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      2例克羅恩病患者合并格林-巴利綜合征的護(hù)理

      2018-01-23 17:31:48
      天津護(hù)理 2018年2期
      關(guān)鍵詞:巴利克羅恩格林

      黃 超

      (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)

      克羅恩病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)是一種原因不明的慢性非特異性炎性腸道疾病,病變可以累積胃腸道的各個部位,導(dǎo)致患者發(fā)生腸梗阻、出血、腸穿孔等[1]。格林-巴利綜合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病,由細(xì)胞和體液共同傳導(dǎo),主要臨床表現(xiàn)為腱反射消失、呼吸肌麻痹、四肢對稱性癱瘓[2]。重型克羅恩病合并格林-巴利綜合征患者隨著病情的發(fā)展,患者往往出現(xiàn)呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭,此類患者的病死率約10%[3]。我科于2013年12月至2016年12月收治了2例克羅恩病合并格林-巴利綜合征患者,經(jīng)治療護(hù)理好轉(zhuǎn),現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

      1 臨床資料

      患者1男性,年齡52歲,以陣發(fā)性腹部疼痛持續(xù)加重為主要癥狀來我院就診,既往有克羅恩病病史3年,曾在外院行膽囊切除術(shù)。患者長期服用激素及抗凝藥物?;颊咧髟V腹痛嚴(yán)重,便中帶血。遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)化驗檢查,結(jié)果顯示血紅蛋白67 g/L,白細(xì)胞 3.4×109/L,血清白蛋白 24.3 g/L,彩色超聲多普勒檢查示髂總靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑禁食水、輸注白蛋白、抗炎補液對癥治療。入院后第10天,患者突然出現(xiàn)球麻痹癥狀、呼吸困難、四肢肌力4級、進(jìn)食受限、深感覺減退,急查肌電圖,考慮患者合并格林-巴利綜合征。血氣分析結(jié)果顯示PaO257 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),判斷患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭,遵醫(yī)囑給予氣管插管接呼吸機(jī)通氣治療,同時遵醫(yī)囑輸注人免疫球蛋白。接受機(jī)械通氣治療12天后患者血氣分析結(jié)果示PaO269 mmHg,呼吸功能恢復(fù)成功脫機(jī)。患者住院38天后腹痛、腹脹、出血癥狀消失,生命體征平穩(wěn),好轉(zhuǎn)出院,未發(fā)生腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      患者2女性,年齡47歲,以持續(xù)腹痛、便血為主要癥狀來我院就診,既往有克羅恩病史1年,曾在外院行小腸切除術(shù)?;颊唛L期接受生物制劑單抗治療,入院前口服潑尼松龍片3個月。入院查體顯示患者存在嚴(yán)重的腹部壓痛癥狀,每日排便3~4次,呈糊狀。常規(guī)生化檢查結(jié)果顯示:血清白蛋白22.6 g/L,血紅蛋白63 g/L,白細(xì)胞2.9×109/L,24 h尿蛋白值962.33 mg/24 h,血管彩色超聲多普勒檢查示右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑給予環(huán)丙沙星靜脈輸注抗感染治療,經(jīng)PICC胃腸外營養(yǎng)支持。入院后第14天,患者突發(fā)雙手指麻木,全身疼痛并伴有束帶感,雙下肢遠(yuǎn)端疼痛感覺減弱,遵醫(yī)囑行肌電圖檢查,判斷患者并發(fā)格林-巴利綜合征。遵醫(yī)囑連續(xù)輸注人免疫球蛋白7天。免疫球蛋白治療第3天,患者突發(fā)呼吸困難并進(jìn)行性加重,急查血氣分析,結(jié)果示PaO255 mmHg,PaCO239 mmHg,出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭,遵醫(yī)囑給予氣管插管接呼吸機(jī)通氣治療。14天后患者血氣分析示PaO271 mmHg,生命體征平穩(wěn),遵醫(yī)囑脫機(jī)。經(jīng)過有效的治療護(hù)理,患者出血、腹痛、腹脹癥狀消失,好轉(zhuǎn)出院,住院時間41天。

      2 護(hù)理

      2.1 營養(yǎng)支持 有效的營養(yǎng)支持可以緩解病情發(fā)展,減少并發(fā)癥,促進(jìn)胃腸道黏膜愈合。患者入院時伴有不同程度的腸梗阻癥狀,1例患者腹部超聲多普勒檢查結(jié)果顯示存在多個小腸內(nèi)瘺。遵醫(yī)囑給予患者深靜脈全腸外營養(yǎng)治療。1例患者入院時伴有髂總靜脈血栓形成,1例患者入院時伴有右側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓形成,責(zé)任護(hù)士配合護(hù)理部靜脈治療小組專科護(hù)士經(jīng)左側(cè)肘正中靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),給予患者深靜脈營養(yǎng)支持?;颊咦≡浩陂g未發(fā)生靜脈炎、堵管等PICC相關(guān)并發(fā)癥?;颊叱鲈簳r體重增加4.9~5.2 kg,血清白蛋白升至47.2~48.6 g/L,機(jī)體營養(yǎng)情況明顯改善。

