小兒睪丸扭轉(zhuǎn)急診探查手術(shù)的護(hù)理配合

李素香 徐錦平 陳秀珠

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

睪丸扭轉(zhuǎn)是小兒腹股溝陰囊急癥病因之一，是指睪丸（精索）沿其縱軸扭轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)受阻而造成睪丸的缺血性改變，在所有急性陰囊疼痛和腫脹中，睪丸扭轉(zhuǎn)約占40%。睪丸扭轉(zhuǎn)后手法復(fù)位成功率低，尤其是小兒，因此應(yīng)盡早手術(shù)探查[1]。睪丸扭轉(zhuǎn)后是否發(fā)生缺血壞死，與扭轉(zhuǎn)時(shí)間和程度密切相關(guān)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如能在扭轉(zhuǎn)后5 h內(nèi)手術(shù)復(fù)位，睪丸存活率約83%，10 h內(nèi)為70%，超過10 h者則為20%[2]。因此，一旦確診為睪丸急性扭轉(zhuǎn)，手術(shù)室應(yīng)立即開通急診綠色通道，行睪丸探查手術(shù)，降低患兒睪丸切除率，挽救患兒的睪丸功能?，F(xiàn)將我院32例小兒睪丸扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)的護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2017年2月行睪丸扭轉(zhuǎn)急診探查手術(shù)的患兒共32例。本組患兒由于突發(fā)患側(cè)陰囊腫脹、疼痛，哭鬧不安送院就診，發(fā)病到就診1～6 h，平均3.5 h，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)需急診行睪丸探查術(shù)。患兒年齡1～12歲，平均年齡為4.6歲。

1.2 手術(shù)方法 患兒均選擇氣管內(nèi)插管聯(lián)合靜脈麻醉。平臥位，雙下肢稍外展，充分顯露會(huì)陰陰囊部。患側(cè)陰囊中部取橫切口或縱行切口，依次切開皮膚、肉膜層、提睪肌層至睪丸鞘膜，將睪丸擠出切口。仔細(xì)探查扭轉(zhuǎn)部位、扭轉(zhuǎn)方向及扭轉(zhuǎn)程度，并盡快按相反方向予以復(fù)位，復(fù)位后觀察睪丸血供情況[3]。其中5例睪丸呈紫黑色，用溫鹽水紗布濕敷20 min，針刺睪丸均無(wú)鮮血滲出，行睪丸切除；9例睪丸色澤呈暗紅色，溫鹽水紗布濕敷后略顯紅潤(rùn)，予保留睪丸，行睪丸內(nèi)固定；其余18例復(fù)位后睪丸顏色立即好轉(zhuǎn)，行睪丸內(nèi)固定。

2 結(jié)果

本組32例手術(shù)均順利完成，術(shù)中平均出血量約2 mL，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及意外發(fā)生，無(wú)切口感染發(fā)生，所有患兒均痊愈出院，術(shù)后隨訪無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者家屬滿意率達(dá)100%。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 人員 手術(shù)室護(hù)士接到急診手術(shù)通知單時(shí)，立即啟動(dòng)急診應(yīng)急綠色通道，配備相應(yīng)的人員和手術(shù)間[4]。在患兒未達(dá)手術(shù)室前手術(shù)室護(hù)士提前與病區(qū)護(hù)士交接，初步了解患兒的情況，如過敏史、禁食狀況、術(shù)前用藥、各項(xiàng)檢查情況等，做到心中有數(shù)。

3.2 室間 選擇在1000級(jí)及以上的手術(shù)間，室溫23～25℃，濕度50%～60%，檢查吸引裝置功能。

3.3 器械 根據(jù)患兒年齡大小準(zhǔn)備相對(duì)應(yīng)的手術(shù)器械、敷料包及一次性物品，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣準(zhǔn)備特殊耗材，杜絕術(shù)中因物品準(zhǔn)備不全來回取物。提前設(shè)置恒溫箱溫度，準(zhǔn)備約40℃的溫鹽水。

4 手術(shù)護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 根據(jù)患兒年齡階段、性格特點(diǎn)、認(rèn)知水平采取針對(duì)性的語(yǔ)言，用適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言進(jìn)行安撫，做到語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，消除其緊張感，減少患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒[5]。

4.2 嚴(yán)格核查患兒資料 患兒進(jìn)入手術(shù)室前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)方式；術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，禁食時(shí)間以及術(shù)前用藥，皮試結(jié)果及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備情況。對(duì)年齡3歲以下的5例患兒，與患兒家屬核對(duì)，并核對(duì)家屬姓名，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4.3 選擇合適的運(yùn)送工具 年幼不配合的患兒，先與麻醉醫(yī)師溝通好，給予靜脈鎮(zhèn)靜藥入睡時(shí)立即入手術(shù)間；本組患兒均選擇手術(shù)車送入手術(shù)間，避免環(huán)抱方式，以免碰壓患兒受傷陰囊導(dǎo)致疼痛，引起不適，加重病情。

