腦外傷功能障礙的早期康復和護理分析

韓亞杰

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

腦外傷是指腦部受到外物暴力作用而形成的肉眼可見的傷，而最終出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀的傷病，可以造成不同程度的永久性功能障礙。不同腦部受到外傷后引起的功能障礙各不相同，局灶性損害包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺等功能障礙，彌散性腦損害會導致患者意識模糊、記憶力下降等。有文獻顯示[1]，康復護理對于腦外傷患者的生活自理和功能康復都有很大的積極作用。為了提高腦外傷患者的臨床治療療效，我院選取2015年3月至2016年3月收治的腦外傷患者作為研究對象，對比療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的120例腦外傷患者作為研究對象，年齡20～60歲，平均年齡（34.5±5.1）歲。腦外傷病程小于7 d，并且入組時生命體征穩(wěn)定，無危險病情，均具有持久彌漫性頭痛、頭暈癥狀。按照隨機數(shù)字對照法分為60例研究組和60例對照組。對照組采用常規(guī)的內(nèi)科治療，不進行系統(tǒng)專業(yè)的康復護理，研究組患者除了進行常規(guī)內(nèi)科治療外，在受傷7 d內(nèi)開始進行康復護理。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面具有可比性，無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組和研究組都進行常規(guī)內(nèi)科治療和護理，包括使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，進行脫水和擴管等。研究組患者在進行常規(guī)治療和護理后，于7 d內(nèi)開始進行系統(tǒng)的康復護理。具體內(nèi)容有以下幾個方面：①肢體功能障礙康復護理：康復訓練能夠改善肢體功能障礙，延緩肌肉萎縮程度，腦外傷患者通常肌肉松弛發(fā)生癱瘓癥狀，此后肌肉從松弛期進入痙攣期。護理人員要保持患者良好的功能位置。指導患者采用康復體位，避免出現(xiàn)患肢痙攣。對患者的肢體從遠端關(guān)節(jié)開始進行按摩，沿著肢體正常功能方向進行，早期運動為被動方式，循序漸進鼓勵患者自主運動，運動量逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。②吞咽困難康復護理：加強頸部肌肉力度，適度活動頸部肌肉群，練習屈伸頸部肌肉指導患者形成咽下反射，可以避免食物在口中時誤咽。根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇不同食物形態(tài)，遵循先易后難的原則進食。首先，選擇流食類食物，例如水、湯、牛奶等，逐漸增加半固體食物，例如米糊、雞蛋羹等，然后再增加固體食物，如饅頭、水果等，最后到正常飲食。③口眼歪斜康復護理：指導患者進行面部按摩，鼓勵患者做眼、嘴部運動，如抬眉、鼓氣、努嘴等，用濕熱毛巾熱脖，每晚1～2次。禁止用冷水洗臉，避免頭面部受到風寒[2]。④語言障礙康復護理：鼓勵引導患者說話，先從最為簡單的單詞說起，如“啊”，由簡到繁，逐漸強化訓練量，從單詞到完整的句子逐步引導患者完整表達內(nèi)心想法。

1.3 評定方法：治療前后進行GCS評分：輕度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。治療后3個月按GOS（格拉斯哥預后評分）：5級：恢復良好恢復正常生活，有輕度缺陷。4級：輕度殘疾但可獨立生活；能在保護下工作。3級：重度殘疾但意識清醒，日常生活需要照料。2級：植物生存僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）。1級：死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GCS評分對比：治療前對照組患者平均GCS評分為（9.39±0.27）分，治療后平均GCS評分為（11.02±0.33）分；治療前研究組患者平均GCS評分為（9.40±0.29）分，治療后平均GCS評分為（13.04±0.35）分。治療前兩組患者平均GCS評分無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，治療后兩組患者平均GCS評分有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者GOS評分對比：治療后研究組患者GOS評分：5級，54例；4級，3例；3級，2例；2級，1例；1級，0例。治療后對照組患者GOS評分：5級，42例；4級，9例；3級，8例；2級，1例；1級，0例。治療后兩組患者GOS評分有顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為[4]，康復護理就是最大程度恢復大腦功能的有效方法，并且有效預防后面的并發(fā)癥出現(xiàn)，可以改善血供情況、保護神經(jīng)細胞，同時可以改善血管的痙攣情況。機體一旦發(fā)生腦外傷則中樞神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)代償功能，這種機體的自然恢復能力是較弱的，有些損傷是不可修復的。因此，患者功能康復主要靠的是神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，即康復訓練。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明康復護理可以加速大腦側(cè)支循環(huán)建立，促進功能代償，治療腦外傷的實施療效顯著，適于臨床推廣。

[1]付艷鵬.早期康復護理對腦外傷功能障礙患者的影響[J].臨床合理用藥,2014,7(12):105-106.

[2]佘會英,閆保良.早期康復護理干預對顱腦損傷患者神經(jīng)功能障礙恢復的作用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(6):2529-2531.

[3]范燕娜,王冬梅,石衛(wèi)青,等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復護理[J].護理與康復,2014,13(17):132-134.

[4]陳貞素,鄭錦輝,方志紅,等.早期康復護理干預對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運動和認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(11):12-123.