全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床分析

賴小剛 劉方緒 王憲東 劉大治*

（解放軍第202醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽 110812）

作為臨床上一種常見惡性腫瘤，肺癌患病率和病死率均較高。當(dāng)前，臨床上多采用外科手術(shù)的方法對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行治療，常見的有開胸肺葉切除術(shù)，能徹底切除病變腫塊，控制病情進(jìn)展[1]。但是，開胸肺葉切除術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)慢，會(huì)增加其精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，胸腔鏡技術(shù)不斷完善，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)成為臨床上治療早期肺癌的有效措施。本研究為深入探討全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析了2015年2月至2017年2月本院收治的80例早期肺癌患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年2月至2017年2月本院收治的早期肺癌患者中隨機(jī)抽取80例?；颊呒凹覍倬橥?。按照治療方法的不同，將80例患者分為研究組與對(duì)照組，分別為40例。研究組中，男24例，女16例；年齡27～78歲，平均（51.5±12.2）歲；病理類型：19例患者為腺癌，14例患者為鱗癌，7例患者為其他。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡26～77歲，平均（51.3±12.4）歲；病理類型：18例患者為腺癌，16例患者為鱗癌，6例患者為其他。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法：對(duì)照組采用開胸肺葉切除術(shù)治療：健側(cè)臥位，氣管插管全麻，單肺通氣。根據(jù)病變部位經(jīng)第5肋間或第6肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸，切口長(zhǎng)度20～25 cm。進(jìn)入胸腔后，對(duì)腫瘤大小、浸潤(rùn)范圍、病灶轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行觀察，清掃肺門及縱隔部位淋巴結(jié)，隨后實(shí)施常規(guī)肺葉切除。研究組采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療：健側(cè)臥位，氣管插管全麻，單肺通氣。做腋中線第7肋間切口，經(jīng)切口置入胸腔鏡；將4 cm切口做于胸前線第4肋間或第5肋間，作為手術(shù)操作孔，第7肋間腋后線2 cm切口作為副操作孔。胸腔鏡置入胸腔后，對(duì)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，明確腫瘤大小、腫瘤位置、浸潤(rùn)范圍、轉(zhuǎn)移病灶等，清掃肺門及縱隔部位淋巴結(jié)，將病肺切除，及時(shí)送病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥等指標(biāo)變化情況。其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，疼痛由輕到重采用0～10表示[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：兩組患者均順利完成手術(shù)，無一例圍術(shù)期死亡；研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分分別為（5.2±0.8）d、（75.2±20.2）mL、（2.3±0.4）d、（800.0±254.2）mL、（10.5±1.2）d、（5.8±1.0）分，均優(yōu)于對(duì)照組的（8.0±0.4）d、（152.3±42.8）mL、（4.6±0.7）d、（898.5±180.0）mL、（12.6±1.8）d、（7.2±1.5）分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.799、10.303、18.043、2.000、6.139、4.912，P=0.000、0.000、0.000、0.049、0.000、0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組發(fā)生率為5.0%（2/40）：1例肺炎，1例術(shù)后出血。對(duì)照組為20.0%（8/40）：3例肺炎，2例支氣管殘端漏氣，2例術(shù)后出血，1例心房顫動(dòng)。兩組對(duì)比，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P=0.043）。

3 討 論

肺癌在臨床上較為常見，會(huì)給人們身心健康和生命安全帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)切除腫瘤的方法治療早期肺癌，主要經(jīng)由對(duì)病變組織進(jìn)行切除，并實(shí)施淋巴結(jié)清掃，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但是，傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要將較多胸壁肌肉切斷，且需對(duì)肋骨進(jìn)行牽拉，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較多手術(shù)創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量較大，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受到限制[3]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。相較于開胸手術(shù)，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)野寬、效果明確、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能在達(dá)到與開胸手術(shù)相同臨床療效的同時(shí)，彌補(bǔ)開胸手術(shù)部分不足之處[4]。而且，全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療過程中，在胸腔鏡引導(dǎo)下，能獲得更為清晰的術(shù)野，可充分暴露縱隔淋巴結(jié)，顯露小血管，便于術(shù)者進(jìn)行辨別，并準(zhǔn)確進(jìn)行夾閉處理，可避免損傷組織器官，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而且，手術(shù)過程中，經(jīng)由淋巴結(jié)外膜實(shí)施鈍性游離，及時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清除，輔以超聲刀與鈦夾，能有效控制術(shù)中出血量[5]。手術(shù)過程中僅需經(jīng)由小切口進(jìn)行操作，不必將肋骨切斷，不會(huì)影響胸廓完整性，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛程度，且能控制給機(jī)體免疫功能帶來的影響，減少肺內(nèi)感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者均順利完成手術(shù)，無一例圍術(shù)期死亡；研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知，在早期肺癌治療中，實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，能有效克服開胸肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、痛苦大、恢復(fù)慢等弊端，具有微創(chuàng)性。此外，研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05）。凸顯出全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在早期肺癌治療中應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在早期肺癌治療中，實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，能獲得較開胸肺葉切除術(shù)更好的效果，值得推廣應(yīng)用。