王廷敏 周俊萍
(天津市兒童醫(yī)院,天津 300134)
小兒直腸陰道瘺是小兒消化道畸形,是在胚胎發(fā)育過程中,由于肛門直腸發(fā)育不全,直腸和陰道兩上皮表面之間相通有細(xì)小的裂縫通道[1],臨床較為少見,主要臨床表現(xiàn)為陰道排氣排便,合并感染時(shí)外陰紅腫,有膿性分泌物,一般無法自愈,尤其小兒排稀便時(shí),更難自愈,需要手術(shù)干預(yù),4歲以后手術(shù)效果較好。我科收治1例直腸陰道瘺患兒,由于年齡小同時(shí)合并感染不宜手術(shù)選擇保守治療,經(jīng)過門診治療配合家庭護(hù)理后患兒康復(fù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
患兒,女,40 天,外陰紅腫 3 天,大便?。?~4 次/天)2 天。大陰唇內(nèi)左右兩側(cè)皮膚破潰1天,就診于外科新生兒門診,入院查體:外觀正常,左側(cè)陰唇下方可見紅腫破潰,有膿性分泌物,用棉簽探及破潰處,患兒哭鬧,可見有大便樣物從破潰處溢出,有臭味。進(jìn)行血常規(guī)檢查:白細(xì)胞:12×109/L;CRP:10 mg/dL。臨床診斷:新生兒直腸陰道瘺合并外陰感染。醫(yī)囑給予:口服頭孢克洛每次10 mg/kg,每日3次、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒半包/次,每日2次;傷口護(hù)理采取了創(chuàng)面清創(chuàng)、外用紅霉素眼藥膏,定期復(fù)診,患兒30天復(fù)診時(shí),直腸陰道瘺閉合痊愈。
2.1 創(chuàng)面清創(chuàng) 將患兒平放于治療床上,雙下肢外展平放墊好治療巾,充分暴露破潰創(chuàng)面,用3%的雙氧水棉簽涂擦炎癥破潰創(chuàng)面及瘺道內(nèi)至出血發(fā)泡,用無菌生理鹽水沖洗外陰,再用鹽水棉球清潔表面及瘺道內(nèi),清潔干凈后,用0.5%碘伏棉簽消毒破潰創(chuàng)面及瘺道內(nèi),消毒后創(chuàng)面均勻涂以紅霉素眼藥膏,最后用無菌紗布覆蓋后固定。
2.2 家庭護(hù)理指導(dǎo)
2.2.1 創(chuàng)面護(hù)理 由于會(huì)陰直腸瘺部位特殊,尿液及糞便對創(chuàng)面產(chǎn)生刺激、污染,影響愈合。指導(dǎo)患兒家長將患兒創(chuàng)面敷料打開暴露,使用尿布時(shí)下鋪上蓋禁止包裹,尿布選擇柔軟純棉質(zhì),嚴(yán)禁使用一次性尿不濕包裹,每次大小便后及時(shí)更換尿布,及時(shí)清理創(chuàng)面及周圍皮膚,保持局部干凈干燥。每日為患兒溫水坐浴2次、1:5000高錳酸鉀水坐浴1次[2],每次坐浴時(shí)間10~15分鐘。每次坐浴后用0.5%碘伏棉簽消毒破潰創(chuàng)面及瘺道內(nèi),消毒后創(chuàng)面均勻涂以紅霉素眼藥膏?;純罕3制脚P位,哺乳時(shí)上半身抬高。
2.2.2 哺乳護(hù)理 每次哺乳前洗手,清潔乳頭,擠出乳頭殘留奶,再進(jìn)行哺乳?;純核?、奶具等每次用后水煮沸30 min,自然晾干?;純耗赣H飲食選擇高蛋白、低脂肪,易消化食品,忌食海鮮牛羊肉,因這些食物中含過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內(nèi),加重局部炎癥反應(yīng),不利于炎癥的修復(fù)[3]。
2.2.3 排便觀察 每日觀察患兒大便性狀,維持其黃軟便、成形大便,一旦患兒排泄稀便,次數(shù)增多,及時(shí)來院就診。
2.2.4 生活護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長做好患兒的日常生活護(hù)理,患兒衣物需棉質(zhì)柔軟、整潔、舒適,每日換洗,洗后用熱水浸泡5 min,在陽光下暴曬自然晾干。室內(nèi)空氣每日早晨通風(fēng)1次,時(shí)間30 min,通風(fēng)時(shí)將患兒抱出,通風(fēng)結(jié)束后關(guān)閉門窗,室溫恢復(fù)后再將患兒抱回。每日定時(shí)用加濕器加濕,保持室內(nèi)空氣新鮮及一定的濕度。指導(dǎo)患兒家長,每次接觸患兒前先洗手,避免因環(huán)境因素及其他因素導(dǎo)致患兒外源性感染加重疾病癥狀。
2.2.5 復(fù)診指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒3天、14天、30天復(fù)診,病情有變化隨時(shí)復(fù)診?;純?天復(fù)診,血常規(guī)檢查:白細(xì)胞:6.7×109/L;紅細(xì)胞:4.5×1012/L;CRP<8 mg/d L?;純翰轶w,外陰紅消退,破潰處紅腫好轉(zhuǎn),無膿性分泌物,大便黃色軟便成條狀,遵醫(yī)囑??诜股兀莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒,再次進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng),方法同首次清創(chuàng)護(hù)理?;純?4天復(fù)診,查體患兒外陰破潰處紅腫減退,無滲出,用0.5%碘伏棉簽探及破潰處,較表淺,患兒安靜不哭鬧。創(chuàng)面護(hù)理同前?;純?0天復(fù)診,查體患兒外陰破潰處創(chuàng)面愈合、紅腫消失,皮膚顏色正常,遵醫(yī)囑停用紅霉素眼膏涂外陰,患兒直腸陰道瘺痊愈。
門診治療直腸陰道瘺患兒較少見,大部分患兒需要手術(shù)干預(yù),合并感染時(shí)嚴(yán)重者可危及患兒生命。本例患兒通過門診清創(chuàng)治療,配合家庭護(hù)理、口服抗生素,積極治療局部感染,嚴(yán)格控制大便性質(zhì),維持正常軟便,杜絕腹瀉,給予恰當(dāng)健康指導(dǎo),患兒30天復(fù)診時(shí),直腸陰道瘺愈合。
〔1〕全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì).小兒外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:329-330.
〔2〕岑海燕.會(huì)陰直腸瘺治療與護(hù)理 4例[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,(10):150-152.
〔3〕周俊萍.15例手指膿皰疹患兒的治療及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2013,21(6):497.