胃癌患者化療的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)方法與干預(yù)效果評(píng)估

阮淑芳 袁蘭 熊秋萍

【摘要】 目的：探討胃癌化療患者的醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)方法及其干預(yù)效果。方法：選取本院2018年1-8月收治的胃癌化療患者42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，觀察組則采取醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分，同時(shí)記錄化療副反應(yīng)發(fā)生情況和住院時(shí)間，護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理前兩組SAS、SDS、CFS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS、CFS評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組化療副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胃癌患者中不僅可以明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，而且還能更好地改善癌性疲乏癥狀，提高護(hù)士護(hù)理水平，減少化療副反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，使得患者對(duì)護(hù)理更滿(mǎn)意，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 胃癌； 醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)； 化療； 負(fù)性情緒； 癌性疲乏癥狀； 化療副反應(yīng)

【Abstract】 Objective：To explore the intervention method and intervention effect of health care integration intervention for gastric cancer patients with chemotherapy.Method：A total of 42 patients with gastric cancer admitted in our hospital from January to August 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，21 cases in each group.The control group was intervened by routine nursing mode，the observation group was intervened by health care integration intervention mode.The scores of self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and cancer fatigue scale （CFS） before and after nursing，the side effects of chemotherapy and hospitalization time，nursing quality and patients satisfaction with nursing scores between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in SAS，SDS and CFS scores between two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，SAS，SDS and CFS scores of two groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of side effects of chemotherapy in the observation group was significantly lower than that in the control group，the hospitalization time was significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing quality and the patients satisfaction with nursing scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application of health care integration intervention in patients with gastric cancer can not only significantly improve the anxiety and depressive symptoms，but also better improve the symptoms of cancer fatigue，improve the nursing level of nurses，reduce side effects of chemotherapy，shorten hospitalization time，make patients more satisfied with nursing，which is worth learning.

【Key words】 Gastric cancer； Health care integration intervention； Chemotherapy； Negative emotion； Cancerous fatigue symptoms； Chemotherapy side effects

First-authors address：Jiangxi Cancer Hospital，Nanchang 330029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.024

胃癌屬于比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病率、死亡率均較高[1]。手術(shù)作為本病首選方案，在臨床應(yīng)用十分廣泛，但其手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后生理與病理變化等都可能誘發(fā)或加重患者的負(fù)性情緒[2]?；熓侵委煴静〉挠行Х椒ㄖ唬珡谋究剖罩蔚奈赴┗熁颊邅?lái)看，患者多有焦慮、抑郁等，而且伴有癌性疲乏癥狀，從而影響患者化療后恢復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量[3-5]。為此，針對(duì)胃癌化療患者要積極做好護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善，緩解癌性疲乏癥狀，才能更好地提高患者的生活質(zhì)量與預(yù)后[6-8]。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式在近幾年逐漸開(kāi)展起來(lái)，該干預(yù)模式圍繞患者開(kāi)展，醫(yī)生、護(hù)士共同參與患者診療、護(hù)理等全程，作為新型護(hù)理模式，有著不錯(cuò)的應(yīng)用前景，能為患者提供個(gè)性化與系統(tǒng)化的服務(wù)[9]。為了探討這種護(hù)理模式應(yīng)用在胃癌化療患者中的效果，本院對(duì)收治的42例患者實(shí)施了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1-8月收治的胃癌化療患者42例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有完整臨床資料；均確診并滿(mǎn)足胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合化療指征[10]；均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)；均意識(shí)或精神正常，可獨(dú)立完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變；精神或意識(shí)障礙；妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各21例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)處理，觀察組則采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)處理，具體內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組。成立相關(guān)小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理設(shè)計(jì)與監(jiān)督及總結(jié)，兩名以上責(zé)任護(hù)士、兩名責(zé)任組長(zhǎng)與兩組治療小組醫(yī)生作為組員，負(fù)責(zé)具體護(hù)理實(shí)施，科主任作為小組顧問(wèn)。（2）制定護(hù)理流程。小組查閱文獻(xiàn)，共同商量制定醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程。責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士每天跟隨治療小組的醫(yī)生進(jìn)行查房，每天小組成員做好化療期間的訪視與有效護(hù)理干預(yù)。每天下午用半小時(shí)對(duì)患者病情與護(hù)理要點(diǎn)，以及健康教育與康復(fù)等問(wèn)題進(jìn)行討論，并做好修正與完善。（3）護(hù)理實(shí)施。化療前，組織成員到病房進(jìn)行訪視，與責(zé)任護(hù)士溝通，查閱資料，了解患者相關(guān)信息，在責(zé)任護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)下做好床旁訪視。自我介紹后，核實(shí)病情，介紹化療情況，包括化療的方案、化療藥物的副作用及注意事項(xiàng)的宣教、安全用藥、血管的評(píng)估及輸液工具的合理選擇的宣教等。耐心解答疑惑，提高患者認(rèn)知水平，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)做好化療準(zhǔn)備與飲食管理。重點(diǎn)做好如下幾個(gè)方面的護(hù)理：