4.4 確保靜脈通道的通暢 遵醫(yī)囑配置好液體，接好三通接頭。32例患兒術(shù)前已由病區(qū)護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，入手術(shù)間前，重點(diǎn)檢查靜脈穿刺部位有無(wú)滲漏、紅腫，并根據(jù)血管的走向和肢體的功能位置固定穩(wěn)妥，確保靜脈通道的通暢。

4.5 防止墜床 麻醉誘導(dǎo)前和麻醉誘導(dǎo)期間專人守候，提供有效的約束，協(xié)助麻醉醫(yī)師用藥進(jìn)行氣管插管，防止躁動(dòng)墜床。

4.6 禁食時(shí)間 本組15例禁食時(shí)間達(dá)6 h以上，未達(dá)6 h以上的17例患兒麻醉后給予留置胃管，降低術(shù)中及術(shù)后誤吸風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)患兒術(shù)中的體位，術(shù)中枕墊的高低，再測(cè)量患者前額發(fā)跡至胸骨劍突處的距離，或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。選擇型號(hào)合適的硅膠胃管，抽到胃液后在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒身高增加1～2 cm長(zhǎng)度，保證有效的胃腸減壓[6]。

4.7 體位擺放 本組患兒全部采用平臥位，頭偏向一側(cè)。全麻的急診患兒由于意識(shí)消失，意識(shí)不清，術(shù)前禁食時(shí)間不夠，口腔、呼吸道分泌物不易排出等，極易發(fā)生誤吸，因此要保持良好的體位[7]，保證胃管引流通暢；雙下肢稍外展，充分顯露陰囊部；雙眼自然閉攏后用濕潤(rùn)無(wú)菌鹽水紗布粘貼，防止眼睛閉合不好術(shù)后引起干燥性角膜炎。消毒區(qū)域以外的肢體給予遮蓋，注意保暖。

4.8 保持手術(shù)野的無(wú)菌 手術(shù)中用溫鹽水熱敷睪丸時(shí)，要頻繁地更換溫的濕紗布，因此，一定要在切口的周圍貼上防水膜，以避免手術(shù)鋪巾被浸濕，保持手術(shù)野的無(wú)菌。

4.9 密切觀察生命體征 由于患兒年齡小，反應(yīng)差，病情變化快，心功能代償能力差，因此術(shù)中要密切觀察患兒的生命體征。護(hù)理人員除了要有豐富的嬰幼兒?？谱o(hù)理水平及較完整的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，有異常情況及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師報(bào)告。術(shù)中密切觀察胃管引流情況，調(diào)節(jié)輸液速度，隨時(shí)調(diào)整無(wú)影燈，保持術(shù)野的清晰，及時(shí)提供臺(tái)上需要的一次性物品；提供溫度適宜溫鹽水，保證扭轉(zhuǎn)的睪丸得到有效的輔助治療。

5 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，患兒還未完全清醒，為確?；純旱陌踩?，要轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室進(jìn)行復(fù)蘇。途中注意保暖，備氧氣袋，將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，密切觀察面色及呼吸，注意血氧飽和度參數(shù)，保證患兒的安全。并與恢復(fù)室護(hù)士詳細(xì)交接患兒的病情。

6 小結(jié)

小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，各系統(tǒng)組織器官的構(gòu)造和功能均不完善，對(duì)疾病和外界刺激的反應(yīng)也和成人有顯著差異。因此，臨床上必須根據(jù)小兒的生理、心理、解剖特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。急診小兒外科手術(shù)的護(hù)理工作是小兒外科手術(shù)護(hù)理中的重要一環(huán)，與擇期手術(shù)相比較有其特殊性，特別是明確診斷小兒睪丸扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備既要充分完備，又要爭(zhēng)分奪秒，不能按照常規(guī)手術(shù)給與術(shù)前6 h禁食水等護(hù)理措施，最大限度減少睪丸缺血時(shí)間，降低睪丸壞死切除率。同時(shí)在手術(shù)過程中嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，做到業(yè)務(wù)熟練、沉著準(zhǔn)確、反應(yīng)敏捷和動(dòng)作嫻熟，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作精益求精。術(shù)中密切觀察病情及手術(shù)的進(jìn)展情況，遇緊急情況做到鎮(zhèn)靜、分秒必爭(zhēng)，盡量避免各種意外的發(fā)生，順利完成手術(shù)。

〔1〕施誠(chéng)仁.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：8.

〔2〕李鐵強(qiáng)，朱朝陽(yáng)，姜鴻胥，等.睪丸扭轉(zhuǎn)（附18例報(bào)告）[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(10)：631-633.

〔3〕王果.小兒外科手術(shù)難點(diǎn)及對(duì)策[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

〔4〕邵紅玉，湯磊雯，葉志弘.急診手術(shù)安全管理的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(3)：235-237.

〔5〕譚力.小兒腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]激光雜志，2011，32（2）：80-81.

〔6〕龍燕芹.手術(shù)前兩種留置鼻胃管方法的臨床應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(17)，1624-1625.

〔7〕張娜.小兒全麻手術(shù)的配合與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2011，4(6C)：100-101.