，同時做好相關(guān)宣傳教育，以免引發(fā)腦部出血，進而可以使患者預(yù)后得到明顯改善，使致殘、致死率明顯降低。本文結(jié)果顯示，臨床手術(shù)以后2例患者引發(fā)腦梗死，發(fā)生短暫性腦缺血一共有3例，2例患者采取血腫清除術(shù)，20例患者手術(shù)以后均出現(xiàn)不同程度的頭疼以及惡心等相關(guān)癥狀，60例患者全部恢復(fù)良好，與上述相關(guān)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的術(shù)后護理重點就是控制血壓，對其自覺癥狀需要給予高度重視，增強呼吸道管理和抗凝藥物應(yīng)用，可以使手術(shù)以后并發(fā)癥明顯減少，使手術(shù)成功率明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]栗力,劉洪,于國濤,等.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及處理[J].中華普通外科雜志,2015,30(9):555.

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[5]閆雅鳳,候惠如,楊麗.頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前后血流動力學(xué)的改變[J].解放軍護理雜志,2014,31(2):85-86.

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