①飲食干預(yù)。盡量予以高蛋白、富含維生素及熱量充分的營(yíng)養(yǎng)支持，但化療期間患者食欲不佳，甚至有惡心嘔吐等，為此以稀、軟等易于消化的食物為主，少量多餐。若進(jìn)食不足，可予以補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素等處理。②心理疏導(dǎo)?；熎陂g有不同程度負(fù)面情緒，首次化療會(huì)有擔(dān)心、緊張及疑慮等。為此要建立相互信任關(guān)系，予以誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)，盡量疏導(dǎo)負(fù)面情緒，促使他們積極做好配合。③消化道副反應(yīng)護(hù)理。消化道副反應(yīng)屬于化療常見(jiàn)事件，為此要盡早進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，從化療開(kāi)始到出院前

1 d，小組成員每天下午進(jìn)行隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)處理，避免副反應(yīng)影響治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分，同時(shí)記錄化療副反應(yīng)發(fā)生情況和住院時(shí)間，以及護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分。（1）負(fù)性情緒的判定：予以SAS、SDS評(píng)分測(cè)定患者的焦慮、抑郁情緒，按照4級(jí)評(píng)分法處理，其中SAS評(píng)分方法以50分為分界值，分為無(wú)焦慮（50分以下）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70～79分），評(píng)分越高則焦慮程度越嚴(yán)重；SDS評(píng)分以53分為分界值，分為無(wú)抑郁（53分以下）、輕度焦慮（53～62分）、中度焦慮（63～72分）、重度焦慮（72分以上），以評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重[11]。（2）癌癥疲乏量表：包括認(rèn)知、情緒、軀體3個(gè)維度，共15個(gè)條目，其中軀體疲乏維度評(píng)分（0～28分），情感維度評(píng)分（0～18分），認(rèn)知維度評(píng)分（0～18分），評(píng)分高表示癌性疲乏越嚴(yán)重[12]。（3）護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用本院護(hù)理部自制的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度評(píng)分采取本院自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高則表明護(hù)理質(zhì)量越好、滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男14例，女7例；年齡30～76歲，平均（58.5±3.2）歲。觀察組男15例，女6例；年齡32～74歲，平均（58.2±3.7）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后CFS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組各項(xiàng)CFS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)CFS評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組化療副反應(yīng)發(fā)生情況和住院時(shí)間比較 觀察組化療副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胃癌作為惡性腫瘤，發(fā)生負(fù)面情緒、癌性疲乏后會(huì)加重病情，使得患者內(nèi)心備受煎熬，會(huì)出現(xiàn)恐懼與焦慮，以及悲觀、抑郁等負(fù)面情緒[13]。胃癌根治術(shù)治療胃癌比較常用，但手術(shù)應(yīng)激可能加重負(fù)面情緒，而且手術(shù)創(chuàng)傷大[14]?；熢诒静≈幸灿胁诲e(cuò)的治療效果，但從過(guò)去臨床實(shí)踐來(lái)看，化療患者也多有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療與康復(fù)，為此要采取有效的護(hù)理措施干預(yù)。近幾年醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，指的是圍繞患者開(kāi)展，醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)作參與診療與護(hù)理，努力營(yíng)造個(gè)性化與系統(tǒng)化及科學(xué)化的醫(yī)療服務(wù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意程度，促進(jìn)患者更快康復(fù)[15]。

在本次研究中將收治的42例胃癌化療患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理前兩組SAS、SDS、CFS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS、CFS評(píng)分與治療前比較均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組化療副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士協(xié)同合作，但又有側(cè)重點(diǎn)，共同提供優(yōu)質(zhì)與高效的醫(yī)療服務(wù)，在臨床有著廣闊的應(yīng)用前景。利用這種護(hù)理模式處理，使得護(hù)理干預(yù)時(shí)間與內(nèi)容及方式等更充分與豐富，更好地滿(mǎn)足患者的需求與渴望。腫瘤患者的疼痛容易導(dǎo)致內(nèi)心不適[16-18]，為此積極做好患者充分鎮(zhèn)痛處理，根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物，共同協(xié)商確保用藥更合理，可達(dá)到事半功倍的效果，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地改善負(fù)面情緒[19-20]。此外，在本次研究中要求每天下午進(jìn)行半小時(shí)集體討論，分析干預(yù)效果及存在的問(wèn)題，進(jìn)一步改善護(hù)理計(jì)劃，使得護(hù)理更有針對(duì)性，而心理疏導(dǎo)也更個(gè)性化與人性化，使得患者感受到關(guān)懷與重視，提高依從性，更好地配合治療與護(hù)理。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在胃癌患者中不僅可以明顯改善患者的焦慮、抑郁癥狀，而且還能更好地改善癌性疲乏癥狀，提高護(hù)士護(hù)理水平，減少化療副反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，使得患者對(duì)護(hù)理更滿(mǎn)意，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-09-10） （本文編輯：李瑩瑩）