      2.2 預(yù)防新血栓再形成,加強出血傾向監(jiān)測 患者長期臥床導(dǎo)致機(jī)體血液流動緩慢,入院檢查結(jié)果顯示伴有不同部位的血栓形成。遵醫(yī)囑給予患者尿激酶10萬u靜脈點滴qd,低分子肝素鈣4100u皮下注射qd,預(yù)防新血栓再形成。由于患者住院期間經(jīng)PICC接受深靜脈營養(yǎng)支持,因此增加了出血的幾率[4]。密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否有出血情況,每日觀察患者大便顏色、性狀,密切監(jiān)測患者血紅蛋白變化。指導(dǎo)患者穿戴舒適、寬松的服飾,避免皮膚受損。抬高患者下肢30°,促進(jìn)下肢靜脈回流?;颊吲P床期間每日早晚幫助患者進(jìn)行肢體被動活動,每次45 min,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),預(yù)防新血栓再形成?;颊呦麓不顒悠陂g,護(hù)士全程陪同,做好安全保護(hù)措施,預(yù)防跌倒等意外事件的發(fā)生?;颊咦≡浩陂g未發(fā)生消化道出血及新血栓形成。

      2.3 機(jī)械通氣護(hù)理 患者住院期間合并格林-巴利綜合征,出現(xiàn)不同程度的呼吸肌麻痹癥狀,導(dǎo)致通氣功能下降,氧分壓降低,遵醫(yī)囑給予氣管插管接呼吸機(jī)通氣治療。治療期間,患者采取45°半臥位,密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及生命體征變化。每日監(jiān)測患者動脈血氣,根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),糾正患者缺氧癥狀。給予氨溴索10 mg+生理鹽水10 mL霧化吸入qd,促進(jìn)患者痰液排出?;颊呔晒γ摍C(jī),未發(fā)生呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。

      2.4 心理護(hù)理 患者長期患病且病情嚴(yán)重,心理壓力大。針對患者的病情特點,運用焦慮自評量表對患者進(jìn)行心理評估,結(jié)果顯示患者均存在重度焦慮癥狀。根據(jù)評估結(jié)果,采取一對一的方式向患者及其家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo),詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識、主要治療手段及康復(fù)效果,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,每日1次,時間20 min。入院后第7天焦慮評估結(jié)果顯示患者僅存在輕度焦慮癥狀。

      2.5 飲食護(hù)理 患者入院時存在嚴(yán)重的腹痛及消化道癥狀,遵醫(yī)囑禁食水,深靜脈營養(yǎng)支持治療?;颊叱晒γ撾x呼吸機(jī)后,生命體征平穩(wěn),腹痛、腹脹癥狀明顯改善,按照少食多餐的原則指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物,每日300~400 mL,逐漸過渡到普食,促進(jìn)消化功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者每日飲水1500~2000 mL,保持大便通暢,囑患者不可用力排便,避免腹壓突然升高,導(dǎo)致栓子脫落造成肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

      2.6 出院指導(dǎo) 向患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊,介紹保暖方法、飲食衛(wèi)生及預(yù)防呼吸道感染措施等出院后注意事項,告知患者及其家屬養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣可以有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者出院后14天,1個月、3個月內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查,為下一次腸道擇期手術(shù)做好準(zhǔn)備。

      3 小結(jié)

      克羅恩病患者長期患病,機(jī)體免疫功能低下,容易發(fā)生格林-巴利綜合征等急性嚴(yán)重并發(fā)癥,出現(xiàn)呼吸功能衰竭,病死率高。通過營養(yǎng)支持,加強患者新血栓再形成的預(yù)防和出血傾向的監(jiān)測,有效的機(jī)械通氣,可以明顯改善患者機(jī)體功能,為腸道擇期手術(shù)做好準(zhǔn)備。

      〔1〕李曉強,王保明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)[J].中國醫(yī)學(xué)前言雜志,2013,5(1):59-63.

      〔2〕Netto AB,Taly AB,Kulkami GB,et al.Prognosis of patients with Guillain~Barre syndrome requiring mechanical ventilation[J].Neurol India,2011,59(5):707-711.

      〔3〕曹勤利,王叢,葉志弘.1例克羅恩病合并格林-巴利綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(2):250-252.

      〔4〕王瑩,馬穎麗.炎癥性腸病患者疲乏的護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2016,24(5):464-466.

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