陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床分析

魏碧荷

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

最近幾年，宮頸癌作為一種婦科疾病，發(fā)病率上升趨勢明顯。此病癌前期病變階段較長，所以如果能夠早診斷、早治療，意義就非常的重大和明顯。現(xiàn)對2011年1月至2011年8月在我院行陰道鏡下活檢的宮頸疾病患者313例的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計313例，均為2011年1月至2011年8月在我院行陰道鏡下活檢的宮頸疾病患者，年齡20～67歲，平均（38±4.6）歲?；颊呔?jīng)相關檢查除外妊娠、宮腔出血及滴蟲、淋球菌、白色念珠菌、衣原體、支原體等感染。

1.2 檢查方法

婦科及白帶常規(guī)檢查是進行陰道鏡檢查的前期必備工作，將淋菌、假絲酵母菌及外陰道毛滴蟲感染排除。涂潤滑劑到窺器表面，使得宮頸表面受損的概率被減小和降低，將窺器放入陰道后，初始階段為半開狀，宮頸被看到后，要保持全部的撐開，將陰道穹隆盡可能的、盡量的暴露出來。讓患者將膀胱排空后，選取截石部位，宮頸陰道部在陰道窺器的使用下，被暴露出來，而后使用棉球，對宮頸分泌物進行輕擦。將照明打開，調(diào)整物鏡至被檢查部位于同一個水平，將焦距調(diào)整至物像清晰為止，對宮頸外形、血管、顏色先用10倍低倍鏡進行粗略的、初步的觀察，予以完整的清晰的記錄，采集相關的圖像。而后用醋酸進行試驗：即使用3%的醋酸棉球，對宮頸進行涂擦，然后仔細的觀察宮頸，對相關的反應進行記錄，并采集相關圖像。如果患者需要長時間的觀察，則要每隔3分鐘，使用醋酸進行重復的涂擦。如果有必要，還要進行碘試驗：即使用復方碘液（30g碘，0.6g碘化鉀，加蒸餾水至100mL）進行涂擦，對宮頸進行仔細的觀察和記錄，并對相關部位進行圖像的采集。如果醋酸試驗下，有些部位發(fā)生了異常，包括點狀血管、異型血管、白色上皮、鑲嵌、腦回、云霧狀區(qū)及豬油狀等等，對這些位置抽取活組織，送病檢，或者碘試驗后的陰性區(qū)，選取組織，送病檢。

2 結 果

2.1 陰道鏡檢查與病理檢查情況對比

陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前期病變的敏感度為80.24%（65/81），特異度為91.81%（213/232），陽性預測值為77.38%（65/84），陰性預測值為93.01%（213/229），見表1。

表1 陰道鏡檢查與病理檢查情況對比（n）

2.2 81例早期宮頸癌及癌前病變患者不同程度宮頸病變陰道鏡診斷陽性率對比

陰道鏡診斷宮頸高級別病變的陽性率比低級別病變的陽性率高。見表2。

表2 81例早期宮頸癌及癌前病變患者不同程度宮頸病變陰道鏡診斷陽性率對比

3 討 論

3.1 宮頸癌及前期癌病變的具體特點

宮頸癌前病變?nèi)绻麤]有得到及時的治療的話，會慢慢的發(fā)展為宮頸癌，整個周期是比較漫長的，觀察從癌前病變到宮頸浸潤癌的時間周期大約為10～20年。前期的病變，幾乎沒有什么明顯的癥狀，從外觀上看，難以與宮頸糜爛進行區(qū)分，甚至有部分患者的宮頸呈現(xiàn)的是光滑的狀態(tài)[1]?？梢园l(fā)現(xiàn)，幾乎所有的宮頸癌和CIN都在轉化區(qū)發(fā)生。宮頸，因為其能被直接的暴露，故而宮頸癌前期病變可以通過進行相關的細胞學及活體組織學檢查，發(fā)現(xiàn)相關的病變，有助于進行較早的診治。上皮內(nèi)癌時上皮的細胞膜、質(zhì)及核，還有不典型增生的細胞，它們的蛋白質(zhì)含量都比較多，用醋酸進行涂抹后，可以凝固蛋白質(zhì)，使得上皮變白，如果上皮發(fā)生異常的增生，含糖原少，即使涂碘，也不會變色，在對鱗狀上皮化生的不同階段，進行碘試驗，著色就會有不一的深淺反應[2]。

3.2 陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前期病變的臨床價值

使用陰道鏡檢查，宮頸局部可以被放大6～40倍，對宮頸病變部位及病變局部的范圍及程度進行直接的觀察，活體組織的部位可以較準確地確定，肉眼看不到的微小病變宮頸陰道部位，則在涂抹后復方碘溶液和3%的醋酸溶液后，清晰地呈現(xiàn)典型的圖像特征，對于可疑的部位，可以予以定點的活檢，相比于傳統(tǒng)的宮頸多點活檢，避免了盲目性，將準確率很好的提升，這一點對于宮頸光滑者，效果尤其明顯，可以減少漏診比率，較早的發(fā)現(xiàn)癌病變[3]?？梢哉f病變越嚴重，不正常圖像越明顯，將多種圖像進行很好的結合后，可以發(fā)現(xiàn)病變的情況。

總之，作為一種無創(chuàng)傷性檢查，陰道鏡將觀察的重點部位設置在轉化區(qū)，使得肉眼難以發(fā)現(xiàn)的血管、非正常上皮被較好地發(fā)現(xiàn)，使得患者的依從性被提高，使得宮頸不正常的改變在早期就可以被明確地發(fā)現(xiàn)和診斷，在臨床上，具有非常重要的指導意義。

[1]張詠梅.陰道鏡在宮頸病變診斷中的應用[J].廣東醫(yī)學院學報,2010,6(3)：275.

[2]張慧勤,黃麗娥.陰道鏡活檢技術用于宮頸病變的診斷價值[J].醫(yī)護論壇,2010,6(7)：241.

[3]謝海容.陰道鏡下宮頸活檢102例的臨床分析[J].中國實用醫(yī)學,2010,5(25)：71.